Anaphylaktischer Schock: Symptome, Notfallversorgung, Prävention

Analysen

Anaphylaktischer Schock (vom griechischen „umgekehrten Schutz“) ist eine allgemeine schnelle allergische Reaktion, die das Leben eines Menschen bedroht, da sie sich innerhalb weniger Minuten entwickeln kann. Der Begriff ist seit 1902 bekannt und wurde erstmals bei Hunden beschrieben.

Diese Pathologie tritt gleich häufig bei Männern und Frauen, Kindern und älteren Menschen auf. Die Mortalität bei anaphylaktischem Schock beträgt ungefähr 1% aller Patienten.

Ursachen des anaphylaktischen Schocks

Anaphylaktischer Schock kann unter dem Einfluss vieler Faktoren auftreten, sei es Nahrung, Drogen oder Tiere. Die Hauptursachen für anaphylaktischen Schock:

AllergengruppeHauptallergene
Medikamente
  • Antibiotika - Penicilline, Cephalosporine, Fluorchinolone, Sulfonamide
  • Hormone - Insulin, Oxytocin, Progesteron
  • Kontrastmittel - Bariummischung, jodhaltig
  • Seren - Tetanus, Anti-Diphtherie, Tollwut (Anti-Tollwut)
  • Impfstoffe - Anti-Influenza, Anti-Tuberkulose, Anti-Hepatitis
  • Enzyme - Pepsin, Chymotrypsin, Streptokinase
  • Muskelrelaxantien - Trakrium, Norkuron, Succinylcholin
  • Nasteroide entzündungshemmende Medikamente - Analgin, Amidopyrin
  • Blutersatz - Albulin, Polyglucin, Reopoliglyukin, Refortan, Stabizol
  • Latex - medizinische Handschuhe, Instrumente, Katheter
Tiere
  • Insekten - Bisse von Bienen, Wespen, Hornissen, Ameisen, Mücken; Zecken, Kakerlaken, Fliegen, Läuse, Käfer, Flöhe
  • Helminthen - Spulwürmer, Peitschenwürmer, Madenwürmer, Toxocaras, Trichinen
  • Haustiere - Wolle von Katzen, Hunden, Kaninchen, Meerschweinchen, Hamstern; Papageienfedern, Tauben, Gänse, Enten, Hühner
Pflanzen
  • Forbs - Ragweed, Weizengras, Brennnessel, Wermut, Löwenzahn, Quinoa
  • Nadelbäume - Kiefer, Lärche, Tanne, Fichte
  • Blumen - Rose, Lilie, Gänseblümchen, Nelke, Gladiolen, Orchidee
  • Laubbäume - Pappel, Birke, Ahorn, Linde, Hasel, Esche
  • Kulturpflanzen - Sonnenblume, Senf, Rizinusöl, Hopfen, Salbei, Klee
Essen
  • Früchte - Zitrusfrüchte, Bananen, Äpfel, Erdbeeren, Beeren, Trockenfrüchte
  • Proteine ​​- Vollmilch und Milchprodukte, Eier, Rindfleisch
  • Fischprodukte - Krebse, Krabben, Garnelen, Austern, Langusten, Thunfisch, Makrelen
  • Getreide - Reis, Mais, Hülsenfrüchte, Weizen, Roggen
  • Gemüse - rote Tomaten, Kartoffeln, Sellerie, Karotten
  • Lebensmittelzusatzstoffe - einige Farbstoffe, Konservierungsmittel, Aromastoffe und aromatische Zusatzstoffe (Tartrazin, Bisulfite, Agar-Agar, Glutamat)
  • Schokolade, Kaffee, Nüsse, Wein, Champagner

Was passiert im Körper unter Schock?

Die Pathogenese der Krankheit ist recht komplex und besteht aus drei aufeinander folgenden Stadien:

  • immunologisch
  • pathochemisch
  • pathophysiologisch

Die Pathologie basiert auf dem Kontakt eines bestimmten Allergens mit Zellen des Immunsystems, wonach spezifische Antikörper (Ig G, Ig E) sekretiert werden. Diese Antikörper verursachen eine enorme Freisetzung von Entzündungsfaktoren (Histamin, Heparin, Prostaglandine, Leukotriene usw.). In Zukunft dringen Entzündungsfaktoren in alle Organe und Gewebe ein und verursachen eine Verletzung des Kreislaufs und der Blutgerinnung in ihnen bis zur Entwicklung einer akuten Herzinsuffizienz und eines Herzstillstands.

Normalerweise entwickelt sich eine allergische Reaktion nur bei wiederholtem Kontakt mit dem Allergen. Anaphylaktischer Schock ist insofern gefährlich, als er sich bereits bei anfänglicher Exposition des Allergens gegenüber dem menschlichen Körper entwickeln kann..

Symptome eines anaphylaktischen Schocks

Optionen für den Krankheitsverlauf:

  • Malign (fulminant) - gekennzeichnet durch eine sehr schnelle Entwicklung bei einem Patienten mit akutem Herz-Kreislauf- und Atemversagen trotz der laufenden Therapie. Das Ergebnis ist in 90% der Fälle tödlich.
  • Verweilen - entwickelt sich mit der Einführung langwirksamer Medikamente (z. B. Bicillin). Daher sollte die Intensivpflege und Patientenüberwachung auf mehrere Tage ausgedehnt werden.
  • Abortive ist die einfachste Option, nichts gefährdet den Zustand des Patienten. Der anaphylaktische Schock kann leicht gestoppt werden und verursacht keine Resteffekte..
  • Rezidivierend - gekennzeichnet durch wiederkehrende Episoden dieses Zustands aufgrund der Tatsache, dass das Allergen ohne Wissen des Patienten weiterhin in den Körper gelangt.

Bei der Entwicklung von Krankheitssymptomen unterscheiden Ärzte drei Perioden:

Zu Beginn spüren die Patienten allgemeine Schwäche, Schwindel, Übelkeit, Kopfschmerzen, Hautausschläge und Schleimhäute in Form von Urtikaria (Blasen). Der Patient klagt über Angstgefühle, Unbehagen, Luftmangel, Taubheitsgefühl im Gesicht und an den Händen, Seh- und Hörstörungen.

Es ist gekennzeichnet durch Bewusstseinsverlust, Blutdruckabfall, allgemeine Blässe, erhöhte Herzfrequenz (Tachykardie), lautes Atmen, Zyanose der Lippen und Gliedmaßen, kalten, feuchten Schweiß, Beendigung des Urinausstoßes oder umgekehrt, Harninkontinenz, Juckreiz.

Kann mehrere Tage dauern. Die Patienten bleiben Schwäche, Schwindel, Appetitlosigkeit.

Die Schwere der Erkrankung

Einfacher FlussMäßigSchwerer Kurs
Arterieller DruckVerringert sich auf 90/60 mm HgVerringert sich auf 60/40 mm HgUnentschlossen
Vorbotezeit10-15 Minuten2-5 MinutenSekunden
BewusstlosigkeitKurzfristige Ohnmacht10-20 MinutenMehr als 30 Minuten
Wirkung der BehandlungGut behandelbarDie Wirkung ist langsam und erfordert eine längere BeobachtungKein Effekt
In mildem Verlauf

Vorboten mit einer leichten Schockform entwickeln sich normalerweise innerhalb von 10-15 Minuten:

  • Juckreiz, Erythem, Hautausschlag
  • Gefühl von Hitze und Brennen im ganzen Körper
  • Wenn der Kehlkopf anschwillt, wird die Stimme bis zur Aphonie heiser
  • Quinckes Ödem verschiedener Lokalisationen

Eine Person kann sich bei anderen über einen leichten anaphylaktischen Schock beschweren:

  • Sie spüren Kopfschmerzen, Schwindel, Brustschmerzen, Sehstörungen, allgemeine Schwäche, Luftmangel, Todesangst, Tinnitus, Taubheitsgefühl der Zunge, Lippen, Finger, Rückenschmerzen, Magen.
  • Es wird eine zyanotische oder blasse Gesichtshaut festgestellt..
  • Manche Menschen haben möglicherweise Bronchospasmus - aus der Ferne ist Keuchen zu hören, Atembeschwerden.
  • In den meisten Fällen treten Erbrechen, Durchfall, Bauchschmerzen, unwillkürliches Wasserlassen oder Stuhlgang auf.
  • Trotzdem verlieren die Patienten das Bewusstsein.
  • Der Druck ist stark reduziert, fadenförmiger Puls, taube Herztöne, Tachykardie
In mäßigem Verlauf
  • Wie bei einem milden Verlauf allgemeine Schwäche, Schwindel, Angstzustände, Angstzustände, Erbrechen, Herzschmerzen, Erstickungsgefahr, Quincke-Ödem, Urtikaria, kalter feuchter Schweiß, Zyanose der Lippen, Blässe der Haut, erweiterte Pupillen, unwillkürlicher Stuhlgang und Urinieren.
  • Oft - tonische und klonische Krämpfe, nach denen ein Bewusstseinsverlust eintritt.
  • Der Druck ist niedrig oder nicht nachweisbar, Tachykardie oder Bradykardie, fadenförmiger Puls, taube Herztöne.
  • Selten Magen-Darm, Nasenbluten, Uterusblutungen.
Schwerer Kurs

