Notfallversorgung bei anaphylaktischem Schock

Kliniken

Aufgrund der größeren Vielfalt in der Ätiologie und den Symptomen wurde der anaphylaktische Schock in randomisierten klinischen Studien nicht untersucht. Daher basieren die Behandlungsempfehlungen auf der Konsensmeinung von Experten.

Da der anaphylaktische Schock eine Lebensgefahr darstellt, muss die Notfallversorgung schnell und energisch erfolgen. Die Behandlung wird nach Dringlichkeit in primäre und sekundäre Maßnahmen unterteilt.

Ersttherapie

1. Epinephrin (Adrenalinhydrochlorid) wird allen Patienten mit klinischen Anzeichen eines anaphylaktischen Schocks oder Atembeschwerden intramuskulär (sofort!) Verabreicht. Injektionen werden am besten im Oberkörper (z. B. im Deltamuskel) durchgeführt [18]..

Die Dosis für Erwachsene mit intramuskulärer Injektion beträgt 0,5 ml einer 0,1% igen (1: 1000) Lösung. Wenn sich der Zustand des Patienten nicht verbessert, kann die Dosis nach 5 Minuten wiederholt werden. Manchmal müssen wiederholte Dosen mehrmals verabreicht werden, insbesondere wenn die Verbesserung kurzfristiger Natur ist. Unter Schock hat der intramuskuläre Verabreichungsweg einen Vorteil gegenüber der subkutanen, da das Arzneimittel schneller resorbiert wird [13, 14]..

Die intravenöse Verabreichung von Adrenalin bereits bei einer Konzentration von 0,01% (1: 10.000) und insbesondere bei einer Konzentration von 0,1% (1: 1000) ist mit einem Risiko verbunden und sollte nur bei Patienten mit tiefem Schock mit Beginn der Anaphylaxie während der Anästhesie angewendet werden oder mit klinischem Tod [6].

Obwohl Ärzte mit Erfahrung in / in der Verwendung von Adrenalin die Anwendung bei jedem Patienten mit Anzeichen einer Anaphylaxie bevorzugen können.

Adrenalin wird langsam über 5 Minuten intravenös verabreicht, und um eine 0,01% ige Lösung zu erhalten, müssen 10 ml einer 0,9% igen Natriumchloridlösung zu 1 ml einer 0,1% igen Adrenalinlösung gegeben werden. Das Kochen braucht jedoch Zeit, was bei der Behandlung von anaphylaktischem Schock sehr teuer ist. Aufgrund möglicher gefährlicher Folgen (Blutdruckstörungen, Myokardischämie, Arrhythmien) sollte die intravenöse Verabreichung unter Monitorkontrolle erfolgen (EKG, Blutdruck, Pulsoximetrie)..

Intramuskuläre Adrenalininjektionen sind sicher [6]. Die Literatur beschreibt den einzigen Fall eines Myokardinfarkts bei einem Patienten mit mehreren Risiken für die Entwicklung einer koronaren Herzkrankheit nach intramuskulärer Verabreichung von Adrenalin. Es muss jedoch zugegeben werden, dass es nicht immer möglich ist, die Frage, was eine Myokardischämie verursacht hat - tatsächlich anaphylaktische Reaktionen oder die intravenöse Anwendung von Adrenalin - mit Sicherheit zu beantworten [9, 10]..

Um eine 0,01% ige Lösung zu erhalten, müssen 10 ml einer isotonischen Natriumchloridlösung zu 1 ml einer 0,1% igen Adrenalinlösung gegeben werden. Adrenalin sollte 5 Minuten lang langsam intravenös verabreicht werden..

Der unkontrollierte Gebrauch von Adrenalin kann zu gefährlichen Blutdruckverletzungen und zum Auftreten von Arrhythmien führen. Daher sollte die intravenöse Verabreichung unter der Kontrolle eines Monitors (EKG, Blutdruck, Pulsoximetrie) erfolgen. Ärzte mit Erfahrung in / in der Anwendung von Adrenalin können die Anwendung bei Patienten mit Anzeichen einer Anaphylaxie bevorzugen.

Aufgrund der Stimulation von alpha-adrenergen Rezeptoren eliminiert Adrenalin die periphere Vasodilatation vollständig und reduziert Ödeme. Als Beta-Agonist erweitert es die Atemwege, erhöht die Kontraktilität des Myokards und verhindert die Freisetzung von Leukotrien und Histamin aus Mastzellen und Basophilen.

Bei später Anwendung und bei Patienten, die ständig Betablocker verwenden, kann Adrenalin unwirksam sein. Bei Patienten, die nicht auf Adrenalin ansprechen, wird Glucagon angewendet. Glucagon hat eine kurze Wirkung, daher muss es alle 5 Minuten 1-2 mg iv oder IM verabreicht werden. Häufige Nebenwirkungen von Glucagon sind Übelkeit, Erbrechen und Hyperglykämie [6].

2. Flüssigkeitsinfusion. Bei systolischem Blutdruck unter 90 mm RT. Kunst. Zuerst injizierter Strahl (250-500 ml in 15-30 Minuten), dann tropfen, mit Schwerpunkt auf Blutdruck und Diurese, isotonische Natriumchloridlösung von 1000 ml, dann Polyglucin 400 ml anschließen.

Natürlich kolloidale Lösungen (5% Albumin, Dextran mit einem Molekulargewicht von 50-70 Tausend - Polyglucin, Dextran mit einem Molekulargewicht von 30-40 Tausend - Reopoliglukin) im Vergleich zu Kristalloid (0,9% Natriumchloridlösung, 5% Lösung Glukose) füllen den Blutkreislauf viel schneller. Es ist jedoch sicherer, mit kristalloiden Lösungen zu beginnen, weil Dextrane selbst können Anaphylaxie verursachen.

3. Der Atem. Es ist notwendig, die Durchgängigkeit der Atemwege sicherzustellen, für die die Ansaugung des angesammelten Geheimnisses verwendet wird. Einatmen von 100% Sauerstoff mit einer Geschwindigkeit von 10-15 l / min. Denken Sie über die Machbarkeit einer frühen Trachealintubation mit einem an das Gerät angeschlossenen Beatmungsgerät nach. Ein zunehmendes Kehlkopfödem kann später die Intubation erschweren. Wenn ein Kehlkopfödem mit Adrenalin nicht schnell beseitigt werden kann, wird eine Tracheotomie durchgeführt.

Sekundärtherapie

Diese Maßnahmen haben keinen entscheidenden Einfluss auf das Ergebnis eines anaphylaktischen Schocks, tragen jedoch dazu bei, die Manifestationen der Anaphylaxie zu verringern, ihre Dauer zu verkürzen und eine vorbeugende Wirkung im Hinblick auf einen möglichen Rückfall zu erzielen [17]..

1. Kortikosteroide haben keine unmittelbare Wirkung. Selbst bei iv-Verabreichung dauert es manchmal bis zu 4-6 Stunden, bis der Effekt einsetzt [6, 17]. In der Praxis ist ihre Verwendung in der akuten Phase jedoch vorteilhaft (insbesondere für Asthmatiker, die eine Hormontherapie erhalten). Darüber hinaus können Kortikosteroide die Dauer der zweiten Phase der anaphylaktischen Reaktion verhindern oder verkürzen.

Es wird empfohlen, Prednison 90-120 mg oder Hydrocortison 125-250 mg oder Dexazon 8 mg intravenös zu injizieren. Diese Dosen können alle 4 Stunden wiederholt werden, bis die akute Reaktion gestoppt ist [24]..

2. Es ist besser, Antihistaminika nach der Wiederherstellung der Hämodynamik zu verschreiben, weil Sie können den Blutdruck senken.

Histamin-H1-Rezeptorblocker wirken auf Hautmanifestationen und verkürzen die Dauer der anaphylaktischen Reaktion [23]. Die am meisten empfohlene dieser Gruppe von Arzneimitteln ist Diphenhydramin (Diphenhydramin): intravenös oder im 20-50 mg (2-5 ml 1% ige Lösung). Bei Bedarf nach 4-6 Stunden wiederholen [17, 24].

Wenn möglich, kann der Histamin-H2-Rezeptorblocker (z. B. Ranitidin 50 mg oder Cimetidin 200 mg) zusätzlich iv langsam angewendet werden [24, 15]..

3. Bronchodilatatoren. Bei Bronchospasmus, der nicht durch Adrenalin gestoppt wird, kann die Inhalation von Beta2-Agonisten mit einem Vernebler (Salbutamol 2,5-5,0 mg, bei Bedarf wiederholen) nützlich sein [17, 6]..

Die Anwendung der Ipratropium-Inhalation (500 µg, bei Bedarf wiederholen) ist bei Patienten mit Betablocker-Behandlung ratsam [6]..

Eufillin (iv 6 mg / kg) wird als Reservepräparat bei Patienten mit Bronchospasmus verwendet. Es ist zu beachten, dass Aminophyllin, insbesondere in Kombination mit Adrenalin, Arrhythmien hervorrufen kann. Daher wird es nur bei Bedarf verschrieben.

Zusätzliche Aktivitäten

1. Geben Sie dem Patienten eine horizontale Position mit angehobenen Beinen (um den venösen Rückfluss zu erhöhen) und einem gestreckten Hals (um die Durchgängigkeit der Atemwege wiederherzustellen)..

2. Wenn möglich, ist es notwendig, den verursachenden Faktor zu beseitigen (den Insektenstich entfernen) oder die Absorption zu verlangsamen (ein venöses Tourniquet über der Injektionsstelle auftragen, 30 Minuten beißen, Eis auftragen)..

Prognose

Etwa 10% der anaphylaktischen Reaktionen führen zum Tod [17].

Das Stoppen einer akuten Reaktion bedeutet kein erfolgreiches Ergebnis. Bei schweren Reaktionen kann sich nach 4-8 Stunden eine zweite Welle eines Blutdruckabfalls entwickeln (zweiphasiger Verlauf), und bei 3-4% der Patienten treten nach 3-4 Wochen allergische Spätkomplikationen mit Schädigung lebenswichtiger Organe auf.

Alle Patienten, bei denen ein anaphylaktischer Schock aufgetreten ist, sollten ins Krankenhaus eingeliefert und 4 bis 24 Stunden lang beobachtet werden (gemäß den häuslichen Richtlinien - bis zu einer Woche). Dies ist besonders wichtig für Patienten mit einer Vorgeschichte des zweiphasigen Verlaufs der anaphylaktischen Reaktion mit unvollständiger Eliminierung des Allergens (z. B. bei Nahrungsmittelallergien) bei schwerem Asthma bronchiale usw. [6]

Während des Beobachtungszeitraums wird die Behandlung mit oralen Kortikosteroiden und Antihistaminika fortgesetzt. Sie überwachen die Funktion von Nieren, Leber und Herz im Zusammenhang mit möglichen Komplikationen. Konsultation eines Immunologen, spezifische Immuntherapie mit Allergenen (Hyposensibilisierung) bei schwerer anaphylaktischer Reaktion auf Bienenstiche oder Wespen wird empfohlen.

Dateiinhalt Anaphylaktischer Schock

• Notfallversorgung bei anaphylaktischem Schock: Behandlungsalgorithmus, Prognose.

Datei erstellt: 14.05.2011
Dokument bearbeitet: 14.05.2011
Copyright © Vanyukov D.A..

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Anaphylaktischer Schock

Erste Hilfe bei anaphylaktischem Schock

In letzter Zeit hat die Anzahl allergischer Erkrankungen zugenommen. Leider umgeht das Wachstum nicht die Anzahl der akuten allergischen Zustände und Reaktionen. Eine der schweren Reaktionen des Körpers ist die Manifestation eines anaphylaktischen Schocks..