Die rasche Entwicklung des Schocks lässt dem Patienten keine Zeit, sich über seine Gefühle zu beschweren, da in wenigen Sekunden ein Bewusstseinsverlust auftritt. Eine Person benötigt sofortige ärztliche Hilfe, andernfalls tritt ein plötzlicher Tod auf. Der Patient hat eine scharfe Blässe, Schaum aus dem Mund, große Schweißtropfen auf der Stirn, diffuse Zyanose der Haut, die Pupillen erweitern sich, tonische und klonische Krämpfe, Keuchen mit längerem Ausatmen, Blutdruck wird nicht erkannt, Herzgeräusche sind nicht zu hören, der Puls ist fadenförmig, fast nicht getastet.

Es gibt 5 klinische Formen der Pathologie:

  • Asphytisch - bei dieser Form überwiegen bei Patienten die Symptome von Atemstillstand und Bronchospasmus (Atemnot, Atembeschwerden, Heiserkeit der Stimme), Quinckes Ödem entwickelt sich häufig (Schwellung des Kehlkopfes bis zur vollständigen Beendigung der Atmung);
  • Bauch - das vorherrschende Symptom sind Bauchschmerzen, die die Symptome einer akuten Blinddarmentzündung oder perforierten Magengeschwüren (aufgrund eines Krampfes der glatten Darmmuskulatur), Erbrechen, Durchfall nachahmen;
  • Zerebral - ein Merkmal dieser Form ist die Entwicklung eines Ödems des Gehirns und der Hirnhäute, das sich in Form von Krämpfen, Übelkeit, Erbrechen, das keine Linderung bringt, mit einem Zustand von Stupor oder Koma manifestiert;
  • Hämodynamisch - das erste Symptom sind Herzschmerzen, die einem Myokardinfarkt und einem starken Blutdruckabfall ähneln.
  • Generalisiert (typisch) - tritt in den meisten Fällen auf und umfasst alle häufigen Manifestationen der Krankheit.

Diagnose eines anaphylaktischen Schocks

Die Diagnose der Pathologie sollte so schnell wie möglich erfolgen, daher hängt die Prognose für das Leben des Patienten weitgehend von der Erfahrung des Arztes ab. Anaphylaktischer Schock kann leicht mit anderen Krankheiten verwechselt werden. Der Hauptfaktor bei der Diagnose ist die korrekte Erfassung der Anamnese!

  • Ein allgemeiner Bluttest zeigt Anämie (Abnahme der Anzahl roter Blutkörperchen), Leukozytose (Zunahme weißer Blutkörperchen) mit Eosinophilie (Zunahme von Eosinophilen)..
  • In einem biochemischen Bluttest wird ein Anstieg der Leberenzyme (AST, ALT, alkalische Phosphatase, Bilirubin) und Nierenproben (Kreatinin, Harnstoff) bestimmt.
  • Mit einer Röntgenaufnahme des Brustkorbs wird ein interstitielles Lungenödem festgestellt..
  • Enzymgebundener Immunosorbens-Assay wird verwendet, um spezifische Antikörper (Ig G, Ig E) nachzuweisen..
  • Wenn der Patient Schwierigkeiten hat zu antworten, woraufhin er eine allergische Reaktion entwickelt, wird ihm empfohlen, einen Allergologen mit allergologischen Tests zu konsultieren.

Erste Hilfe Erste Hilfe - Aktionsalgorithmus für anaphylaktischen Schock

  • Legen Sie den Patienten auf eine ebene Fläche, heben Sie die Beine an (legen Sie beispielsweise eine Decke unter die Walze darunter);
  • Drehen Sie Ihren Kopf zur Seite, um das Absaugen von Erbrochenem zu verhindern, und entfernen Sie den Zahnersatz aus dem Mund.
  • Sorgen Sie für frische Luft im Raum (offenes Fenster, Tür);
  • Ergreifen Sie Maßnahmen, um zu verhindern, dass das Allergen in den Körper des Opfers eindringt - entfernen Sie den Stich mit Gift, befestigen Sie einen Eisbeutel an der Stelle des Bisses oder der Injektion, legen Sie einen Druckverband über der Stelle des Bisses an und so weiter..
  • Den Puls des Patienten fühlen: zuerst am Handgelenk, wenn er fehlt, dann an den Halsschlag- oder Oberschenkelarterien. Wenn kein Puls vorhanden ist, starten Sie eine indirekte Herzmassage. Schließen Sie Ihre Hände im Schloss und legen Sie den mittleren Teil des Brustbeins an. Zeichnen Sie rhythmische Punkte mit einer Tiefe von 4 bis 5 cm.
  • Überprüfen Sie den Patienten auf Atmung: Überprüfen Sie, ob sich die Brust bewegt, und befestigen Sie einen Spiegel am Mund des Patienten. Wenn keine Atmung vorhanden ist, wird empfohlen, die künstliche Beatmung zu starten, indem Luft durch eine Serviette oder einen Schal in den Mund oder die Nase des Patienten eingeatmet wird.
  • Rufen Sie einen Krankenwagen oder bringen Sie den Patienten zum nächsten Krankenhaus.

Notfallalgorithmus für anaphylaktischen Schock (medizinische Versorgung)

  • Überwachung lebenswichtiger Funktionen - Messung von Blutdruck und Puls, Bestimmung der Sauerstoffsättigung, Elektrokardiographie.
  • Durchgängigkeit der Atemwege sicherstellen - Erbrechen aus dem Mund entfernen, Unterkiefer mit Safars dreifacher Aufnahme entfernen und Intubation der Luftröhre. Im Falle eines Krampfes der Glottis oder des Quincke-Ödems wird eine Konikotomie empfohlen (im Notfall von einem Arzt oder Sanitäter durchgeführt, die Essenz besteht darin, den Kehlkopf zwischen Schilddrüse und Krikoidknorpel zu schneiden, um den Luftstrom sicherzustellen) oder eine Tracheotomie (nur in einem Krankenhaus durchgeführt, der Arzt seziert die Trachealringe ).
  • Adrenalinverabreichung - 1 ml 0,1% ige Lösung von Adrenalinhydrochlorid wird mit Kochsalzlösung auf 10 ml verdünnt. Wenn das Allergen direkt injiziert wird (Biss, Injektion), ist es ratsam, verdünntes Adrenalin subkutan zu injizieren. Dann ist es notwendig, 3-5 ml der Lösung intravenös oder sublingual einzuführen (unter der Zungenwurzel, da sie reichlich mit Blut versorgt wird). Der Rest der Adrenalinlösung muss in 200 ml Kochsalzlösung injiziert und unter Kontrolle des Blutdrucks weiterhin intravenös verabreicht werden.
  • Die Einführung von Glukokortikosteroiden (Hormonen der Nebennierenrinde) - hauptsächlich Dexamethason in einer Dosierung von 12-16 mg oder Prednison in einer Dosierung von 90-12 mg verwendet.
  • Die Einführung von Antihistaminika - zuerst Injektion, dann Wechsel zu Tablettenformen (Diphenhydramin, Suprastin, Tavegil).
  • Einatmen von angefeuchtetem 40% igem Sauerstoff mit einer Geschwindigkeit von 4-7 Litern pro Minute.
  • Bei schwerem Atemversagen sind Methylxanthine angezeigt - 2,4% Aminophyllin 5-10 ml.
  • Aufgrund der Umverteilung des Blutes im Körper und der Entwicklung einer akuten Gefäßinsuffizienz wird die Einführung von kristalloiden (Ringer, Ringer-Lactat, Plasmalit, Sterofundin) und kolloidalen (Gelofusin, Neoplasmazhel) Lösungen empfohlen.
  • Zur Vorbeugung von Hirn- und Lungenödemen werden Diuretika verschrieben - Furosemid, Torasemid, Minnit.
  • Antikonvulsiva für zerebrale Erkrankungen - 25% Magnesiumsulfat 10-15 ml, Beruhigungsmittel (Sibazon, Relanium, Seduxen), 20% Natriumoxybutyrat (GHB) 10 ml.

Die Folgen eines anaphylaktischen Schocks

Jede Krankheit, einschließlich eines anaphylaktischen Schocks, verläuft nicht spurlos. Nach Beendigung des Herz-Kreislauf- und Atemversagens können bei einem Patienten die folgenden Symptome bestehen bleiben:

  • Hemmung, Lethargie, Schwäche, Gelenkschmerzen, Muskelschmerzen, Fieber, Schüttelfrost, Atemnot, Herzschmerzen sowie Bauchschmerzen, Erbrechen und Übelkeit.
  • Langzeithypotonie (niedriger Blutdruck) - wird durch die längere Verabreichung von Vasopressoren gestoppt: Adrenalin, Mesaton, Dopamin, Noradrenalin.
  • Herzschmerzen aufgrund von Ischämie des Herzmuskels - Die Verabreichung von Nitraten (Isoket, Nitroglycerin), Antihypoxika (Thiotriazolin, Mexidol) und Kardiotrophen (Riboxin, ATP) wird empfohlen.
  • Kopfschmerzen, Verlust der intellektuellen Funktionen aufgrund einer anhaltenden Hypoxie des Gehirns - Nootropika (Piracetam, Citicolin), vasoaktive Substanzen (Cavinton, Ginko Biloba, Cinnarizin) werden verwendet;
  • Wenn Infiltrate an der Stelle eines Bisses oder einer Injektion auftreten, ist eine lokale Behandlung angezeigt - Hormonsalben (Prednison, Hydrocortison), Gele und Salben mit auflösender Wirkung (Heparinsalbe, Troxevasin, Lyoton).

Manchmal treten nach einem anaphylaktischen Schock Spätkomplikationen auf:

  • Hepatitis, allergische Myokarditis, Neuritis, Glomerulonephritis, Vestibulopathie, diffuse Schädigung des Nervensystems - die den Tod des Patienten verursacht.
  • 10-15 Tage nach dem Schock können sich Quinckes Ödeme, wiederkehrende Urtikaria und Asthma bronchiale entwickeln
  • bei wiederholtem Kontakt mit Allergenen Krankheiten wie Periarteritis nodosa, systemischer Lupus erythematodes.

Allgemeine Grundsätze zur Vorbeugung von anaphylaktischem Schock

Primäre Schockprävention

Es verhindert den Kontakt einer Person mit einem Allergen:

  • Ausschluss von schlechten Gewohnheiten (Rauchen, Drogenabhängigkeit, Drogenmissbrauch);
  • Kontrolle über die Qualitätsproduktion von Arzneimitteln und Medizinprodukten;
  • Bekämpfung der Umweltverschmutzung mit chemischen Produkten;
  • ein Verbot der Verwendung bestimmter Lebensmittelzusatzstoffe (Tartrazin, Bisulfite, Agar-Agar, Glutamat);
  • der Kampf mit der gleichzeitigen Ernennung einer großen Anzahl von Medikamenten durch Ärzte.

Sekundärprävention

Fördert eine frühzeitige Diagnose und rechtzeitige Behandlung der Krankheit:

  • rechtzeitige Behandlung von allergischer Rhinitis, Neurodermitis, Pollinose, Ekzemen;
  • Durchführung allergologischer Tests zur Identifizierung eines bestimmten Allergens;
  • sorgfältige Sammlung der allergischen Vorgeschichte;
  • Angabe unerträglicher Medikamente auf der Titelseite der Krankengeschichte oder der Ambulanzkarte mit roter Paste;
  • Durchführung von Empfindlichkeitstests vor iv oder intramuskulärer Verabreichung von Arzneimitteln;
  • Beobachtung der Patienten nach mindestens einer halben Stunde Injektion.

Tertiäre Prävention

Verhindert das Wiederauftreten der Krankheit:

  • Körperhygiene
  • häufige Reinigung von Räumen zur Entfernung von Hausstaub, Zecken, Insekten
  • Lüftung
  • Entfernen von überschüssigen Polstermöbeln und Spielzeug aus der Wohnung
  • präzise Kontrolle der Nahrungsaufnahme
  • die Verwendung von Sonnenbrillen oder Masken während der Blütezeit von Pflanzen

Wie Ärzte das Schockrisiko eines Patienten minimieren können?

Zur Vorbeugung eines anaphylaktischen Schocks ist der Hauptaspekt eine sorgfältig gesammelte Krankengeschichte des Lebens und der Krankheit des Patienten. Um das Risiko seiner Entwicklung durch die Einnahme von Medikamenten zu minimieren, sollten:

  • Alle Medikamente sollten streng nach Indikationen, optimaler Dosierung, unter Berücksichtigung von Verträglichkeit und Verträglichkeit verschrieben werden
  • Verabreichen Sie nicht mehrere Medikamente gleichzeitig, sondern nur ein Medikament. Nachdem Sie die Portabilität sichergestellt haben, können Sie Folgendes zuweisen
  • Das Alter des Patienten sollte berücksichtigt werden, da tägliche und einzelne Dosen von kardialen, neuroplegischen, beruhigenden und blutdrucksenkenden Arzneimitteln bei älteren Menschen um das Zweifache gegenüber Dosen bei Patienten mittleren Alters reduziert werden sollten
  • Bei der Verschreibung mehrerer Medikamente ähnlich der Farm. Wirkung und chemische Zusammensetzung berücksichtigen das Risiko von Kreuzallergien. Beispielsweise können Sie bei einer Promethazin-Intoleranz keine Antihistamin-Derivate von Promethazin (Diprazin und Pipolfen) verschreiben. Bei Allergien gegen Procain und Anestezin besteht ein hohes Risiko einer Sulfanilamid-Intoleranz.
  • Für Patienten mit Pilzkrankheiten ist es gefährlich, Penicillin-Antibiotika zu verschreiben, da Pilze und Penicillin eine gemeinsame antigene Determinante haben.
  • Antibiotika müssen unter Berücksichtigung mikrobiologischer Studien und zur Bestimmung der Empfindlichkeit von Mikroorganismen verschrieben werden
  • Für ein antibiotisches Lösungsmittel ist es besser, Kochsalzlösung oder destilliertes Wasser zu verwenden, da Procain häufig zu allergischen Reaktionen führt.
  • Beurteilung der Leber- und Nierenfunktion
  • Kontrolle des Gehalts an Leukozyten und Eosinophilen im Blut von Patienten
  • Verschreiben Sie vor Beginn der Behandlung bei Patienten mit einem hohen Risiko für einen anaphylaktischen Schock 30 Minuten und 3 bis 5 Tage vor der Verabreichung des geplanten Arzneimittels Antihistaminika der 2. und 3. Generation (Claritin, Semprex, Telfast), Calciumpräparate, wie durch Kortikosteroide angezeigt.
  • Um im Falle eines Schocks ein Tourniquet über der Injektionsstelle anbringen zu können, sollte die erste Injektion des Medikaments (1/10 Dosis, bei Antibiotika unter 10.000 Einheiten) in das obere Drittel der Schulter eingeführt werden. Wenn Symptome einer Unverträglichkeit auftreten, wenden Sie ein festes Tourniquet über der Injektionsstelle an, bis der Puls unterhalb des Tourniquets stoppt, stechen Sie die Injektionsstelle mit einer Adrenalinlösung (9 ml Kochsalzlösung mit 1 ml 0,1% Adrenalin) an, tragen Sie ein Heizkissen mit kaltem Wasser auf den Injektionsbereich auf oder bedecken Sie es mit Eis
  • Die Behandlungsräume sollten mit Anti-Schock-Erste-Hilfe-Kits ausgestattet sein und Tabellen mit einer Liste von Medikamenten enthalten, die kreuzallergische Reaktionen hervorrufen, mit gemeinsamen Antigendeterminanten
  • In der Nähe der Behandlungsräume sollte kein Raum für Patienten mit anaphylaktischem Schock vorhanden sein und auch keine Patienten mit Schock in der Vorgeschichte in den Räumen untergebracht werden, in denen Patienten untergebracht sind, denen die Medikamente verabreicht werden, die im ersten Fall Allergien auslösen.
  • Um das Auftreten des Artyus-Sacharow-Phänomens zu vermeiden, sollte die Injektionsstelle überwacht werden (juckende Haut, Schwellung, Rötung, später bei wiederholten Injektionen von Medikamenten Hautnekrose).
  • Patienten, die während der Behandlung im Krankenhaus einen anaphylaktischen Schock erlitten haben, sind auf dem Deckblatt der Krankengeschichte mit einem roten Stift als "Arzneimittelallergie" oder "anaphylaktischer Schock" gekennzeichnet.
  • Nach der Entlassung von Patienten mit anaphylaktischem Schock sollten Arzneimittel an Spezialisten am Wohnort überwiesen werden, wo sie in der Apotheke registriert werden und eine immunkorrektive und hyposensibilisierende Behandlung erhalten.