Allergiker sind überempfindlich. Es besteht ein hohes Risiko, dass ein anaphylaktischer Schock sofort auftritt. Der Blutdruck des Patienten sinkt stark und es fließt wenig Blut zu den inneren Organen. Bei einem anaphylaktischen Schock kann eine Notfallversorgung für Kinder, Erwachsene und ältere Menschen jeden Geschlechts erforderlich sein.

Was ist das?

Anaphylaktischer Schock bedeutet im Griechischen "Rückenschutz". Es entwickelt sich in 2 Minuten und während eines Angriffs kann eine Person sterben. Die Krankheit wurde 1902 bei Hunden beschrieben. Insektenstiche und andere Allergene können einen Schock hervorrufen..

Was verursacht einen anaphylaktischen Schock??

Im Körper provozieren Allergene einen anaphylaktischen Schock:

  • Arzneimittel, in denen Proteinmoleküle enthalten sind: Serum, das Gegenmittel sind; Allergiemedikamente; Arzneimittel mit Insulin; eine Reihe von Impfstoffen usw..
  • Penicillin, andere ähnliche Antibiotika. Antikörper können gegen 1 Bestandteil sein, aber sie erkennen einen anderen und eine allergische Reaktion beginnt..
  • Novocain und ähnliche schmerzlindernde Medikamente.
  • Biene, Hornisse und andere giftige Insekten mit vernetzten Flügeln.
  • Allergische Substanzen in Lebensmitteln (gelegentlich).

Symptome

Nach dem Kontakt mit einem Allergen in einem typischen Schockzustand treten folgende Symptome auf:

  • Die Haut wird blass oder es tritt Zyanose auf;
  • Ein Gesicht, das im Laufe der Jahrhunderte anschwillt, ebenso wie die Nasenschleimhaut;
  • Unterschiedliches Exanthem;
  • Der Patient wird einen Juckreiz spüren, anfangen zu niesen und zu husten;
  • Der Schweiß wird kalt und feucht sein;
  • Tränen fließen unwillkürlich;
  • Krämpfe in Armen und Beinen (klonisch). Krampfanfälle treten ebenfalls auf;
  • Erbrechen tritt auf und der Mageninhalt kommt heraus;
  • Der Patient beginnt sich unruhig zu bewegen;
  • Aus dem Körper: Gase, mit Kot, Urin.

Nach der Untersuchung im Krankenhaus stellt sich heraus:

  • Der Puls des Patienten ist fadenförmig und häufig.
  • Herzschlag.
  • Im Herzen ist Tachykardie. Arrhythmien treten ebenfalls auf, mit Bradykardie, jedoch selten.
  • Kurzatmigkeit tritt auf, Keuchen und Schaum kommt aus dem Mund..
  • Niedriger Blutdruck. Wenn sich der Patient in einem ernsthaften Zustand befindet, kann der Arzt dies nicht feststellen. Der Druck wird als kritisch niedrig angesehen, wenn er unter 90 oder 80 mmHg liegt. Kunst. In den ersten Minuten steigt der obere Druck.
  • Die Schüler dehnen sich aus und reagieren nicht auf Beleuchtung.

Formen

Der anaphylaktische Schockzustand entwickelt sich ziemlich schnell. Betrachten Sie die verschiedenen Formen der anaphylaktischen Erkrankung:

  1. Fulminant. Die Entwicklung der Krankheit ist fulminant. Nach dem Eintreten eines Allergens vergehen 2 Sekunden - ein Schockzustand tritt auf und der Patient kann sterben. Hilfe erforderlich Notfall.
  2. Akut, wenn sich der Anfall in 2-30 Minuten entwickelt. Der Patient hat Zeit, sich an Ärzte zu wenden, sie werden ihn retten. Tödliche Folgen sind viel seltener..
  3. Subakut entwickelt sich allmählich in 30 Minuten oder länger. Hilfe beginnt nach alarmierenden Symptomen.

Wenn die anaphylaktische Form akut oder subakut ist, sind offensichtliche Symptome erkennbar, dass der Angriff beginnt - eine medizinische Notfallversorgung (NMP) ist erforderlich.

Was tun mit anaphylaktischem Schock??

Im Falle eines anaphylaktischen Schocks sollte die Erste Hilfe vor der Ankunft eines Arztes nach folgendem Algorithmus durchgeführt werden:

  1. Der Patient wird auf etwas Gleichmäßiges gelegt. Sie legen etwas unter die Glieder, zum Beispiel eine gerollte Decke usw..
  2. Sie müssen Ihren Kopf auf die Seite drehen. Erbrechen erwürgt also keine Person. Wenn Zahnersatz vorhanden ist, muss dieser herausgezogen werden..
  3. Türen, Fenster öffnen sich, so dass viel Luft ist.
  4. Nach einem Insektenstich wird ein Stich aus der Wunde gezogen. So verhindern sie den Kontakt des Allergens mit dem Körper. Eis wird auf die Stelle der Injektion oder des Bisses aufgetragen. Der Verband ist eng..
  5. An der Hand müssen Sie den Puls tasten und messen. Wenn dies nicht der Fall ist, werden die Halsschlag- oder Oberschenkelarterien für Messungen verwendet. Der Puls ist nicht fühlbar? Dann ist eine indirekte Herzmassage erforderlich. Die Hände werden durch das Schloss gefaltet, das sich in der Mitte der Brust befindet und von 4 bis 5 cm nach innen gedrückt wird.
  6. Finden Sie heraus, ob eine Person atmet. Sehen Sie, ob sich die Brust bewegt. An den Lippen müssen Sie einen Spiegel anbringen. Wenn es nicht atmet, beginnen die Lungen künstlich zu beginnen. Legen Sie ein Taschentuch oder eine Serviette auf den Mund und atmen Sie Luft in die Lunge des Opfers ein.
  7. Es ist erforderlich, den Krankenwagen schnell anzurufen oder das Opfer persönlich ins Krankenhaus zu bringen.

Dies ist der Aktionsalgorithmus.

Wie man medizinisch hilft?

Bei anaphylaktischem Schock immer eine Notfallversorgung durchführen. Wenn ein Schock auftritt, wird dem Patienten Adrenalin verabreicht. Es wird auch Adrenalin genannt..

Jeder Muskel reicht aus, Medikamente können auch über die Kleidung verabreicht werden, die die Nadel durchbohrt. 1 Dosis von 0,2 bis 0,5 ml 0,1% iger Adrenalinlösung. Sie warten 15 Minuten. Wenn die Krämpfe in den Bronchien nicht aufhören, wird die Injektion wiederholt.

Alle 5 Male manifestiert sich der Schock in 2 Phasen. Nach einiger Zeit (von 6 bis 12 Stunden) kann der Angriff erneut auftreten. Erfordert Krankenhausaufenthalt, Verabreichung von Glukokortikoiden mit Antihistaminika.

Was gibt die Einführung von Adrenalin?

Wenn eine Person schockiert ist, führt der Arzt das Arzneimittel ein, um seinen Zustand zu lindern. Adrenalin wird intramuskulär verabreicht an:

  • Koronargefäße erweitert;
  • Herzventrikel begannen sich stark zusammenzuziehen;
  • der Herzmuskel war straff;
  • Blutdrucktonus mit erhöhten Gefäßen;
  • der Blutfluss hat sich intensiviert;
  • Der indirekte Massageeffekt auf das Herz hatte noch mehr Vorteile für den Körper..

Zusätzlich zu den oben genannten stimmhaften Dosen wird Adrenalin in einer anderen Dosierung verabreicht:

  • Bei intravenöser Verabreichung ist eine langsame Verabreichung des Arzneimittels erforderlich. Nehmen Sie eine 0,1% ige Adrenalinlösung, verdünnt in 5% Glucose oder 9% iges Natriumchlorid (10 bis 20 ml)..

Wenn keine Pipette vorhanden ist, muss eine 1% ige Lösung in 9% igem Natriumchlorid verdünnt und 10 ml entnommen werden.

  • Es gibt ein Adrenalinspray. Es wird mit einem Schlauch (Endotracheal) direkt in die Luftröhre injiziert. Aerosol hält nicht so lange wie die Injektion.
  • Wenn der Arzt nicht an einer Operation beteiligt ist, wird er es vorziehen, Adrenalin unter der Zunge oder direkt in den Wangenbereich zu verabreichen..

Verwenden Sie zusammen mit Adrenalin Atropin. M-cholinerge Rezeptoren im parasympathischen Nervensystem sind blockiert. Das Herz schlägt schneller, der Blutdruck normalisiert sich wieder. Krämpfe im Verdauungstrakt und in den glatten Bronchialmuskeln verschwinden.

Verhütung

Um das Auftreten eines Schocks zu verhindern, muss der allergische Kontakt mit dem Allergen verhindert werden. Dies ist Primärprävention und die Maßnahmen sind wie folgt:

  • Eine Person hört mit dem Rauchen auf, nimmt Drogen oder atmet giftige Substanzen ein. Reinigen Sie die Umwelt ständig von Gasen und giftigen Chemikalien.
  • Alle Medikamente werden in der Produktion sorgfältig überwacht..
  • Sie können nicht zu viele Arzneimittel gleichzeitig einnehmen, selbst wenn sie von Ärzten verschrieben werden.
  • Einige Lebensmittelzusatzstoffe können nicht verwendet werden. Dies ist Tartrazin mit Glutamat, Agar und Bisulfit.

Vorbeugende Maßnahmen können zweitrangig sein. Dann wird eine anaphylaktische Erkrankung schnell diagnostiziert und behandelt:

  • Dies sind Ekzeme mit allergischer Rhinitis, Pollinose und atopischer Dermatitis.
  • Um herauszufinden, welches Allergen den Körper beeinflusst, sind verschiedene Tests erforderlich. Ärzte finden das Allergen.
  • Der Arzt befragt den Patienten und sammelt eine Vorgeschichte einer allergischen Reaktion.
  • Rot in der Krankengeschichte auf der Titelseite oder auf der Karte zeigt das Arzneimittel an, gegen das die Person allergisch ist.
  • Bevor Sie dem Patienten ein neues Arzneimittel vorstellen, müssen Sie einen Test durchführen. Finden Sie heraus, wie empfindlich der Körper für eine bestimmte Substanz ist..
  • Nach der Injektion müssen Sie die Person 30 Minuten lang beobachten.

Damit die Krankheit keine Rückfälle hat, führen Sie eine tertiäre Prävention durch:

  • Es ist eine tägliche Nassreinigung erforderlich, damit kein Staub, keine Zecken und keine gefährlichen Insekten eindringen.
  • Räume sollten regelmäßig belüftet werden;
  • alte Stofftiere, Sofas, Sessel und andere alte Möbel werden weggeworfen;
  • eine Person beobachtet, was sie isst;
  • Im Frühling, Sommer, wenn viele Pflanzen blühen, trägt eine Person eine Sonnenbrille oder eine Maske, die Nase und Mund bedeckt.

Sowohl Kinder als auch Erwachsene, alte Menschen können krank werden. Es spielt keine Rolle, ob männlich oder weiblich. 1% der Patienten sterben. Erste Hilfe bei anaphylaktischem Schock.