Anaphylaktischer Schock - Ursachen, Notfallbehandlung, Prävention

In den letzten Jahrzehnten sind Allergien aufgrund der weltweiten Verbreitung und eines intensiven Anstiegs der Inzidenz zu einem der dringenden medizinischen und sozialen Probleme geworden. Diese Aussage gilt auch für den medikamentenbedingten anaphylaktischen Schock (LAS), bei dem es sich um die schwerste Form einer allergischen Reaktion im Zusammenhang mit medizinischen Notfällen handelt..

Anaphylaktischer Schock ist ein akuter systemischer allergischer Prozess, der sich in einem sensibilisierten Körper infolge der Antigen-Antikörper-Reaktion entwickelt und sich in einem akuten peripheren Gefäßkollaps manifestiert. Die Grundlage der Pathogenese von AS ist eine allergische Reaktion vom Typ I (unmittelbar) aufgrund von IgE-At.

Die erste Erwähnung von ASh stammt aus dem Jahr 2641 v. Chr.: Nach überlieferten Unterlagen starb der ägyptische Pharao Menes an den Folgen eines Wespen- oder Hornissenstichs. Der Begriff "Anaphylaxie" wurde erstmals 1902 von Portier und Richet verwendet.

Pathophysiologie

Anaphylaktischer Schock bezieht sich auf allergische Reaktionen vom Typ I. Bei wiederholtem Kontakt eines sensibilisierten Organismus mit einem Allergen bindet dieses an Gewebe-IgE - At, das auf der Oberfläche von Gewebemastzellen (TK) und zirkulierenden Basophilen fixiert ist.

TK befinden sich hauptsächlich in der submukosalen Schicht und der Haut in der Nähe der Blutgefäße. Wechselwirkung zwischen IgE und einem Allergen auf der Oberfläche von Entzündungsmediatoren, einschließlich Histamin.

Aus TC freigesetztes Histamin führt zum Einschluss eines Reaktionskomplexes, dessen letztes Stadium die Freisetzung verschiedener TC ist. Es wirkt auf die H1- und H2-Rezeptoren der Zielorgane: glatte Muskeln, Sekretionszellen, Nervenenden, was zur Expansion und Erhöhung der Gefäßpermeabilität, Bronchospasmus, Schleimhyperproduktion führt.

Prostaglandine, Leukotriene und andere biologisch aktive Substanzen, die bei Aktivierung von TC synthetisiert werden, verursachen ähnliche Veränderungen..

Eine Erhöhung der Konzentration von Histamin und anderen Allergiemediatoren im Blutserum führt zur Ausdehnung kleinkalibriger Gefäße, zu einer Erhöhung der Permeabilität der Gefäßwand und zur Freisetzung des flüssigen Teils des Blutes in das Gewebe.

Histamin verursacht einen Krampf der prä- und postkapillären Schließmuskeln, wobei sich die präkapillären Schließmuskeln schnell entspannen und ein zusätzliches Blutvolumen in die Kapillarzone gelangt, was zur Freisetzung von Flüssigkeit in das Gewebe führt. Die Kapazität des Gefäßbettes nimmt stark zu und das Volumen des zirkulierenden Blutes nimmt ab.

Eine Abnahme des Gefäßtonus führt zu einem starken Abfall des Gefäßwiderstandes, was zur Folge hat, dass der Blutdruck sinkt - "peripherer Gefäßkollaps".

Eine Abnahme des Blutdrucks führt zu einer Abnahme der venösen Blutrückführung zum Herzen, und folglich nimmt das Schlagvolumen des Herzens ab. Das winzige Herzvolumen wird zunächst durch Tachykardie kompensiert und nimmt dann ebenfalls ab.

Der Blutdruckabfall führt zu einer Verletzung des Blutflusses in lebenswichtigen Organen (Herz, Nieren, Gehirn usw.), die Freisetzung von Pressorhormonen nimmt ab. Somit unterscheidet sich der Mechanismus des Blutdruckabfalls bei AS von anderen Arten von Schock.

Die Merkmale von AS sind, dass bei anderen Arten von Schock mit einer Abnahme des BCC Adrenalin freigesetzt wird, was zu Vasospasmus, einem Anstieg des MSS und der Aufrechterhaltung des Blutdrucks führt, während bei AS ein solcher Kompensationsmechanismus aufgrund der Entwicklung eines akuten peripheren Gefäßkollapses nicht funktioniert.

Klinische Syndrome:

  • akutes Herz-Kreislauf-Versagen:
  • Hypotonie.

Akuter Atemstillstand:

  • diffuser Krampf der glatten Muskeln der Bronchien;
  • akute Schwellung der Schleimhaut;
  • Lungenödem.

Magen-Darmtrakt:

  • Schmerzsyndrom;
  • unwillkürlicher Stuhlgang;
  • Darmblutung.

Urogenitalsystem:

  • Krampf der glatten Muskulatur der Gebärmutter (Fehlgeburt bei schwangeren Frauen);
  • unwillkürliches Wasserlassen.

Zentrales Nervensystem:

  • Krämpfe
  • Bewusstseinsstörungen;
  • Hirnödem.

Anaphylaktoider Schock

Die Freisetzung von biologisch aktiven Substanzen (BAS) aus TA und Basophilen kann ohne Beteiligung von IgE-At erfolgen. Einige Arzneimittel und Lebensmittelprodukte haben eine direkte pharmakologische Wirkung auf die TK, setzen Mediatoren (Histamin-Liberale) frei oder aktivieren das Komplementsystem unter Bildung der Anaphylatoxine C 3a und C 5a.

Solche Reaktionen werden als anaphylaktoid bezeichnet. Sie entwickeln sich, wenn sie jodhaltigen röntgendichten Substanzen, Amphotericin-B, Natriumthiopental, Chloramphenicol, Sulfabromphthalein, Natriumdihydrochlorat, Opiaten, Dextran, Vancomycin, einigen Muskelrelaxantien, Austern, Krebstieren, Nüssen und Nüssen ausgesetzt werden.).

Die klinischen Manifestationen von anaphylaktischem und anaphylaktoidem Schock sind identisch..

Ursachen des anaphylaktischen Schocks

Die Entwicklung von AS kann durch verschiedene Substanzen, üblicherweise Protein oder Protein-Polysaccharid, sowie durch Haptene verursacht werden - Verbindungen mit niedrigem Molekulargewicht, die ihre Allergenität nach Bindung des Haptens selbst oder eines seiner Metaboliten an Wirtsproteine ​​erlangen.

Der Zeitpunkt des Auftretens klinischer Anzeichen von AS hängt von der Methode zur Einführung des Allergens in den Körper ab: Bei intravenöser Verabreichung kann sich die Reaktion nach 10 bis 15 Sekunden entwickeln, intramuskulär - nach 1 bis 2 Minuten, oral - nach 20 bis 30 Minuten.

Die häufigste Ursache für einen anaphylaktischen Schock sind Medikamente. Unter den Ursachen von LAS traten nach unseren Beobachtungen NSAIDs in den Vordergrund, und in 62% der Fälle war die Ursache Natriummetamizol. Die Plätze zwei und drei belegen Lokalanästhetika und Antibiotika..

Am häufigsten wurden LAMs durch Amidanästhetika verursacht (64%). Bei jedem dritten Patienten war die Ursache für LAS Novocain. Es ist zu beachten, dass es Kreuzreaktionen zwischen Novocain und anderen Lokalanästhetika gibt - para-Aminobenzoesäureestern.

Es wurden keine Kreuzreaktionen zwischen der oben genannten Gruppe von Lokalanästhetika und Amidderivaten sowie zwischen Arzneimitteln innerhalb der Gruppe der Amid-Lokalanästhetika festgestellt. Es ist bemerkenswert, dass LAS insbesondere nach der Anwendung von Anwendungen mit Lidocain beim Zahnarzt eine lokale Anwendung des Gels mit Lidocain bei der Kosmetikerin entwickelte.