Herausgeber: Oleg Markelov

Retter GU EMERCOM von Russland im Krasnodar-Territorium

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Anaphylaktischer Schock - Symptome und Behandlung, Fotos und Videos

Autor Vladan Djurić

Aktualisiert: 12/06/2019 10:35 Veröffentlicht: 12/04/2019 21:18

Gesundheit »Gesundheit und Prävention» Erste Hilfe

Anaphylaxie ist eine der schwierigsten allergischen Reaktionen, die schwerwiegende Folgen haben können. Die Ärzte sagten, was mit anaphylaktischem Schock zu tun sei.

Es ist bekannt, dass eine allergische Reaktion auftritt, wenn ein Allergen in den menschlichen Körper gelangt. Das Immunsystem beginnt auf eine Fremdsubstanz zu reagieren und setzt Immunglobuline frei. Die Empfindlichkeit des Körpers steigt um ein Vielfaches, was die Wahrscheinlichkeit einer Ansteckung mit einem Virus oder einer Infektion erhöht..

Durch die wiederholte Wechselwirkung des Allergens mit bereits bekannten Zellen des Immunsystems werden Mediatoren freigesetzt. Sie verursachen einen entzündlichen Prozess. Bei einer Person können Symptome wie Juckreiz und Schwellung auftreten..

Eine allergische Erkrankung neigt dazu, sich zu entwickeln. Die Anzahl der Mediatoren nimmt zu und das Immunsystem reagiert auf Allergene, wodurch die Funktion der Organe gestört wird. In diesem Fall ist sogar der Tod möglich..

Alle Substanzen können Allergene sein. Am häufigsten finden sie sich in Medikamenten, beispielsweise Antibiotika. Arzneimittel, die Muskelrelaxantien und Anästhetika enthalten, gehören ebenfalls zur Gruppe der Arzneimittel mit Allergenen. Fremdstoffe können sogar in Impfstoffen gefunden werden..

Ärzte sagen, dass ein Teil der Allergene in Fleischprodukten enthalten ist. Klinische Studien belegen, dass Fleisch Antibiotika und Muskelrelaxantien enthalten kann. Allergenhaltige Lebensmittel umfassen alle Zitruspflanzen, Lebensmittelzusatzstoffe, Meeresfrüchte und Hülsenfrüchte..

Die Ursache für das Auftreten eines Allergens sind auch Insektenstiche, insbesondere Bienenstiche.

Allergene können bei erhöhter Pollenaktivität auftreten. Es ist auch erwiesen, dass sich ein anaphylaktischer Schock entwickelt, wenn Sporttraining mit Nahrungsergänzungsmitteln oder der Verwendung von Drogen kombiniert wird.

Die Gründe

Anaphylaktische Reaktionen werden durch das Gift von Wespen, Bienen, Käfern und anderen stechenden Insekten sowie durch Nahrung verursacht. Die Hyperreaktivitätsreaktion manifestiert sich meistens nach der ersten Mahlzeit (Aufnahme eines Allergens in den Körper) oder nach mehreren, wenn sich die Sensibilisierung des Körpers für das Allergen entwickelt. Am häufigsten wird eine anaphylaktische Reaktion durch Erdnüsse und andere Nüsse, Meeresfrüchte, Weizen, Eier, Milch, Obst und Gemüse, Kichererbsen und Sesam verursacht. Erdnussallergien machen 20% aller Nahrungsmittelallergien aus.

Ekzeme, allergische Rhinitis und Asthma sind Krankheiten, bei denen das Risiko einer anaphylaktischen Reaktion steigt, wenn ein Allergen eintritt, für das der Patient eine erhöhte Empfindlichkeit aufweist. In der Regel wissen Patienten, gegen was sie allergisch sind, und versuchen, den Kontakt mit diesen Allergenen zu vermeiden. Überempfindlichkeitsreaktionen werden durch Produkte, Zigarettenrauch, Katzenhaar usw. verursacht..

Penicillin-Antibiotika sowie Impfstoffe und Serum verursachen bei empfindlichen Personen eine schwere anaphylaktische Reaktion. Daher werden solche Patienten vor ihrer Einführung speziellen Tests unterzogen, bei denen eine allergische Reaktion festgestellt wird.

Präventivmaßnahmen

Um die Möglichkeit eines anaphylaktischen Schocks zu vermeiden, sollten Allergiker eine geeignete Prophylaxe durchführen:

  1. Erster Kontakt mit Allergenen sollte vermieden werden..
  2. Kranke Abhängigkeiten sollten aufgegeben werden.
  3. Wenn Medikamente verabreicht werden, müssen Sie deren Qualität sicherstellen.
  4. Es wird empfohlen, den Wohnort zu wechseln, wenn sich die Wohnung oder das Haus in einem umweltschädlichen Gebiet befindet.
  5. Es ist notwendig, Krankheiten mit allergischer Ätiologie rechtzeitig zu behandeln.
  6. Die Patienten müssen auf persönliche Hygiene achten.
  7. Der Wohnbereich sollte regelmäßig gereinigt und belüftet werden..

Pathogenese und Symptome

Bei einem anaphylaktischen Schock kommt es zu einem starken Blutdruckabfall auf ein Minimum, der zu Hypoxie führt, da das Blut den Organen und Geweben keinen Sauerstoff und keine notwendigen Substanzen zuführt. Zyanose tritt auf (Zyanose der Haut) oder Rötung und schwere Urtikaria.

Der Herzrhythmus ist gebrochen, der Puls wird schwach, fadenförmig, es gibt eine Bewölkung des Bewusstseins, Schwindel.

Eine Stenose der Atemwege tritt aufgrund einer Schwellung der Schleimhaut des Pharynx und des Rachens auf, die eine Folge der Wirkung von Histamin auf die Blutgefäße ist. Der Patient versucht zu atmen, während Pfeifen und Keuchen zu hören sind, was auf eine Verengung des Atemraums hinweist. Das Ödem erstreckt sich über das gesamte Gesicht und betrifft Augen, Wangen und Hals.

Bei einem anaphylaktischen Schock sind Lungenödeme und Flüssigkeitsansammlungen in der Pleurahöhle möglich, was die Atmung erheblich erschwert und Atemversagen verursacht.

Eine der Komplikationen der Anaphylaxie ist ein Krampf der Bronchialmuskulatur, der einen Atemstillstand verursacht. Der Patient benötigt dringend eine künstliche Lungenintubation.

Schwere

Die folgende Klassifizierung existiert:

  • 1 Grad ist durch einen Druck gekennzeichnet, der um 30-40 mm Hg unter der Norm liegt (der Normaldruck schwankt im Bereich von 120-110 / 90-70 mm Hg). Die Person ist aufgeregt, eine Panikattacke kann sich entwickeln. Die Reaktion zeigt sich 30 Minuten oder länger. Daher besteht eine große Chance, dass Erste Hilfe bei anaphylaktischem Schock wirksam wird, wenn eine Person nur den Beginn eines Angriffs vorwegnimmt.
  • 2 Grad - Symptome entwickeln sich von 10-15 Minuten bis 30 Minuten. Der Druck sinkt auf 90-60 / 40 mm Hg, Bewusstlosigkeit ist nicht ausgeschlossen. Da es eine gewisse Zeitspanne gibt, besteht auch eine gute Chance auf Nothilfe.
  • 3 Grad. Die Anaphylaxie entwickelt sich in wenigen Minuten, der Patient kann in Ohnmacht fallen, der systolische Druck liegt im Bereich von 60 bis 30 mm Hg, der diastolische Druck ist normalerweise nicht definiert. Die Chancen auf eine erfolgreiche Therapie sind gering.
  • 4 Grad. Es wird auch als fulminanter (Blitz-) Schock bezeichnet. Entwickelt sich in wenigen Sekunden. Eine Person fällt sofort in Ohnmacht, Druck kann nicht bestimmt werden. Die Chancen auf Wiederbelebung sind praktisch gleich Null. Glücklicherweise ist die 4. Klasse äußerst selten..

Hilfe bei der Anaphylaxie - die Einführung von Adrenalin

Wie bereits erwähnt, ist die erste Hilfe bei anaphylaktischem Schock die Verabreichung von Adrenalin. Es ist ein Hormon, das vom Nebennierenmark im menschlichen Körper produziert wird. Die Adrenalinsekretion wird in Situationen verstärkt, in denen alle lebenswichtigen Kräfte des Körpers mobilisiert werden müssen: bei Stress oder Gefahr, bei Verletzungen oder Verbrennungen usw..

Adrenalin beeinflusst die Körpersysteme auf verschiedene Weise:

  • Das Hormon beeinflusst die adrenergen Rezeptoren menschlicher Gefäße und trägt zur Verengung der Blutgefäße bei. Im Gefäßbett steigt der Druck an, der Blutfluss wird wieder aufgenommen.
  • Die Stimulation der adrenergen Bronchialrezeptoren beseitigt das Atemversagen des Patienten. Adrenalin erhöht die ionotrope Wirkung auf Herzmuskelzellen, wodurch die Anzahl der Myokardkontraktionen erhöht wird.
  • Unterdrückt die Freisetzung von Zytokinen durch Hemmung von Basophilen und Mastzellen und reguliert die Wirkung von Histamin auf Blutgefäße.

Anaphylaxie wird als schwerwiegende Erkrankung des Patienten angesehen, die ohne rechtzeitige Verabreichung von Adrenalin zum Tod führt. Daher ist es wichtig, die Dosis des Arzneimittels schnell und richtig zu wählen. Eine Einzeldosis beträgt 0,2 bis 0,5 ml 0,1% Adrenalin, Injektionen werden intravenös oder subkutan verabreicht. In einer Klinik wird Adrenalin zusammen mit Natriumchlorid (Kochsalzlösung) an Patienten im Koma im Tropf verabreicht..

Bei Kehlkopfödemen, Bronchospasmen und Lungenödemen, Atemversagen werden Glukokortikosteroide (Methylprednisolon, Dexamethason, Prednisolon, Hydrocortison) hinzugefügt, die die Wirkung von Adrenalin verbessern und den Zustand des Patienten verbessern. Glucocorticosteroide werden sofort in großen Dosen verabreicht: Methylprednisolon wird in einer Menge von 500 mg, Dexamethason - 100 mg, Methylprednisolon - 150 mg (5 Ampullen) verabreicht..

Synthetische Anti-Schock-Medikamente auf Adrenalinbasis

Adrenalinhydrochlorid. Ein weit verbreiteter synthetischer natürlicher Adrenalinersatz. Es wirkt auf Alpha- und Beta-Adrenorezeptoren von Blutgefäßen und verursacht eine Vasokonstriktion. Die meisten betreffen in geringerem Maße die Gefäße der Bauchhöhle und der Schleimhäute - die Muskelgefäße. Erhöht den Blutdruck. Es wirkt auf die beta-adrenergen Rezeptoren des Herzens, verbessert seine Arbeit und erhöht die Anzahl der Herzkontraktionen.

Erhöht den Blutzucker (Hyperglykämie) und beschleunigt den Stoffwechsel im Körper. Entspannt die Muskeln der Bronchien und des Darms. Verbessert den Tonus der Skelettmuskulatur.

Algorithmus für die Handlungen einer Krankenschwester bei anaphylaktischem Schock


Da in den meisten Fällen bei parenteraler Verabreichung von Arzneimitteln ein anaphylaktischer Schock auftritt, leisten die Krankenschwestern des Manipulationsraums Erste Hilfe für die Patienten. Die Handlungen einer Krankenschwester bei anaphylaktischem Schock werden in unabhängige Handlungen und Handlungen in Anwesenheit eines Arztes unterteilt.
Zuerst müssen Sie die Verabreichung des Arzneimittels sofort beenden. Wenn während der intravenösen Injektion ein Schock auftrat, sollte die Nadel in der Vene bleiben, um einen angemessenen Zugang zu gewährleisten. Die Spritze oder das System sollte ersetzt werden. In jedem Behandlungsraum sollte ein neues System mit Kochsalzlösung vorhanden sein. Im Falle eines Fortschreitens des Schocks sollte die Krankenschwester eine kardiopulmonale Wiederbelebung gemäß dem aktuellen Protokoll durchführen. Es ist wichtig, dass Sie Ihre eigene Sicherheit nicht vergessen. Verwenden Sie persönliche Schutzausrüstung, z. B. ein künstliches Einweg-Beatmungsgerät.

Allergenprävention

Wenn sich der Schock als Reaktion auf einen Insektenstich entwickelt hat, müssen Maßnahmen getroffen werden, damit sich das Gift nicht im Körper des Opfers ausbreitet:

  • - Entfernen Sie den Stich, ohne ihn zusammenzudrücken und ohne eine Pinzette zu verwenden.
  • - anstelle des Bisses eine Eisblase oder eine kalte Kompresse einsetzen;
  • - Platzieren Sie ein Tourniquet über der Bissstelle, jedoch nicht länger als 25 Minuten.

Patientenposition unter Schock

Der Patient sollte mit dem Kopf zur Seite gedreht auf dem Rücken liegen. Um das Atmen zu erleichtern, lösen Sie die Brust von der Druckkleidung und öffnen Sie das Fenster, damit frische Luft einströmen kann. Falls erforderlich, sollte nach Möglichkeit eine Sauerstofftherapie durchgeführt werden..

Anwendungshinweise

Es wird im Falle eines Kollapses (akuter Blutdruckabfall) mit einer signifikanten Abnahme des Zuckerspiegels (Hypoglykämie) während eines Anfalls von Asthma bronchiale angewendet, der nicht durch schnell wirkende adrenerge Bronchodilatatoren wie Salbutamol gestoppt wird. Auch verwendet, um anaphylaktische Reaktionen, Kammerflimmern des Herzens zu beseitigen. Es wird bei Glaukom und otorhinolaryngologischen Erkrankungen eingesetzt.

Dosierung und Verabreichungsweg

Das Arzneimittel wird subkutan, intramuskulär und intravenös in einer Dosierung von 0,3 bis 0,75 ml einer 0,1% igen Lösung verabreicht. Bei Fibrillation der Herzventrikel wird intrakardial verabreicht, bei Glaukom - in Form von Augentropfen.

Die Zusammensetzung des Anti-Schock-Erste-Hilfe-Sets für zu Hause

Wie Sie gesehen haben, ist das Vorhandensein eines Erste-Hilfe-Sets zu Hause, unterwegs oder auf dem Land äußerst wichtig. Schließlich kann jedem von uns überall eine unangenehme Situation passieren - mit Verwandten, Zakomami oder einfach mit zufälligen Menschen, die in Ihrer Nähe waren. Was sollte in seiner Zusammensetzung enthalten sein:

  • 0,1% ige Lösung von Adrenalin oder Hydrocortison oder Dexamethason - 3 Ampullen reichen aus, die Haltbarkeit des Arzneimittels muss auf der Verpackung angegeben werden, Arzneimittel mit abgelaufener Haltbarkeit dürfen nicht verwendet werden,
  • 0,9% ige Natriumchloridlösung (zur Verdünnung), überwachen Sie auch das Verfallsdatum,
  • 2-3 sterile Einwegspritzen mit 2 ml,
  • 2-3 sterile Einwegspritzen mit einem Fassungsvermögen von 10 oder 20 ml,
  • sterile Einweg-Alkoholtücher,
  • Geschirr,
  • Pflaster oder Verband.

Liebe Leserinnen und Leser, wenn Sie nicht ratlos waren und die Notfallversorgung für einen anaphylaktischen Schock korrekt durchgeführt haben, denken Sie daran, dass Sie das Leben einer Person gerettet haben. Nehmen Sie meine Informationen daher ernst.

Der Wirkungsalgorithmus bei anaphylaktischem Schock wird durch die Anordnung des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation vom 20. Dezember 2012 geregelt. "Über die Genehmigung des Standards der medizinischen Notfallversorgung für anaphylaktischen Schock".

Adrenalin

Synthetischer Adrenalinersatz. Stimuliert Alpha- und Beta-Adrenorezeptoren und erhöht die Geschwindigkeit von Herzschlägen. Wirkt als Vasokonstriktor und erhöht den Blutdruck. Es wirkt als Bronchodilatator (erweitert das Lumen der Bronchien mit Krämpfen allergischer Genese). Reduziert die Nierenblutung, reduziert die Motilität und den Tonus des Magen-Darm-Trakts.

Reduziert die Produktion von Augenflüssigkeit, wodurch der Augeninnendruck verringert wird, erweitert die Pupillen (Mydriasis). Es erhöht die Leitfähigkeit der Impulse im Myokard und reduziert den Sauerstoffbedarf des Herzens. Reduziert die Produktion von Histamin, Leukotrienen, Zytokinen, reduziert die Anzahl der Basophilen.

Es entfernt Kalium aus den Zellen und verursacht eine Hypokaliämie. Erhöht den Blutzucker, führt zu Hyperglykämie.

Anwendungshinweise

Adrenalin wird bei anaphylaktischen Angioödemschocks angewendet, die durch den Einsatz von Medikamenten, Nahrungsmitteln sowie Insektenstichen und Bluttransfusionsreaktionen verursacht werden. Es wird verwendet, um Asthmaanfälle (COPD) mit Asystolie und chaotischer Kontraktion der Ventrikel zu lindern. Wirksam bei arterieller Hypotonie, Blutung aus oberflächlichen Gefäßen. Es wird auch bei Hypoglykämie bei chirurgischen Eingriffen am Augapfel angewendet. Es ist für Glaukom angezeigt..

Verabreichungsweg und Dosis

Geben Sie intravenös, intramuskulär und subkutan sowie intracavernosal ein. Es hat die Fähigkeit, die Plazenta zu durchdringen, überschreitet jedoch nicht die Blut-Hirn-Schranke.

Bei der Anaphylaxie wird Adrenalin in einer Dosierung von 0,1 bis 0,25 mg, verdünnt in 10 ml Natriumchlorid, intravenös verabreicht. Bei dieser Form der Verabreichung wirkt das Medikament sofort. Wenn eine zusätzliche Dosis Adrenalin erforderlich ist, wird dem Arzneimittel eine Infusion oder ein Tropfen von 0,1 mg verabreicht. Bei einer milden Form der Anaphylaxie wird ein Medikament verwendet, das mit Wasser zur intramuskulären oder subkutanen Injektion von 0,3 bis 0,5 mg verdünnt ist. Gültig nach 3-5 Minuten.

Nebenwirkungen

Die Reaktion des Herz-Kreislauf-Systems auf Adrenalin äußert sich in einer Beschleunigung des Herzschlags, Angina pectoris, arterieller Hypertonie und einem Versagen des Herzrhythmus. Ein aufgeregter Zustand, zitternde Hände, Kopfschmerzen, Bronchospasmus, Schwellung der Schleimhäute, Hautausschlag werden ebenfalls beobachtet. Mögliche Übelkeit und Erbrechen, erhöhte Kaliumausscheidung im Urin.

IN ANAPHYLAKTISCHEM SCHOCK

Die Notfallversorgung des Patienten mit anaphylaktischem Schock erfolgt sofort vor Ort, da während des Transports ein tödlicher Ausgang eintreten kann. Wenden Sie Maßnahmen an, um die beeinträchtigte Hämodynamik wiederherzustellen, Nebenniereninsuffizienz, Krämpfe der glatten Bronchialmuskulatur und andere pathologische Syndrome zu beseitigen.

Jede medizinische und präventive Einrichtung (Krankenhaus, Klinik, Sanatorium) sollte über ein Erste-Hilfe-Set mit Antischock-Medikamenten und Anweisungen verfügen, in denen die wichtigsten Maßnahmen zur Linderung des anaphylaktischen Schocks klar definiert sind:

1. Schließen Sie nach Möglichkeit einen weiteren Kontakt des Patienten mit dem Faktor aus, auf dem sich vermutlich AS entwickelt. Im Falle eines anaphylaktischen Schocks als Reaktion auf die Einführung eines Arzneimittels ist es notwendig, die weitere Verabreichung des Arzneimittels mit einem parenteralen Verabreichungsweg sofort abzubrechen - ein Tourniquet über der Injektionsstelle auftragen und mit der Wiederbelebung fortfahren. Versuchen Sie, die Ausscheidung des Arzneimittels aus dem Körper zu beschleunigen, um den Zustand des Patienten zu stabilisieren (Magenspülung)..

2. Es ist notwendig, den Patienten einzuschalten, den Grad der Verletzung lebenswichtiger Funktionen zu beurteilen (Atmung, Puls an großen Arterien bestimmen) und erforderlichenfalls die erste Stufe des Standardalgorithmus der kardiopulmonalen Wiederbelebung in den Schritten A, B, C durchzuführen. Bei der Unterstützung einer Person am meisten bequeme Position - auf Schulterhöhe.

Die erste Stufe des Standardalgorithmus für die kardiopulmonale Wiederbelebung - sofortige Sauerstoffversorgung und elementare Lebenserhaltung - umfasst:

A. Die Wiederherstellung der Durchgängigkeit der Atemwege (die durch Zurückziehen der Zunge beeinträchtigt werden kann) erfolgt durch:

- Neigen des Kopfes (Streckung im atlantooccipitalen Gelenk, das Kinn wird angehoben);

- Öffnen des Mundes, visuelle Inspektion und Reinigen der Mundhöhle von möglichen Fremdkörpern, Schleim, Erbrechen mit einem Finger, Abwischen, Saugen;

- Vorschub des Unterkiefers.

B. Die künstliche Beatmung der Lunge bei Atemstillstand ohne medizinische Ausrüstung (Ambu-Beutel) erfolgt „Mund zu Mund“ (es ist erforderlich, die Nase des Patienten mit der Hand zu schließen und in den Mund auszuatmen) oder „Mund zu Nase“. Injizieren Sie langsam Luft, um Blähungen, Ösophagusöffnungen und Aufstoßen zu vermeiden.

C. Aufrechterhaltung der Durchblutung. Das Fehlen eines Pulses an großen Arterien bei einem bewusstlosen Patienten ist ein diagnostisches Kriterium für die Unterbrechung der Durchblutung und eine Indikation für die Durchführung einer Massage mit geschlossenem Herzen.

Das Verhältnis von künstlichen Atemzügen und Massagezittern bei der Unterstützung einer Person beträgt 2:15, zwei - 1: 5. In beiden Fällen wird die Massage kurz verzögert, um das Einatmen zu ermöglichen..

Wenn die Atmung und der Herzschlag des Patienten erkannt werden, erhält der Patient O.2-Eine Maske mit 100% Sauerstoff und eine schnelle Vorbereitung auf die endotracheale Intubation werden durchgeführt, da sich ein Ödem der oberen Atemwege sehr schnell entwickelt und ein Laryngospasmus möglich ist.