Unter den antibakteriellen Arzneimitteln sind β-Lactam-Antibiotika immer noch führend als LAS-Ursachen. Laut Statistik sind durchschnittlich 7,5 Millionen Penicillin-Injektionen für einen Fall eines anaphylaktischen Schocks mit tödlichem Ausgang verantwortlich. Am häufigsten verursachten natürliche und halbsynthetische Penicilline (93% der LAS für β-Lactam-Antibiotika) und seltener Cephalosporine LABs.

Es ist zu beachten, dass bei mehr als 30% der Patienten mit Penicillinallergien Kreuzreaktionen mit Cephalosporinen festgestellt werden. LAS entwickelte sich nicht nur nach intramuskulärer und oraler Anwendung von Antibiotika, sondern auch bei Verwendung von Augentropfen mit Antibiotika, einem intradermalen Test mit Lincomycin.

Als nächstes sind Nitrofuranderivate, Impfstoffe und Seren (PSS-, KOKAV- und Hepatitis B-Impfstoff), Plasmaersatzstoffe und Enzyme von Bedeutung.

Sonstige (20%): Einzelfälle der Entwicklung von LAS unter No-Shpa, Biseptol, Natriumthiosulfat, Vitamin B6, Nikotinsäure, Cordaron, Afobazol usw. Jeder sechste Patient hatte eine klare Rolle für das Medikament bei der Entwicklung von LAS, schien jedoch den Grund nicht zu bestimmen möglich aufgrund der Tatsache, dass der Patient zwei, drei oder mehr Medikamente gleichzeitig einnahm.

Frühere Manifestationen von Arzneimittelallergien wurden bei fast jedem zweiten Patienten mit LAS beobachtet (46%). Es ist wichtig zu beachten, dass medizinische Mitarbeiter bei der Verschreibung von Medikamenten nicht immer bei jedem dritten Patienten mit LAS allergische und pharmakologische Anamnese sammeln, sondern auch Medikamente verschreiben, einschließlich kombinierter Medikamente, die zuvor eine allergische Reaktion in Form von Urtikaria, Quinckes Ödem und sogar anaphylaktischem Schock ausgelöst haben (32%).

In Anbetracht des Vorstehenden ist es notwendig, die Notwendigkeit eines rationellen Drogenkonsums hervorzuheben, Polypharmazie zu vermeiden, sich an das Zusammenspiel verschiedener pharmakologischer Gruppen zu erinnern und eine allergologische und pharmakologische Anamnese von Ärzten aller Fachrichtungen sorgfältig zu sammeln.

Das Stechen mit Hymenoptera-Insekten ist die zweite Ursache für einen anaphylaktischen Schock nach Medikamenten.

ASh bei Stichen von Hymenopteren ist durch einen schwereren Verlauf gekennzeichnet, da sie sich in der Regel in ausreichendem Abstand zu medizinischen Einrichtungen entwickeln und daher in den meisten Fällen außerhalb der Zeit Erste Hilfe geleistet wird. Die Ursache für allergische Reaktionen ist das Gift, das beim Stechen in den Körper gelangt. Am häufigsten entwickelte sich ASh an Wespenstichen.

Lebensmittel und Nahrungsergänzungsmittel. Am häufigsten wird ASh mit der Verwendung von Fisch, Krebstieren, Nüssen, Milchprodukten und Eiweiß in Verbindung gebracht. Die Antigenität von Lebensmitteln kann während des Kochens abnehmen.

Die Ursache für AS können Samen, Halva, Mariendistel und andere Produkte pflanzlichen Ursprungs sein, die bei Patienten mit Heuschnupfen Kreuzreaktionen hervorrufen. Die Entwicklung von AS kann die Verwendung bestimmter Lebensmittel (Sellerie, Garnelen, Äpfel, Buchweizen, Nüsse, Hühnchen) nach dem Training provozieren.

Schwere anaphylaktische Reaktionen können durch Papain in einigen Fleischkonserven sowie durch Sulfite (Sulfit, Bisulfit, Kalium und Natriummetabisulfit) verursacht werden..

Das klinische Bild des anaphylaktischen Schocks

Es gibt fünf klinische Varianten von AS:

  • Typische Form.
  • Hämodynamische Option.
  • Asphytische Option.
  • Zerebrale Variante.
  • Bauchvariante.

Typische Form

Das Hauptzeichen dieser Form der AS ist die Hypotonie aufgrund der Entwicklung eines akuten peripheren Gefäßkollapses, zu dem in der Regel ein akutes Atemversagen aufgrund eines Kehlkopfödems oder eines Bronchospasmus gehört.

Ein akuter Zustand des Unbehagens entsteht, Patienten klagen über eine scharfe Schwäche, ein Kribbeln und Jucken der Haut von Gesicht, Händen, Kopf, ein Gefühl von Blutrausch auf Kopf, Gesicht, Zunge und ein Gefühl von Brennnesselbrand. Es gibt einen Zustand innerer Angst, ein Gefühl drohender Gefahr, Angst vor dem Tod.

Die Patienten sind besorgt über Schweregefühl hinter dem Brustbein oder ein Gefühl der Kompression der Brust, Atembeschwerden, Übelkeit, Erbrechen, Husten, Herzschmerzen, Schwindel oder Kopfschmerzen unterschiedlicher Intensität. Manchmal Schmerzen im Bauch. Eine typische Form geht oft mit Bewusstlosigkeit einher..

Objektives Bild: Hauthyperämie oder Blässe, Zyanose, mögliche Urtikaria und Quincke-Ödem, starkes Schwitzen. Charakteristisch ist die Entwicklung von klonischen Anfällen der Gliedmaßen und manchmal entwickelten Krampfanfällen, motorischer Unruhe, unwillkürlichen Wasserlassen und Stuhlgang.

Die Pupillen sind erweitert und reagieren nicht auf Licht. Puls filiform, Tachykardie (seltener Bradykardie), Arrhythmie. Herzgeräusche sind taub, Hypotonie. Atemstillstand (Atemnot, Atembeschwerden häufig mit Keuchen, Schaum aus dem Mund). Auskultatorisch: grobe, sprudelnde, feuchte und trockene Rassen. Aufgrund eines ausgeprägten Schleimhautödems des Tracheobronchialbaums, eines totalen Bronchospasmus, können Atemgeräusche bis zum Bild einer „stillen Lunge“ fehlen..

Für eine typische Form von AS sind die folgenden Hauptmerkmale charakteristisch:

  • arterielle Hypotonie;
  • Atemstillstand;
  • Bewusstseinsstörungen;
  • vegetativ-vaskuläre Hautreaktionen;
  • Krampf-Syndrom.

Eine typische Form von AS wurde in 53% der Fälle gefunden.

Hämodynamische Option

Im Krankheitsbild treten in erster Linie Symptome einer kardiovaskulären Aktivität auf: starke Herzschmerzen, ein signifikanter Blutdruckabfall, dumpfe Töne, Pulsschwäche und deren Verschwinden, Herzrhythmusstörungen bis hin zur Asystolie.

Es gibt einen Krampf peripherer Gefäße (Blässe) oder deren Ausdehnung (generalisierte "flammende" Hyperämie), eine Störung der Mikrozirkulation (Marmorierung der Haut, Zyanose). Anzeichen einer Dekompensation der äußeren Atmung und des Zentralnervensystems sind viel weniger ausgeprägt.

Akute Herzinsuffizienz ist das führende pathologische Syndrom in der hämodynamischen Variante von AS. Die hämodynamische Variante von AS wurde in 30% der Fälle gefunden und endet bei richtiger rechtzeitiger Diagnose und Intensivpflege günstig.

Asphytische Option

Das klinische Bild wird dominiert von akutem Atemversagen aufgrund einer Schwellung der Kehlkopfschleimhaut mit teilweisem oder vollständigem Verschluss des Lumens oder Bronchospasmus bis hin zur vollständigen Obstruktion der Bronchiolen, interstitiellen oder alveolären Lungenödemen mit einer signifikanten Verletzung des Gasaustauschs.

In der Anfangsphase oder bei einem milden günstigen Verlauf dieser AS-Variante treten die Anzeichen einer Dekompensation der Hämodynamik und der Funktion des Zentralnervensystems normalerweise nicht auf, sie können sich jedoch wieder mit einem verlängerten Verlauf der AS verbinden. Der Schweregrad und die Prognose werden hauptsächlich durch den Grad des Atemversagens bestimmt.

Chronische Lungenpathologie (chronische Bronchitis, Asthma bronchiale, Lungenentzündung, Pneumosklerose, bronchiektatische Erkrankung usw.) prädisponiert für die Entwicklung der asphytischen Variante von AS. Diese Form von ASh trat in 17% der Fälle auf.