3. Gleichzeitig mit allen oben genannten Maßnahmen muss mit der Entwicklung des venösen Zugangs begonnen werden.

4. Der Weg, die Dosis und die Geschwindigkeit der Adrenalinverabreichung werden durch den Grad der Funktionsstörung des Herz-Kreislauf- und Atmungssystems bestimmt. Nach der Installation des Venenkatheters müssen 10 μg / kg Adrenalinhydrochlorid mit Jet-Bolus injiziert werden (1,0 ml einer 0,1% igen Lösung von Adrenalinhydrochlorid werden mit physiologischer Kochsalzlösung auf 10 ml verdünnt und mit einer Geschwindigkeit von 0,1 ml / kg Körpergewicht verabreicht)..

Bei Kindern mit nicht spezifiziertem Körpergewicht wird eine 0,1% ige Lösung von Adrenalinhydrochlorid in folgendem Volumen eingeführt, basierend auf:

Alter, volle JahreDas Volumen einer 0,1% igen Lösung von Adrenalinhydrochlorid zur Verabreichung
12Dosis wie bei Erwachsenen: 0,1 ml pro 10 kg Körpergewicht

Bei erfolglosen Versuchen, einen peripheren Venenkatheter im Falle eines akuten Gefäßkollapses einzuführen, sollte keine Zeit für die Entwicklung des venösen Zugangs aufgewendet werden. Es ist erforderlich, bei der obigen Dosis endotracheal auf die Einführung von Adrenalinhydrochlorid in die Zungenwurzel zurückzugreifen. Die subkutane Verabreichung von Arzneimitteln aus der Gruppe der adrenergen Agonisten mit anaphylaktischem Schock ist aufgrund ihrer Ineffizienz nicht akzeptabel.

5. Nach der Verabreichung von Adrenalin wird ein Glukokortikoidpräparat intravenös mit einer Rate von 1–5 mg / kg Gewicht für Prednison verabreicht. Sie können jeden anderen Glukokortikode in Dosen eingeben, die Prednison (Triamcinolon, Dexamethason) entsprechen, mit Ausnahme von Cortison, da Cortison selbst biologisch inaktiv ist und es einige Zeit dauert, bis es in eine aktive Form umgewandelt wird, hauptsächlich in der Leber.

6. Wenn unter den klinischen Manifestationen eines anaphylaktischen Schocks des bronchialen obstruktiven Syndroms nach der Ernennung von adrenergen Agonisten und Glukokortikoiden 10 ml einer 2,4% igen Lösung von Aminophyllin (Aminophyllin) in isotonischer Natriumchloridlösung langsam injiziert werden.

7. Nach der intravenösen Verabreichung dieser Arzneimittel muss die Infusionstherapie begonnen werden, um das BCC wieder aufzufüllen. Crystalloid wird intravenös (isotonische Natriumchloridlösung, "Disol" -, "Trisol" -Salzlösung) in einer Menge von 20 ml / kg unter Kontrolle des arteriellen und zentralvenösen Drucks infundiert. Werte über 12–15 cm des Grundwasserspiegels weisen auf einen leichten Überschuss der injizierten Flüssigkeit hin..

8. In Abwesenheit einer positiven Dynamik und der anhaltenden schweren Hypotonie 5 Minuten nach der anfänglichen Verabreichung von Adrenalinhydrochlorid wird es erneut injiziert.

9. Wenn 5-10 Minuten nach der Jet-Injektion von Adrenalinhydrochlorid vor dem Hintergrund der laufenden Infusionstherapie kein Blutdruckanstieg auftritt oder der Anstieg kurzfristig erfolgt, wiederholt intravenös eine 0,1% ige Lösung von Adrenalinhydrochlorid infundiert wird oder wenn möglich (Blutdruck bleibt mindestens 70 mm Hg), auf einen intravenösen Tropfen adrenerger Agonisten umstellen: 1 ml einer 0,1% igen Lösung von Adrenalinhydrochlorid wird in 200 ml einer isotonischen Natriumchloridlösung (5 μg / ml) gelöst und mit einer Anfangsgeschwindigkeit von 20 Tropfen pro Minute verabreicht. Die Infusionsrate einer Adrenalinlösung wird durch Titration reguliert, um einen systolischen Blutdruck von nicht weniger als 85 mm Hg zu erreichen und aufrechtzuerhalten. Kunst. Vor dem Hintergrund der Tropfverabreichung von Adrenalin fällt der systolische Blutdruck unter 80 mm Hg. Art. Müssen Sie die Bolusinjektion von Adrenalin in einer Dosis von 1 ml in einer Verdünnung von 10-20 ml isotonischer Natriumchloridlösung mit einer Geschwindigkeit von 2-4 ml / s wiederholen.

10. Nach Stabilisierung der Durchblutung:

- bei Anfällen oder starker Erregung (sowohl der erste als auch der zweite erhöht den Gewebebedarf in O.2 Im Vergleich zum Grundniveau, das vor dem Hintergrund einer systemischen Hypoxie nicht akzeptabel ist, wird Diazepam (Sibazon, Seduxen, Relanium) in einer Dosis von 2 ml einer 0,5% igen Lösung oder eines anderen Beruhigungsmittels intravenös verabreicht.

- Bei anaphylaktischem Schock durch Penicillin einmal 1 intramuskulär 1'000'000 IE Penicillinase in 2 ml Kochsalzlösung und bei Schock durch Bicillin - 1'000'000 IE Penicillinase innerhalb von 3 Tagen verabreichen.

11. Am Ende der Wiederbelebung wird die Ernennung von N.1-Histaminblocker (Diphenhydramin 1-2 mg / kg iv alle 4-6 Stunden). Verschreiben Sie Promethazin (Pipolfen, Diprazin) aufgrund einer a-adrenergen Blockierungswirkung nicht. Zusammen mit H.1-Histaminblocker ist es ratsam, N zu verschreiben2-Histaminblocker (Ranitidin 50 mg alle 8 Stunden oder andere: Cimetidin, Famotidin in geeigneten Dosierungen).

12. Alle Patienten, die unabhängig von ihrer Schwere einen anaphylaktischen Schock erlitten haben oder haben, sollten auf der Intensiv- und Wiederbelebungsabteilung oder in der Anästhesiologieabteilung oder in einer anderen therapeutischen Abteilung ins Krankenhaus eingeliefert und zur Teilnahme an der Behandlung von Anästhesisten-Wiederbelebungsmitteln eingeladen werden.

Die Reihenfolge der Behandlungs- und Wiederbelebungsmaßnahmen für den anaphylaktischen Schock ist nachstehend in Form eines visuellen Diagramms dargestellt.

Anaphylaktischer Schockbehandlungsschema:

Intravenöse InjektionIntravenöser Tropfen

VERHÜTUNG

Bei der Verhinderung der Entwicklung eines anaphylaktischen Schocks ist eine rechtzeitige Anamnese von größter Bedeutung, insbesondere eine allergisch-pharmakologische (ein Hinweis auf den direkten Zusammenhang der Krankheit mit der Verabreichung von Arzneimitteln, Klärung der Verwendung ähnlicher Arzneimittel in der Vergangenheit, ihre Verträglichkeit). Jeder Patient sollte sorgfältig eine allergologische Vorgeschichte sammeln. Gleichzeitig sind eine latente Sensibilisierung des Körpers und die Entwicklung eines Schocks gegen ein Allergen, einschließlich eines pharmakologischen Arzneimittels, möglich.

Im Falle der Entwicklung einer Anaphylaxie wird empfohlen, ständig Glukokortikoide und H im Schrank für Hausmedizin zu haben (und für Menschen mit einer positiven allergischen Vorgeschichte und mit ihnen).1-Histaminblocker. Bei den ersten geringfügigen Anzeichen einer Anaphylaxie ist Folgendes erforderlich:

1. Nehmen Sie eine Tablette mit 5 mg Prednison oder anderen Glukokortikoiden in einer äquivalenten Dosis ein (wenn möglich, kann die orale Verabreichung durch intramuskuläre oder intravenöse Verabreichung von 25 mg Prednisolonhemisuccinat ersetzt werden, nachdem zuvor der Inhalt der Ampulle in 5 ml Kochsalzlösung gelöst wurde). Glukokortikoide wirken auf alle drei Stadien des allergischen Prozesses, einschließlich der Stabilisierung der Zellmembranen, und verursachen auch einen Anstieg des Blutdrucks, wodurch der nach Prednisolon H verwendete schwache Ganglienblocker-Effekt ausgeglichen wird1-Histaminblocker,

2. Nehmen Sie eine Tablette mit 50 mg Diphenhydramin (Diphenhydramin) oder einer Einzeldosis eines anderen H ein1-Histaminblocker, aber nicht Promethazin (Pipolfen). Wenn möglich, kann die orale Verabreichung durch intramuskuläre Injektion von 1 ml 1% iger Diphenhydraminlösung (Diphenhydramin) ersetzt werden..

3. Rufen Sie ein Krankenwagenteam an, um den Patienten sofort zur Intensiv- und Wiederbelebungsabteilung oder zur Anästhesiologieabteilung oder zu einer therapeutischen Abteilung des nächstgelegenen Krankenhauses zu transportieren.

Oft tritt ein noch schwererer anaphylaktischer Schock mit neuem Kontakt mit dem Allergen auf. Daher ist die Verwendung eines Medikaments, das selbst in minimalen Dosen anaphylaktische Reaktionen hervorruft, sowie von Medikamenten in der Nähe lebenslang verboten. Eine Person, die sich einer AS unterzogen hat, ist von präventiven Impfungen befreit. Die Behandlung mit Penicillin-Medikamenten wird nicht als die allergensten Antibiotika gezeigt.

Um einen anaphylaktischen Schock zu vermeiden, ist es wichtig, eine Überverschreibung von Medikamenten, Polypharmazie und insbesondere Selbstmedikation zu vermeiden. Es ist notwendig, die Zusammensetzung komplexer Arzneimittel zu kennen, die zur Behandlung verwendet werden sollen. Allergikern sollten keine Medikamente mit kreuzchemischen Eigenschaften verschrieben werden, um die Entwicklung von Paraallergien zu vermeiden.

Die folgende Tabelle 3 enthält Daten zu Kreuzallergien. Im Falle einer positiven allergischen Vorgeschichte bei der Verwendung der in Spalte 1 aufgeführten Arzneimittel wird nicht empfohlen, die in Spalte 2 aufgeführten Arzneimittel zu verschreiben und umgekehrt.

Angesichts der Tatsache, dass sich AS nach intravenöser Verabreichung von Arzneimitteln am häufigsten entwickelt, sollte der Patient nach jeder intravenösen Injektion mindestens 10 Minuten lang beobachtet werden.

Eine Diät mit dem Ausschluss hochallergener Lebensmittel aus der Diät wird empfohlen. Wenn Mikrosymptome einer Arzneimittelallergie auftreten: Fieber nach Verabreichung des Arzneimittels, Hautausschläge, Juckreiz der Haut, Eosinophilie - es ist erforderlich, dieses Arzneimittel rechtzeitig abzubrechen.

Die Prävention eines anaphylaktischen Schocks unter Verwendung pharmakologischer Mittel basiert auf der Einführung einer Kombination von H-Antagonisten1-Rezeptoren in einer Dosis von 0,1-0,3 mg / kg und N.2-Rezeptoren (z. B. Cimetidin in einer Dosis von 3-5 mg / kg) 1-2 Stunden vor der Ernennung eines Medikaments oder diagnostischer Verfahren unter Verwendung strahlenundurchlässiger Mittel. Die angegebene Kombination kann die klinischen Manifestationen vieler schwerer Reaktionen des Körpers verhindern oder verringern, wobei nur eine davon gefährlich sein kann.

Nach vorläufiger Inhalation von Cromolin-Natrium (Intala) werden Mastzellen und Basophile günstig stabilisiert, die Freisetzung von Histamin wird verhindert..