Zerebrale Variante

Das klinische Bild ist hauptsächlich durch Veränderungen des Zentralnervensystems mit Symptomen von psychomotorischer Erregung, Angst, Bewusstseinsstörungen, Krämpfen und Atemrhythmusstörungen gekennzeichnet. In schweren Fällen Symptome von Hirnödem, Epistatus, gefolgt von Atemstillstand und Herzstillstand.

Bei einigen Patienten treten Symptome auf, die für einen akuten zerebrovaskulären Unfall charakteristisch sind: plötzlicher Bewusstseinsverlust, Krämpfe, steife Nackenmuskeln, die die Diagnose erschweren.

Krampfhafte Manifestationen (Zucken einzelner Muskeln, Hyperkinese, lokale Krämpfe) können sowohl zu Beginn des Krankheitsbildes als auch in nachfolgenden Stadien der AS nach Verbesserung der Aktivität der Atemwege und des Herz-Kreislauf-Systems beobachtet werden. Bewusstseinsstörungen sind nicht immer tief, häufiger Verwirrung, Stupor.

Bauchvariante

Charakteristisch sind Symptome eines akuten Abdomens (starke Schmerzen im Magenbereich, Anzeichen einer Peritonealreizung), die häufig zu fehlerhaften Diagnosen führen: perforierte Geschwüre, Darmverschluss, Pankreatitis. Scharfe Schmerzen im Herzen können zu einer fehlerhaften Diagnose eines akuten Myokardinfarkts führen.

Andere für AS typische Symptome sind weniger ausgeprägt und bedrohen nicht das Leben. Flache Bewusstseinsstörungen, ein leichter Blutdruckabfall werden beobachtet. Das Schmerz-Bauch-Syndrom tritt normalerweise nach 20 bis 30 Minuten auf. nach den ersten Symptomen von AS.

Arten von anaphylaktischem Schock

  • Akut bösartig.
  • Akut gutartig.
  • Verweilen.
  • Wiederkehrend.
  • Abortiv.
  • Blitzschnell.

Ein akuter maligner Verlauf der AS wird bei einer typischen Variante häufiger beobachtet. Charakterisiert durch einen akuten Beginn, einen raschen Blutdruckabfall (diastolischer Blutdruck sinkt häufig auf 0), Bewusstseinsstörungen und eine Zunahme der Symptome eines Atemversagens mit Bronchospasmus. Die Symptome der AS entwickeln sich trotz intensiver Anti-Schock-Therapie bis zur Entwicklung eines schweren Lungenödems, eines anhaltenden Blutdruckabfalls und eines tiefen Komas. Hohe Wahrscheinlichkeit des Todes.

Ein akuter gutartiger Verlauf der AS ist durch ein günstiges Ergebnis bei rechtzeitiger Diagnose der AS und einer vollständigen Notfallbehandlung gekennzeichnet. Trotz der Schwere aller klinischen Hauptmanifestationen von AS sind die resultierenden Symptome nicht durch Progradiosität gekennzeichnet und eignen sich gut, um die Entwicklung unter dem Einfluss von Anti-Schock-Maßnahmen umzukehren.

Der langwierige und rezidivierende Verlauf von AS. Erste Anzeichen entwickeln sich bei typischen klinischen Syndromen schnell, und ein langwieriger Verlauf tritt erst nach einer aktiven Anti-Schock-Therapie auf, die eine vorübergehende und teilweise Wirkung hat.

In einem wiederkehrenden Verlauf nach Normalisierung des Blutdrucks und Entfernung des Patienten vom Schock wird erneut ein Blutdruckabfall festgestellt. In der Folge sind die klinischen Symptome nicht so akut, sondern durch eine gewisse Therapieresistenz gekennzeichnet. Wird häufiger bei längerer Einnahme von Medikamenten beobachtet (z. B. Bicillin)..

Abortiver Verlauf - der anaphylaktische Schock hört schnell auf, oft ohne Medikamente. Diese Variante von AS findet sich bei Patienten, die Antischock-Medikamente erhalten. Bei einem der von uns beobachteten Patienten entwickelte sich die zweite AS für stechende Wespen, während Prednisolon zur Erhaltungstherapie von Asthma bronchiale eingenommen wurde. Die AS-Klinik war im Gegensatz zur ersten AS-Episode nicht exprimiert, als der Patient kein Prednison erhielt.

Blitzschock - schnelle Entwicklung von AS innerhalb der ersten Sekunden, meistens mit intravenösen Infusionen.

ACH-Schweregradfaktoren

  • Die Anwesenheit eines Patienten mit Asthma bronchiale.
  • Begleiterkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems.
  • Begleittherapie: Betablocker; MAO-Inhibitoren; ACE-Hemmer.

Mit der Entwicklung von AS bei Patienten mit Asthma bronchiale oder Patienten, die eine Behandlung mit beta-adrenergen Blockern erhalten, wird einerseits die Reaktion der Atemwege auf die mit AS freigesetzten biologisch aktiven Substanzen verstärkt, andererseits wird die Wirkung von pharmakologischen Arzneimitteln (Adrenalin), die während Wiederbelebungsmaßnahmen für AS verwendet werden, verringert..

Besondere Vorsicht ist geboten, wenn Patienten, die SIT-Allergene erhalten, und Patienten mit idiopathischer Anaphylaxie in der Vorgeschichte Betablocker verschrieben werden. Schwierigkeiten bei der Eliminierung von AS können bei Patienten auftreten, die eine Beta-Blocker-Therapie bei Begleiterkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems und des Glaukoms erhalten.

Vor der Verschreibung eines „anaphylaktogenen“ Arzneimittels an einen Patienten, der Betablocker erhält, sollte erwogen werden, die gleichzeitige Behandlung zu korrigieren (Betablocker durch Kalziumantagonisten oder andere blutdrucksenkende Mittel zu ersetzen)..

ACE-Hemmer - können eine Schwellung der Zunge, des Rachens mit der Entwicklung einer lebensbedrohlichen Erstickung, "Capoten Husten" verursachen..

MAO-Hemmer - können die Nebenwirkungen von Adrenalin verstärken, indem sie das Enzym hemmen, das es abbaut.

Während der SIT werden bei Patienten mit unkontrolliertem Asthma häufiger systemische Reaktionen beobachtet. Daher ist es erforderlich, die FEV1 zu bestimmen und die Injektionen mit FEV1, die weniger als 70% des erwarteten Werts betragen, vor der Ernennung der SIT und während der Behandlung mit Allergenen abzubrechen.

Anaphylaktische Schockbehandlung

  • Linderung von akuten Kreislauf- und Atemwegserkrankungen.
  • Entschädigung für Nebennierenrindeninsuffizienz.
  • Neutralisation und Hemmung biologisch aktiver Substanzen der AG-AT-Reaktion im Blut.
  • Blockierung des Allergenflusses in den Blutkreislauf.
  • Aufrechterhaltung lebenswichtiger Körperfunktionen oder Wiederbelebung in schwerem Zustand (klinischer Tod).

Das Medikament der Wahl bei der Behandlung von ASH ist Adrenalin (INN - Adrenalin). Eine rechtzeitige und frühzeitige Verabreichung von Adrenalin kann die Entwicklung schwerwiegenderer Symptome verhindern. Alle Aktivitäten sollten klar, schnell und beharrlich durchgeführt werden, davon hängt der Erfolg der Therapie ab. Obligatorische Anti-Schock-Therapiemaßnahmen:

  • am Standort von AS abgehalten;
  • Medikamente werden in / m eingeführt, um keine Zeit mit der Suche nach Venen zu verschwenden;
  • Wenn AS mit iv Tropfen des Arzneimittels auftrat, bleibt die Nadel in der Vene und Medikamente werden durch diese injiziert.
  • Beenden Sie die Verabreichung des Arzneimittels, das AS verursacht hat.
  • Um den Patienten zu legen und den Beinen eine erhöhte Position zu geben, drehen Sie den Kopf zur Seite, um ein Zurückziehen der Zunge und eine Erstickung zu verhindern. Entfernen Sie herausnehmbare Prothesen.

Adrenalin wird in einer Dosis von 0,3 bis 0,5 ml einer 0,1% igen Lösung in Öl verabreicht. Falls erforderlich, werden die Injektionen nach 15 bis 20 Minuten wiederholt, bis sich der Blutdruck normalisiert.