Die Verschreibung von Glukokortikoiden zum Zwecke der Schockprävention ist möglich. Man sollte jedoch die Besonderheiten ihrer Pharmakokinetik berücksichtigen, insbesondere die Wirkdauer von Arzneimitteln dieser Gruppe (siehe Abschnitte 7.2 und 7.3)..

Kreuzallergene Eigenschaften von Arzneimitteln

Adrenalin bei anaphylaktischem Schock

Anweisungen zur Notfallversorgung bei anaphylaktischem Schock

Definition und Ätiologie

Anaphylaxie ist ein akutes, lebensbedrohliches Überempfindlichkeitssyndrom. Jedes Medikament kann Anaphylaxie verursachen.

Die häufigsten Ursachen sind:

- Arzneimittel (Antibiotika, insbesondere Penicilline und Anästhetika),

Es ist zu beachten, dass keine Dosisabhängigkeit des anaphylaktischen Schocks besteht. Der Verabreichungsweg spielt eine Rolle (die gefährlichste intravenöse Injektion).

Klinik und Pathogenese

Das klinische Bild eines anaphylaktischen Schocks ist aufgrund der Niederlage einer Reihe von Organen und Systemen des Körpers unterschiedlich. Die Symptome entwickeln sich normalerweise innerhalb weniger Minuten nach Beginn der Exposition gegenüber einem verursachenden Faktor und erreichen innerhalb von 1 Stunde ihren Höhepunkt..

Je kürzer der Zeitraum vom Eintritt des Allergens in den Körper bis zum Auftreten einer Anaphylaxie ist, desto schwieriger ist das klinische Bild. Anaphylaktischer Schock verursacht den höchsten Prozentsatz an Todesfällen, wenn er sich 3-10 Minuten nach dem Eintritt des Allergens in den Körper entwickelt..

Symptome sind:

Es gibt 5 klinische Formen dieser Krankheit:

hämodynamisch, was sich in Herzinsuffizienz, Arrhythmie, vermindertem Druck und Marmorierung der Haut äußert;

asphyxial, begleitet von Bronchospasmus, Kehlkopfödem;

Gehirn, das durch Unruhe und Krämpfe gekennzeichnet ist;

Bauch, mit Symptomen ähnlich einem akuten Bauch.

Die charakteristischsten Anzeichen eines anaphylaktischen Schocks sind:

Ein starker Druckabfall bis zum Zusammenbruch.

Bewusstlosigkeit oder Verwirrung, Krämpfe, Unruhe, Schwindel.

Die Haut ist blass, bläulich und mit klebrigem Schweiß bedeckt..

Das Auftreten von Hautausschlägen in Form von Urtikaria.

Schwellung der Gewebe von Gesicht, Hals und Rumpf.

Übelkeit, Bauchschmerzen.

Bronchospasmus, begleitet von Todesangst, Atemnot, Engegefühl in der Brust und einem Gefühl von Sauerstoffmangel.

Es ist notwendig, einen anaphylaktischen Schock von einem Herzinfarkt (Herzinfarkt, Arrhythmien), einer Eileiterschwangerschaft (mit einem kollaptoiden Zustand in Kombination mit starken Schmerzen im Unterbauch), Hitzschlag usw. zu unterscheiden..

Die Behandlung wird nach Dringlichkeit in primäre und sekundäre Maßnahmen unterteilt.

Adrenalin 0,1% - 0,5 ml v / m. Injektionen werden am besten im Oberkörper wie dem Deltamuskel durchgeführt. Wenn keine Reaktion auftritt, kann die Dosis nach 5 Minuten wiederholt werden. Intramuskuläre Injektionen sind im Gegensatz zu intravenösen sicher. Zur iv-Verabreichung wird 1 ml 0,1% Adrenalin in 10 ml physiologischer Kochsalzlösung verdünnt und langsam über 5 Minuten verabreicht (Risiko einer Myokardischämie). Bei tiefem Schock und klinischem Tod wird Adrenalin iv ohne Verdünnung verabreicht.

Atemwege: Falls erforderlich, saugen Sie in den Kanal. Atme 100% Sauerstoff mit einer Geschwindigkeit von 10-15 l / min ein.

Flüssigkeitsinfusion. Zuerst injizierter Strahl (250-500 ml in 15-30 Minuten), dann tropfen. Die erste isotonische Natriumchloridlösung von 1000 ml auftragen, dann Polyglucin 400 ml verbinden. Obwohl kolloidale Lösungen den Blutkreislauf schneller füllen, ist es sicherer, mit kristalloiden Lösungen zu beginnen, weil Dextrane selbst können Anaphylaxie verursachen.

IV Prednisolon 90-120 mg, bei Bedarf alle 4 Stunden wiederholen.

Diphenhydramin: in / in langsam oder in / m bei 20-50 mg (2-5 ml einer 1% igen Lösung). Bei Bedarf nach 4-6 Stunden wiederholen. Antihistaminika werden am besten nach Wiederherstellung der Hämodynamik verschrieben, z Sie können den Blutdruck senken.

Bronchodilatatoren. Die Inhalation von Beta-2-Agonisten mit einem Vernebler (Salbutamol 2,5-5,0 mg, bei Bedarf wiederholen), Ipratropium (500 μg, bei Bedarf wiederholen) kann bei Patienten nützlich sein, die mit Betablockern behandelt werden. Eufillin (Anfangsdosis: iv 6 mg / kg) wird als Reservepräparat bei Patienten mit Bronchospasmus verwendet. Eufillin, insbesondere in Kombination mit Adrenalin, kann Arrhythmien hervorrufen, daher wird es nur bei Bedarf verschrieben.

Um dem Patienten eine horizontale Position mit erhobenen Beinen (um den venösen Rückfluss zu erhöhen) und einem gestreckten Hals (um die Durchgängigkeit der Atemwege wiederherzustellen) zu geben..

Entfernen Sie (wenn möglich) den verursachenden Faktor (Insektenstich) oder verlangsamen Sie die Absorption (venöses Tourniquet über der Injektions- / Bissstelle für 30 Minuten, Eis auftragen)..

Etwa 10% der anaphylaktischen Reaktionen führen zum Tod. Das Stoppen einer akuten Reaktion bedeutet kein erfolgreiches Ergebnis. Möglicherweise die Entwicklung einer zweiten Welle eines Blutdruckabfalls nach 4-8 Stunden (Zweiphasenfluss). Alle Patienten sollten nach Linderung des anaphylaktischen Schocks mindestens 1 Woche zur Beobachtung ins Krankenhaus eingeliefert werden.

Jede allergische Reaktion, auch eine begrenzte Urtikaria, muss behandelt werden, um eine Anaphylaxie zu verhindern. Unter den Antihistaminika der neuesten Generation ist Clarithin das wirksamste, das einmal täglich angewendet wird. Von den komplexen Antiallergika sind Fenistil und Clarinase die Medikamente der Wahl.

Beteiligen Sie sich nicht an Polypharmazie, beobachten Sie Patienten nach Injektionen für 20-30 Minuten. Sammeln Sie immer eine allergische Vorgeschichte.

Das medizinische Personal sollte speziell geschult sein, um eine Notfallversorgung für anaphylaktischen Schock zu gewährleisten und solche Zustände zu behandeln.

In allen Behandlungsräumen ist ein spezielles Styling erforderlich, um die Anaphylaxie zu stoppen.


NOTINSTALLATION FÜR ANAPHYLAKTISCHEN SCHOCK


Adrenalinhydrochlorid 0,1% - 1,0 (kalt) 10 Ampullen
Atropinsulfat 0,1% - 1,0 (Liste A, SAFE) 10 Ampullen
Glucose 40% - 10,0 10 Ampullen
Digoxin 0,025% - 1,0 (Liste A, SAFE) 10 Ampullen
Diphenhydramin 1% - 1,0 10 Ampullen
Calciumchlorid 10% - 10,0 10 Ampullen
Cordiamine 2.0 10 Ampullen
Lasix (Furosemid) 20 mg - 2,0 10 Ampullen
Mesaton 1% - 1,0 10 Ampullen
Natriumchlorid 0,9% - 10,0 10 Ampullen
Natriumchlorid 0,9% - 400,0 ml / oder 250,0 ml 1 Flasche / oder 2 Flaschen
Polyglukin 400.0 1 Flasche
Prednisolon 25 oder 30 mg - 1,0 10 Ampullen
Tavegil 2.0 5 Ampullen
Eufillin 2,4% - 10,0 10 Ampullen
2 Stück intravenöses Tropfinfusionssystem.
Einwegspritzen 5.0; 10,0; 20,0 x 5 Stk..
Einweg-Alkoholtücher 1 Packung.
Gummi Tourniquet 1 Stck.
Gummihandschuhe 2 Paar
Blase mit Eis (kalt) 1 Stck.


1. Unterbrechen Sie die Verabreichung des Arzneimittels, das den Schock verursacht hat. Wenn sich die Nadel in einer Vene befindet, nehmen Sie sie nicht heraus und führen Sie die Therapie durch diese Nadel durch. mit einem Hymenoptera-Biss - den Stich entfernen.
2. Markieren Sie den Zeitpunkt, zu dem das Allergen in den Körper gelangt, das Auftreten von Beschwerden und die ersten klinischen Manifestationen einer allergischen Reaktion.
3. Platzieren Sie den Patienten mit angehobenen unteren Gliedmaßen, drehen Sie den Kopf zur Seite und strecken Sie den Unterkiefer nach vorne, um ein Zurückziehen der Zunge und das Absaugen von Erbrochenem zu verhindern. Entfernen Sie vorhandene Prothesen.
4. Bewerten Sie den Zustand des Patienten, Beschwerden. Messen Sie Herzfrequenz, Blutdruck (BP) und Temperatur. Beurteilen Sie die Art der Atemnot und die Prävalenz der Zyanose. Untersuchen Sie die Haut und die Schleimhäute. Bei einem Blutdruckabfall um 20% der Altersnorm kann die Entwicklung einer anaphylaktischen Reaktion vermutet werden.
5. Frische Luft oder Sauerstoff bereitstellen.
6. Wenden Sie nach Möglichkeit ein Tourniquet über dem Medikament an (lösen Sie das Tourniquet alle 10 Minuten für 1 Minute, die Gesamtzeit für das Anlegen des Tourniquets beträgt nicht mehr als 25 Minuten)..
7. Stellen Sie den Eisbeutel an die Injektionsstelle..
8. Alle Injektionen müssen mit Spritzen und Systemen durchgeführt werden, die nicht zur Einführung anderer Arzneimittel verwendet wurden, um einen wiederholten anaphylaktischen Schock zu vermeiden.
9. Wenn Sie ein allergisches Medikament in die Nase oder in die Augen einführen, spülen Sie diese mit Wasser aus und tropfen Sie 0,1% Adrenalinlösung 1 - 2 Tropfen.
10. Bei einer subkutanen Injektion des Arzneimittels, das den Schock verursacht hat, die Injektionsstelle mit 0,3 - 0,5 ml 0,1% iger Adrenalinlösung (1 ml 0,1% ige Adrenalinlösung in 3-5 ml physiologischer Kochsalzlösung verdünnen) kreuzweise überqueren..
11. Bereiten Sie vor der Ankunft des Arztes ein System für die intravenöse Infusion mit 400 ml Kochsalzlösung vor.
12. Verabreichen Sie auf Anweisung des Arztes langsam 1 ml 0,1% ige Adrenalinlösung, verdünnt in 10 bis 20 ml Kochsalzlösung. Mit Schwierigkeiten bei der Punktion der peripheren Vene kann Adrenalin in die Weichteile der sublingualen Region injiziert werden.
13. Führen Sie einen intravenösen Strahl ein und tropfen Sie dann Glukokortikosteroide (90-120 mg Prednisolon) ab..
14. Führen Sie eine Lösung von Diphenhydramin 1% in einer Dosis von 2,0 ml oder eine Lösung von Tavegil 2,0 ml intramuskulär ein.
15. Bei Bronchospasmus intravenös Aminophyllin 2,4% - 5-10 ml verabreichen.
16. Wenn die Atmung geschwächt ist, verabreichen Sie sc / Cordiamin 25% - 2,0 ml.
17. Bei Bradykardie subkutanes Atropinsulfat 0,1% - 0,5 ml verabreichen.