Die Injektionsstelle des Arzneimittels (oder die stechende Stelle) mit 0,1% iger Adrenalinlösung, 1:10 verdünnt, an 5 bis 6 Punkten hacken. Wenn Sie eine Biene stechen, entfernen Sie den Stich. Venöses Tourniquet zu einem Glied oberhalb der Läsionsstelle, um 1-2 Minuten geschwächt. alle 10 Minuten.

Prednison in einer Menge von 1-2 mg / kg Masse einführen, entweder Hydrocortison (100-300 mg) oder Dexamethason (4-20 mg).

Suprastin 2% - 2-4 ml oder Diphenhydramin 1% - 1-2 ml oder Tavegil 0,1% - 2 ml werden intramuskulär verabreicht. Es ist unerwünscht, Antihistaminika der Phenothiazin-Reihe einzuführen.

Mit Bronchospasmus - 2,4% ige Lösung von Aminophyllin - 5,0-10,0 ml oder β2-adrenergen Agonisten (Salbutamol, Ventolin, Berotek). Bei Zyanose, Atemnot, Keuchen - Sauerstoff liefern.

Bei Herzinsuffizienz werden Herzglykoside, Diuretika, verabreicht - mit Anzeichen eines Lungenödems.

Bei schwerem Krampfsyndrom wird eine 0,5% ige Lösung von Seduxen verabreicht - 2-4 ml.

Bei oraler Einnahme wird der Magen gewaschen. Wenn das Medikament in die Nase und die Augen geträufelt wird, spülen Sie sie mit fließendem Wasser aus und geben Sie eine 0,1% ige Adrenalinlösung und eine 1% ige Hydrocortisonlösung ein.

Intensivpflege ASH

In Ermangelung der Wirkung obligatorischer Anti-Schock-Maßnahmen wird eine intensive Anti-Schock-Therapie auf der Intensivstation oder in einer spezialisierten Abteilung durchgeführt.

Bereitstellung eines intravenösen Zugangs und Verabreichung von Medikamenten iv. 1-2 ml 1% iges Mesaton in 5% ige Glucoselösung tropfen oder ausstrahlen.

Pressoramine: Dopamin 400 mg (2 Ampullen) auf 5% Glucose, Infusion fortsetzen, bis ein systolischer Blutdruck von 90 mm Hg erreicht ist, dann titrieren.

In der asphytischen Variante werden Bronchodilatatoren verabreicht: 2,4% ige Lösung von Aminophyllin 10.0.

Prednison wird intravenös mit einer Rate von 1-5 mg / kg Körpergewicht oder Dexamethason 12-20 mg oder Hydrocortison 125-500 mg in physiologischer Kochsalzlösung verabreicht.

Die Dosis von Diuretika und Herzglykosiden wird basierend auf dem Zustand des Patienten bestimmt. Bei Krämpfen werden 2-4 ml 0,5% iges Seduxen verabreicht.

Patienten, bei denen sich während der Einnahme von β-Blockern AS entwickelte, erhielten Glucagon 1-5 ml iv in Bolus und titrierten dann mit einer Geschwindigkeit von 5-15 μg pro Minute. Glucagon - hat eine direkt positive inotrope Wirkung (erhöht MOS und UO). In 1 fl - 1 mg (1 ml).

Wenn Bradykardie Atropin 0,3-0,5 mg s / c alle 10 Minuten verabreicht wird, maximal 2 mg.

Bei schweren hämodynamischen Störungen wird eine Infusionstherapie durchgeführt, deren Volumen durch den Zustand der Hämodynamik bestimmt wird (isotonische Natriumchloridlösung bis 1-1,5 l, Plasmaersatz)..

Alle Patienten mit AS (einschließlich der abortiven Form) sollten ins Krankenhaus eingeliefert werden. Nach Beendigung der akuten Reaktion müssen die Patienten 2 Wochen lang überwacht werden, da die Entwicklung von Spätkomplikationen möglich ist: allergische Myokarditis, Glomerulonephritis, Darmblutung.

Daher werden die folgenden Indikatoren in Bezug auf die Dynamik untersucht: eine allgemeine Analyse von Blut und Urin, ein EKG, Kot für eine Gregersen-Reaktion, Harnstoff und Blutkreatinin. Die Patienten nehmen weiterhin orale Glukokortikosteroide von 15 bis 20 mg mit einer Abnahme während der Woche bis zum vollständigen Entzug sowie orale Antihistaminika ein.

Maßnahmen zur Verringerung des AS-Risikos

Eine gründliche Sammlung einer allergologischen Vorgeschichte, Informationen über Arzneimittelunverträglichkeiten, pharmakologische Anamnese mit Eintrag in die medizinische Dokumentation. Patienten mit einer belasteten allergischen Vorgeschichte - die Einführung von Medikamenten nach dem Staging. Verschreibung von Medikamenten unter Berücksichtigung ihrer Verträglichkeit, Kreuzreaktionen.

Bewertung der Pharmakotherapie, die derzeit von einem Patienten wegen Begleiterkrankungen erhalten wird. Wenn möglich, die Präferenz für orale Formen von Arzneimitteln parenterale Verabreichung.

Obligatorische Überwachung des Patienten innerhalb von 30 Minuten nach Einführung eines besonders potenziell allergenen Injektionsmedikaments, einschließlich Allergenen für SIT. Ausschluss einer Immuntherapie bei unkontrollierter AD.

Das Vorhandensein von Informationen bei Patienten, die es auch bei Bewusstlosigkeit ermöglichen, Informationen über ihre allergische Erkrankung zu erhalten (in Form eines Armbands, einer Halskette, einer Karte).

Obligatorische Anwesenheit bei einem Patienten mit einem hohen Risiko einer versehentlichen Exposition gegenüber einem bekannten Allergen sowie bei einem Patienten mit idiopathischer Anaphylaxie, einem Notfall-Kit, einschließlich:

  • Adrenalinlösung für die Notfallverabreichung;
  • orale Antihistaminika der ersten Generation;
  • Geschirr.

Maßnahmen zur Verringerung des Risikos stechender Insekten

  • Gehen Sie in den Sommermonaten in Kleidung nach draußen, die den Körper so gut wie möglich bedeckt. Wählen Sie helle Kleidungsfarben, vermeiden Sie helle Stoffe, da diese Insekten anziehen.
  • Wenn ein Insekt in der Nähe auftaucht, machen Sie keine plötzlichen Bewegungen, winken Sie nicht mit den Armen.
  • Gehen Sie nicht barfuß auf dem Rasen.
  • Wenn Sie im Freien sind, tragen Sie einen Hut, da sich Insekten in Ihren Haaren verfangen können.
  • Verwenden Sie bei der Verwendung der Natur keine stark riechenden Kosmetika: Parfums, Deodorants, Haarsprays usw..
  • Es wird empfohlen, im Sommer Insektizide in der Küche zu haben.
  • Vermeiden Sie den Besuch von Orten, an denen sich Müll ansammelt, insbesondere von Müllsammelbehältern in Höfen, da Insekten von Nahrungsmitteln und Gerüchen angezogen werden.
  • Seien Sie vorsichtig, wenn Sie im Freien kochen und essen..
  • Ausschluss der Verwendung von Propolis und der darin enthaltenen Zubereitungen (Apilak, Propocium, Proposol, Propomizol und andere).

R. S. Fassakhov, I. D. Reshetnikova, G. S. Voitsekhovich, L. V. Makarova, N. A. Gorshunova

Hölle mit anaphylaktischem Schock

Anaphylaktischer Schock ist eine lebensbedrohliche akute systemische (d. H. Mehr als ein Organ betreffende) Manifestation einer allergischen Reaktion, die sich bei wiederholtem Kontakt mit einem Allergen entwickelt. Der Begriff wurde von Professor Bezredko Alexander Mikhailovich eingeführt.

Eine solch schwere Form einer allergischen Reaktion (Anaphylaxie) kann zur Entwicklung eines Schocks und eines lebensbedrohlichen Atem- und Herz-Kreislaufversagens führen. Daher ist der anaphylaktische Schock eine der schwerwiegendsten und komplexesten Komplikationen einer Arzneimittelallergie, die in etwa 10 bis 20% der Fälle tödlich endet.

Ursachen und Mechanismus der Entwicklung. Anaphylaktischer Schock kann bei einer Vielzahl von Allergenen auftreten (Insektengifte, Pollen, einige Lebensmittel und Medikamente usw.). Die häufigste Ursache für einen anaphylaktischen Schock ist die parenterale (intravenöse, subkutane oder intramuskuläre) Verabreichung der folgenden Arzneimittel:

Antibiotika nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (Analgin, Baralgin usw.); Anästhetika (Lidocain, Ultracain usw.); röntgendichte Mittel; Impfstoffe, Serum usw..