Akute allergische Erkrankungen umfassen anaphylaktischen Schock, Verschlimmerung (Anfall) von Asthma bronchiale, akute Kehlkopfstenose, Quincke-Ödem, Urtikaria, Verschlimmerung allergischer Konjunktivitis und / oder allergischer Rhinitis. Es wird angenommen, dass durchschnittlich etwa 10% der Weltbevölkerung an allergischen Erkrankungen leiden. Besonders besorgniserregend sind die Daten von NRO für die medizinische Notfallversorgung, nach denen in den letzten 3 Jahren die Zahl der Aufrufe zu akuten allergischen Erkrankungen in ganz Russland um 18% gestiegen ist.

Die Hauptursachen und Pathogenese

Die Pathogenese allergischer Reaktionen ist bislang in vielen in- und ausländischen Monographien zur Allergie und klinischen Immunologie vollständig untersucht und ausführlich beschrieben. Eine zentrale Rolle bei der Durchführung immunopathologischer Reaktionen spielen Immunglobuline der Klasse E (IgE), deren Bindung an das Antigen zur Freisetzung von Allergiemediatoren (Histamin, Serotonin, Zytokine usw.) aus Mastzellen führt..

Am häufigsten treten allergische Reaktionen auf, wenn sie inhalierten Hausallergenen, Epidermis, Pollen, Nahrungsmittelallergenen, Arzneimitteln, Parasitenantigenen sowie Insektenstichen ausgesetzt werden. Eine Arzneimittelallergie entwickelt sich am häufigsten unter Verwendung von Analgetika, Sulfonamiden und Antibiotika aus der Penicillin-Gruppe, seltener aus Cephalosporinen (in diesem Fall sollte das Risiko einer Kreuzsensibilisierung gegenüber Penicillin und Cephalosporinen zwischen 2 und 25% berücksichtigt werden). Darüber hinaus hat die Inzidenz von Latexallergien inzwischen zugenommen..

Klinisches Bild, Klassifikation und diagnostische Kriterien

Zur Bestimmung der Menge der erforderlichen medikamentösen Therapie im vorklinischen Stadium der Behandlung und zur Beurteilung der Prognose können akute allergische Erkrankungen in Lungen (allergische Rhinitis - ganzjährig oder saisonal, allergische Konjunktivitis - ganzjährig oder saisonal, Urtikaria), mittelschwere und schwere (generalisierte Urtikaria, Ödeme) unterteilt werden Quincke, akute Stenose des Kehlkopfes, mäßige Verschlimmerung von Asthma bronchiale, anaphylaktischer Schock). Die Klassifizierung und das klinische Bild von akuten allergischen Erkrankungen sind in der Tabelle dargestellt. 1.

Bei der Analyse des Krankheitsbildes einer allergischen Reaktion sollte der SMP-Arzt Antworten auf die folgenden Fragen erhalten (Tabelle 2)..

Bei der Erstuntersuchung im präklinischen Stadium sollte das Vorhandensein von Stridor, Atemnot, Keuchen, Atemnot oder Apnoe beurteilt werden. Hypotonie oder Synkope; Hautveränderungen (Hautausschläge wie Nesselsucht, Quincke-Ödem, Hyperämie, Juckreiz); gastrointestinale Manifestationen (Übelkeit, Bauchschmerzen, Durchfall); Bewusstseinsveränderungen. Wenn der Patient einen Stridor, schwere Atemnot, Hypotonie, Arrhythmie, Krämpfe, Bewusstlosigkeit oder Schock hat, gilt dieser Zustand als lebensbedrohlich.

Behandlung von akuten allergischen Erkrankungen

Bei akuten allergischen Erkrankungen im präklinischen Stadium wird eine Notfalltherapie in folgenden Bereichen durchgeführt:

Einstellung der weiteren Einnahme eines vermuteten Allergens.

Zum Beispiel im Falle einer Reaktion auf ein parenterales Medikament oder Insektenstiche, 25 Minuten lang ein Tourniquet über der Injektionsstelle (oder dem Biss) anbringen (alle 10 Minuten muss das Tourniquet 1-2 Minuten lang gelöst werden); Eis oder ein Heizkissen mit kaltem Wasser wird 15 Minuten lang auf die Injektions- oder Beißstelle aufgetragen; Abplatzen an 5-6 Punkten und Infiltration der Injektions- oder Bissstelle 0,3-0,5 ml 0,1% ige Adrenalinlösung mit 4,5 ml isotonischer Natriumchloridlösung.

Antiallergische Therapie (mit Antihistaminika oder Glukokortikosteroiden).

Die Einführung von Antihistaminika (H1-Histaminrezeptorblocker) ist bei allergischer Rhinitis, allergischer Konjunktivitis und Urtikaria angezeigt. Es werden klassische Antihistaminika (z. B. Suprastin, Diphenhydramin) und Arzneimittel der neuen Generation (Semprex, Telfast, Clarotadin usw.) unterschieden. Es ist zu beachten, dass bei klassischen Antihistaminika im Gegensatz zu Arzneimitteln der neuen Generation eine kurze Expositionszeit mit einem relativ schnellen Einsetzen der klinischen Wirkung charakteristisch ist. Viele dieser Medikamente liegen in parenteraler Form vor. Antihistaminika der neuen Generation haben keine kardiotoxischen Wirkungen, konkurrieren mit Histamin, werden von der Leber nicht metabolisiert (beispielsweise ändert sich die Pharmakokinetik von Semrex auch bei Patienten mit eingeschränkter Leber- und Nierenfunktion nicht) und verursachen keine Tachyphylaxie. Diese Medikamente haben eine langfristige Wirkung und sind zur oralen Verabreichung bestimmt.

Bei anaphylaktischem Schock und bei Quincke-Ödem (im letzteren Fall das Medikament der Wahl) wird Prednison intravenös verabreicht (bei Erwachsenen - 60-150 mg, bei Kindern - mit einer Rate von 2 mg pro 1 kg Körpergewicht). Bei generalisierter Urtikaria oder einer Kombination von Urtikaria mit Quincke-Ödem ist Betamethason (Diprospan in einer Dosis von 1-2 ml intramuskulär), bestehend aus Dinatriumphosphat (sorgt für ein schnelles Erreichen der Wirkung) und Betamethasondipropionat (bewirkt eine verlängerte Wirkung) hochwirksam. Zur Behandlung von Asthma bronchiale wurden allergische Rhinitis, allergische Konjunktivitis und topische Formen von Glukokortikosteroiden (Fluticason, Budesonid) entwickelt. Bei Quinckes Ödem ist es notwendig, Antihistaminika der neuen Generation (Semprex, Claritin, Clarotadin) mit Glucocorticosteroiden (GCS) zu kombinieren, um die Wirkung auf Histamingewebe zu verhindern..

Nebenwirkungen von systemischen Kortikosteroiden - arterielle Hypertonie, erhöhte Erregung, Arrhythmie, ulzerative Blutungen. Nebenwirkungen topischer Kortikosteroide - Heiserkeit, Mikroflorastörung mit Weiterentwicklung der Schleimhautkandidose, mit hohen Dosen - Hautatrophie, Gynäkomastie, Gewichtszunahme usw. Gegenanzeigen: Magen- und Zwölffingerdarmgeschwür, schwere arterielle Hypertonie, Nierenversagen Überempfindlichkeit gegen Glukokortikoide in der Anamnese.

Mit der Entwicklung eines Bronchospasmus ist eine Inhalationsverabreichung angezeigt. B.2-Agonisten und andere Bronchodilatatoren und entzündungshemmende Medikamente (Berodual, Atrovent, Ventolin, Pulmicort) durch einen Vernebler. Die Korrektur der arteriellen Hypotonie und die Wiederauffüllung des zirkulierenden Blutvolumens erfolgt durch Einführung von Kochsalzlösung und kolloidalen Lösungen (isotonische Natriumchloridlösung - 500-1000 ml, Stabizol - 500 ml, Polyglucin - 400 ml). Bei Verwendung von Vasopressoraminen (Dopamin - 400 mg pro 500 ml 5% iger Glucose, Noradrenalin - 0,2-2 ml pro 500 ml 5% iger Glucoselösung wird die Dosis titriert, bis ein systolischer Druck von 90 mm Hg erreicht ist). erst nach nachfüllung des bcc. Bei Bradykardie ist die subkutane Verabreichung von Atropin in einer Dosis von 0,3 bis 0,5 mg zulässig (falls erforderlich, wird die Injektion alle 10 Minuten wiederholt). Bei Zyanose, Atemnot, Trockenheit ist auch eine Sauerstofftherapie angezeigt..

Anti-Schock-Maßnahmen (siehe Abbildung).

Im Falle eines anaphylaktischen Schocks sollte der Patient hingelegt werden (Kopf unter den Beinen), den Kopf zur Seite drehen (um das Erbrechen von Erbrochenem zu vermeiden), den Unterkiefer strecken (wenn Zahnersatz entfernt wird, muss er entfernt werden)..

Adrenalin wird subkutan in einer Dosis von 0,1 bis 0,5 ml einer 0,1% igen Lösung (Arzneimittel der Wahl) verabreicht. Falls erforderlich, werden die Injektionen eine Stunde lang alle 20 Minuten unter Kontrolle des Blutdrucks wiederholt. Bei instabiler Hämodynamik mit der Entwicklung einer unmittelbaren Lebensgefahr ist eine intravenöse Verabreichung von Adrenalin möglich. Gleichzeitig wird 1 ml einer 0,1% igen Adrenalinlösung in 100 ml einer isotonischen Natriumchloridlösung verdünnt und mit einer Anfangsgeschwindigkeit von 1 μg / min (1 ml pro Minute) injiziert. Bei Bedarf kann die Geschwindigkeit auf 2-10 μg / min erhöht werden. Intravenöses Adrenalin wird unter Kontrolle von Herzfrequenz, Atmung und Blutdruck verabreicht (der systolische Blutdruck muss bei Erwachsenen bei mehr als 100 mmHg und bei Kindern bei mehr als 50 mmHg gehalten werden)..

Nebenwirkungen von Adrenalin - Schwindel, Zittern, Schwäche; Herzklopfen, Tachykardie, verschiedene Arrhythmien (einschließlich ventrikulärer), das Auftreten von Schmerzen im Herzen; Atembeschwerden vermehrtes Schwitzen; übermäßiger Anstieg des Blutdrucks; Harnverhalt bei Männern mit Prostataadenom; Anstieg des Blutzuckers bei Patienten mit Diabetes mellitus. Es werden auch Fälle von Gewebenekrose mit wiederholter subkutaner Verabreichung von Adrenalin an dieselbe Stelle aufgrund lokaler Vasokonstriktion beschrieben. Gegenanzeigen - arterielle Hypertonie; schwere zerebrale Atherosklerose oder organische Hirnschädigung; Herzischämie; Hyperthyreose; Winkelschlussglaukom; Diabetes mellitus; Prostatahypertrophie; nicht anaphylaktischer Schock; Schwangerschaft. Selbst bei diesen Krankheiten ist es jedoch aus gesundheitlichen Gründen und unter strenger ärztlicher Aufsicht möglich, im Falle eines anaphylaktischen Schocks Adrenalin zu verschreiben.