Anaphylaktischer Schock kann sich entwickeln, selbst wenn während einer allergologischen Untersuchung Tests mit Allergenen durchgeführt werden. Bei einigen Menschen ist die Ursache der anaphylaktischen Reaktion unbekannt..

Das bedeutendste Zeichen ist ein akuter Beginn einer Abnahme des Blutflusses mit gestörter peripherer und dann zentraler Durchblutung unter dem Einfluss spezieller chemisch aktiver Substanzen - Mediatoren - in einer großen Menge, die von den Zellen eines sensibilisierten Organismus freigesetzt wird. Für die Entwicklung einer allergischen Reaktion ist eine vorherige Sensibilisierung des Körpers erforderlich, dh ein vorläufiger Kontakt mit diesem Allergen. Der Hauptunterschied zwischen anaphylaktischem Schock und anderen allergischen Reaktionen, wie einem allergischen Ausschlag der Art von Urtikaria, ist genau die Schwere der Manifestationen der Krankheit. Das Hauptmerkmal des Schocks ist die Plötzlichkeit und Geschwindigkeit des Auftretens. Bei überempfindlichen Menschen kann sich innerhalb von Minuten und manchmal mehrere Stunden nach Exposition gegenüber einem Allergen eine anaphylaktische Reaktion entwickeln.

Klinisches Bild: Anaphylaktischer Schock ist gekennzeichnet durch schnelle Entwicklung, schnelle Manifestation, Schwere des Verlaufs und Folgen. Je weniger Zeit vom Eintritt eines Allergens in den Körper bis zur Entwicklung eines Schocks vergangen ist, desto schwerwiegender ist das klinische Bild des Schocks. Anaphylaktischer Schock verursacht den höchsten Prozentsatz an Todesfällen, wenn er sich 3-10 Minuten nach dem Eintritt des Allergens in den Körper entwickelt..

Das klinische Bild ist vielfältig. Das erste Symptom oder sogar ein Vorbote der Entwicklung ist eine ausgeprägte lokale Reaktion an der Stelle, an der das Allergen in den Körper gelangt - scharfe Schmerzen, Schwellungen, Schwellungen und Rötungen an der Stelle eines Insektenstichs oder der Injektion eines Arzneimittels, juckende Haut, die sich schnell im Körper ausbreitet. Bei der Einnahme des Allergens im Inneren kann das erste Symptom ein starker Schmerz im Bauchraum, Übelkeit und Erbrechen, eine Schwellung der Mundhöhle und des Kehlkopfes sein. Dann verbinden sich schnell ein ausgeprägtes Kehlkopfödem, ein Krampf (Verengung) des Kehlkopfes und der Bronchien, was zu scharfen Atembeschwerden führt. Das Atmen wird laut, heiser ("asthmatisch"), häufig. Der Patient wird sehr blass, Lippen und sichtbare Schleimhäute sowie Finger können zyanotisch werden, der Blutdruck fällt stark ab und es kommt zu einem Kollaps.

Mit der blitzschnellen Entwicklung eines anaphylaktischen Schocks gibt es keine „Vorläufer“ - ein schwerer Zusammenbruch entsteht plötzlich mit Bewusstlosigkeit, Krämpfen, die oft zum Tod führen.

Der Schweregrad des Kurses unterscheidet 4 Grad anaphylaktischen Schocks:

· 1 Grad (mild): Die Entwicklungsdauer beträgt einige Minuten bis 2 Stunden, gekennzeichnet durch Juckreiz und Rötung der Haut, Hautausschlag, Kopfschmerzen, Schwindel, Erröten, Niesen, Schmerzen, Trennung von der Nase, verminderter Druck (BP), Tachykardie ein Gefühl von Hitze, wachsende Schwäche;

· 2 Grad (mäßiger Schweregrad): gekennzeichnet durch das am weitesten entwickelte Krankheitsbild: Rötung und Schwellung der Haut, Bindehautentzündung, Herzklopfen, Herzschmerzen, Herzrhythmusstörungen, niedriger Blutdruck, starke Schwäche, Schwindel, verschwommenes Sehen, Angstzustände, Unruhe, Todesangst, Zittern, Blässe, kalter, feuchter Schweiß, Hörverlust, Klingeln und Geräusche im Kopf, Ohnmacht.

· 3 Grad (schwer): manifestiert sich durch Bewusstlosigkeit, akute Atemwegs- und Herz-Kreislauf-Insuffizienz (Atemnot, Blau der Haut, lautes Atmen, kleiner schneller Puls, starker Blutdruckabfall);

· 4 Grad (extrem schwer): Kollaps entwickelt sich blitzschnell (Blässe, Zyanose der Haut, Fadenpuls, starker Blutdruckabfall), Koma mit Bewusstlosigkeit, unwillkürlichem Stuhlgang und Urinieren, die Pupillen sind erweitert, ihre Reaktion auf Licht fehlt. Ohne Hilfe werden Blutdruck und Puls nicht mehr erfasst, das Herz stoppt, die Atmung stoppt.

Nothilfe bei der Entwicklung eines anaphylaktischen Schocks. Bei einem anaphylaktischen Schock ist dringende Hilfe erforderlich, da Minuten und sogar Sekunden des Aufschubs und der Verwirrung eines Arztes zum Tod des Patienten führen können.

Treffen Sie die folgenden Maßnahmen, falls jemand in Ihrer Umgebung eine allergische Reaktion mit Anzeichen einer Anaphylaxie entwickelt:

1. Rufen Sie einen Krankenwagen an 103!

2. Überprüfen Sie, ob das Opfer einen „Allergiepass“ und antiallergische Medikamente hat, z. B. einen Autoinjektor mit Adrenalin. Geben Sie das Arzneimittel wie angegeben ein. Normalerweise müssen Sie die Spitze des Autoinjektors fest auf die Hüfte des Opfers drücken und ihn dann einige Sekunden lang in dieser Position halten. Massieren Sie nach der Injektion die Injektionsstelle 10 Sekunden lang, um eine bessere Absorption des Arzneimittels zu erreichen. Wenn der Patient schlucken kann, geben Sie ihm nach der Verabreichung von Adrenalin ein Antiallergikum.

3. Wenn sich während der Verabreichung eines Arzneimittels ein anaphylaktischer Schock entwickelt, sollte die Injektion sofort abgebrochen werden. Über der Injektionsstelle (oder der Stelle eines Insektenstichs) muss ein Tourniquet angelegt werden. Injizieren Sie an der Injektionsstelle des Allergens (oder an der Stelle des Bisses) 0,1% ige Adrenalinlösung (1-0,5 ml) und tragen Sie Eis darauf auf, um die Absorption von Allergenen zu verhindern.

4. Bei Einnahme von Allergenen sollte eine Magenspülung durchgeführt werden.

5. Wenn Sie keine Medikamente zur Hand haben, sollten Sie den Patienten mit gesenktem Kopf auf den Rücken legen, den Unterkiefer nach vorne strecken, um ein Zurückziehen der Zunge und eine Erstickung oder Aspiration von Erbrochenem zu verhindern (wenn der Patient Zahnersatz hat, sollten diese entfernt werden). Warme Wärmer werden auf die Beine aufgetragen. Die Beine sollten über Kopfhöhe angehoben werden..

6. Lösen und lösen Sie die festziehenden Teile des Kleidungsstücks. Schützen Sie das Opfer. Sauerstoff bereitstellen. Gib kein zusätzliches Getränk.

7. Bei Erbrechen oder oralen Blutungen das Opfer auf die Seite drehen, damit es nicht erstickt.

8. Wenn keine Atmung und kein Puls in den Halsschlagadern vorhanden sind, fahren Sie mit der kardiopulmonalen Wiederbelebung fort..

9. Bei einem Kehlkopfödem wird eine Tracheomie durchgeführt..

Prävention des anaphylaktischen Schocks Die Prävention der Entwicklung eines anaphylaktischen Schocks besteht in erster Linie darin, den Kontakt mit Allergenen (bekannt oder potenziell) zu verhindern. Patienten mit einer bekannten Allergie gegen bestimmte Arzneimittel, Lebensmittel und Insektenstiche sollten vermieden werden. Personen, bei denen ein anaphylaktischer Schock aufgetreten ist, sollten immer einen „Allergiepass“ bei sich haben, dh eine Karte, auf der ihr Allergen angegeben ist, sowie ein anaphylaktisches Kit (Spritze mit Adrenalin (Adrenalin), Antihistaminika und Glukokortikoiden) für die Notfallversorgung.