Häufige Fehler in der präklinischen Phase

Die isolierte Verabreichung von H1-Histaminblockern bei schweren allergischen Reaktionen sowie beim bronchialen obstruktiven Syndrom hat keine eigenständige Bedeutung, und im präklinischen Stadium führt dies nur zu einem ungerechtfertigten Zeitverlust; Die Verwendung von Diprazin (Pipolfen) ist gefährlich, um die Hypotonie zu verschlimmern. Die Verwendung von Arzneimitteln wie Calciumgluconat, Calciumchlorid ist bei akuten allergischen Erkrankungen im Allgemeinen nicht angezeigt. Die verspätete Ernennung von GCS, die unangemessene Verwendung kleiner GCS-Dosen und die Weigerung, topisches GCS zu verwenden, sollten ebenfalls als fehlerhaft angesehen werden2-Agonisten für allergische Larynxstenose und Bronchospasmus.

Indikationen für einen Krankenhausaufenthalt

Patienten mit schweren allergischen Erkrankungen müssen ins Krankenhaus eingeliefert werden..

Das Quincke-Ödem ist ein akutes, schmerzloses Ödem der tiefen Hautschichten und des subkutanen Gewebes oder der Schleimhäute aufgrund einer erhöhten Gefäßpermeabilität. In einigen Fällen kann dies zu einem vollständigen Verschluss der Atemwege und zum Tod führen.

· Die Krankheit wurde erstmals 1882 von einem deutschen Arzt und Forscher Heinrich Quincke beschrieben.

· Mehr als 90% aller Fälle von Quincke-Ödemen und der Suche nach medizinischer Notfallversorgung sind mit der Verwendung von Medikamenten verbunden, insbesondere von ACE-Hemmern (Captopril, Enalapril)..

· Es können verschiedene Arten von Quincke-Ödemen auftreten:

o Hereditäres Quincke-Ödem

o Erworbenes Quincke-Ödem

o Quincke-Ödem in Verbindung mit allergischen Reaktionen (normalerweise mit Urtikaria)

o Quinckes Ödem im Zusammenhang mit der Einnahme von Medikamenten (häufiger bei älteren Menschen wegen ACE-Hemmern)

o Quinckes Ödem einer ungeklärten Ursache (idiopathisch)

· Das erbliche Quincke-Ödem ist eine seltene Krankheit, die nur bei 1 von 150.000 Einwohnern auftritt. Es wurde erstmals 1888 von fünf Generationen von Mitgliedern der amerikanischen Familie beschrieben. Der Beginn von Episoden der Krankheit wird häufiger im Alter von 7 bis 15 Jahren aufgezeichnet. Alle Patienten mit erblichem Quincke-Ödem neigen dazu, Autoimmunerkrankungen (systemischer Lupus erythematodes, Autoimmunthyreoiditis usw.) zu entwickeln. Die Krankheit wird autosomal-dominant übertragen und die Wahrscheinlichkeit, ein Baby in einem Paar zu bekommen, bei dem ein Elternteil krank ist, beträgt 50%.

· Fälle von erworbenem Quincke-Ödem sind im Zeitraum 1997-2008 recht selten, es wurden nur 50 Fälle der Krankheit beschrieben. Die Krankheit entwickelt sich häufig bei Menschen über 50 Jahren..

· Die Häufigkeit der Entwicklung eines Quincke-Ödems im Zusammenhang mit der Verwendung von ACE-Hemmern beträgt 1-2 Fälle pro 1000 Einwohner.

Der Zustand des Immunsystems und der Mechanismus der Entwicklung des Quincke-Ödems

Um die Ursache und den Mechanismus des Auftretens eines erblichen Quincke-Ödems zu verstehen, muss eine der Komponenten des Immunsystems zerlegt werden. Es geht um das Kompliment-System. Das Komplementsystem ist ein wichtiger Bestandteil sowohl der angeborenen als auch der erworbenen Immunität und besteht aus einem Komplex von Proteinstrukturen.

Das Komplementsystem ist an der Umsetzung der Immunantwort beteiligt und soll den Körper vor der Einwirkung von Fremdstoffen schützen. Darüber hinaus ist das Komplementsystem an entzündlichen und allergischen Reaktionen beteiligt. Die Aktivierung des Komplementsystems führt zur Freisetzung von biologisch aktiven Substanzen (Bradykinin, Histamin usw.) aus bestimmten Immunzellen (Basophilen, Mastzellen), was wiederum eine entzündliche und allergische Reaktion stimuliert.

All dies geht einher mit Vasodilatation, einer Erhöhung der Durchlässigkeit für Blutbestandteile, einer Blutdrucksenkung, dem Auftreten verschiedener Hautausschläge und Ödeme. Das Komplementsystem wird durch spezifische Enzyme reguliert, von denen eines ein C1-Inhibitor ist. Die Quantität und Qualität bestimmt die Entwicklung des Quincke-Ödems. Es ist wissenschaftlich erwiesen, dass das Fehlen eines C1-Inhibitors der Hauptgrund für die Entwicklung eines erblichen und erworbenen Quincke-Ödems ist. Aufgrund seiner Funktion sollte der C1-Inhibitor die Aktivierung des Komplements hemmen und kontrollieren. Wenn es nicht ausreicht, erfolgt eine unkontrollierte Aktivierung des Kompliments durch bestimmte Zellen (Mastzellen, Basophile), eine massive Freisetzung von biologisch aktiven Substanzen, die die Mechanismen einer allergischen Reaktion auslösen (Bradykinin, Serotonin, Histamin usw.). Die Hauptursache für Ödeme sind Bradykinin und Histamin, die die Blutgefäße erweitern und die Gefäßpermeabilität für die flüssige Komponente des Blutes erhöhen.

Bei allergischen Quincke-Ödemen ähnelt der Entwicklungsmechanismus der anaphylaktischen Reaktion.

Der Mechanismus des Ödems

Ödeme treten in den tieferen Schichten, im subkutanen Fett und in den Schleimhäuten infolge der Ausdehnung der Blutgefäße (Venolen) und einer Erhöhung ihrer Durchlässigkeit für die flüssige Komponente des Blutes auf. Infolgedessen sammelt sich interstitielle Flüssigkeit im Gewebe an, was das Ödem bestimmt. Die Ausdehnung von Blutgefäßen und eine Erhöhung ihrer Permeabilität erfolgt durch die Freisetzung von biologisch aktiven Substanzen (Bradykinin, Histamin usw.) gemäß den oben beschriebenen Mechanismen (Komplementsystem, Anaphylaxie-Entwicklungsmechanismus)..

Es ist erwähnenswert, dass der Entwicklungsprozess von Quinckes Ödem und Urtikaria ähnlich ist. Nur bei Urtikaria tritt eine Vasodilatation in den Oberflächenschichten der Haut auf.

Ursachen von Quinckes Ödem

Die Hauptfaktoren, die die Manifestation eines erblichen Quincke-Ödems hervorrufen:

Stress emotional und körperlich

Chirurgische Eingriffe, einschließlich zahnärztlicher Eingriffe

Einnahme von östrogenhaltigen Verhütungsmitteln

Die folgenden Krankheiten tragen zur Manifestation eines erworbenen Quincke-Ödems bei:

Alle diese Krankheiten tragen zu einer Abnahme der C1-Inhibitor-Spiegel bei und erhöhen die Möglichkeit einer unkontrollierten Komplementaktivierung mit der Freisetzung biologisch aktiver Substanzen..

Mit dem Quincke-Ödem, das mit der Verwendung von ACE-Hemmern verbunden ist, beruht die Entwicklung der Krankheit auf einer Abnahme des Spiegels eines bestimmten Enzyms (Angiotensin II), was wiederum zu einer Zunahme des Bradykin-Spiegels führt. Und dementsprechend führt dies zu Schwellungen. ACE-Hemmer (Captopril, Enalapril), Medikamente werden hauptsächlich zur Kontrolle des Blutdrucks eingesetzt. Die Symptome eines Quincke-Ödems nach der Anwendung solcher Medikamente treten nicht sofort auf. In den meisten Fällen (70-100%) treten sie in der ersten Woche der Behandlung mit diesen Arzneimitteln auf.

Erste Hilfe bei Quinckes Ödem

Muss ich einen Krankenwagen rufen??

Bei Quinckes Ödem muss ein Krankenwagen gerufen werden. Besonders wenn es die erste Folge ist.

Indikationen für einen Krankenhausaufenthalt:

Kurzatmigkeit durch Schwellung der Atemwege.

Darmödem (Symptome: Bauchschmerzen, Durchfall, Erbrechen).

Fehlende oder unbedeutende Wirkung der Behandlung zu Hause.

Wie man hilft, bevor der Krankenwagen ankommt?

Reinigen Sie die Atemwege

Auf Atmung prüfen.

Überprüfen Sie Herzfrequenz und Druck

Führen Sie gegebenenfalls eine kardiopulmonale Wiederbelebung durch. siehe Erste Hilfe bei anaphylaktischem Schock.

Die Taktik der medikamentösen Behandlung von nicht allergischen Quincke-Ödemen und Allergien unterscheidet sich geringfügig. Angesichts der Tatsache, dass das nicht allergische Quincke-Ödem nicht gut auf Grundmedikamente (Adrenalin, Antihistaminika, Glukokortikoid-Medikamente) anspricht, werden sie zur Behandlung akuter allergischer Reaktionen eingesetzt. Wie die Praxis zeigt, ist es jedoch besser, mit diesen Medikamenten zu beginnen, insbesondere wenn der Fall eines Quincke-Ödems zum ersten Mal erkannt wird und die genaue Ursache noch nicht ermittelt wurde.

Drei Medikamente, die Sie immer zur Hand haben sollten!

Medikamente werden in einer bestimmten Reihenfolge verabreicht. Zu Beginn wird immer Adrenalin verabreicht, gefolgt von Hormonen und Antihistaminika. Bei einer nicht so ausgeprägten allergischen Reaktion ist jedoch die Einführung von Hormonen und Antihistaminika ausreichend.

Bei den ersten Symptomen eines Quincke-Ödems sollte Adrenalin verabreicht werden. Es ist das Medikament der Wahl für alle lebensbedrohlichen allergischen Reaktionen..

Normalerweise wird das Medikament im präklinischen Stadium intramuskulär verabreicht. Der beste Ort, um Adrenalin zu verabreichen, ist das mittlere Drittel des äußeren Oberschenkels. Durch die Merkmale der Durchblutung in diesem Bereich kann sich das Medikament schneller im Körper ausbreiten und zu wirken beginnen. Adrenalin kann jedoch in andere Körperteile injiziert werden, beispielsweise in den Deltamuskel der Schulter, den Gesäßmuskel usw. Es ist erwähnenswert, dass in Notsituationen, in denen Ödeme im Nacken, in der Zunge auftreten, Adrenalin in die Luftröhre oder unter die Zunge injiziert wird. Wenn nötig und möglich, wird Adrenalin intravenös verabreicht. Typischerweise gibt es in solchen Situationen eine Standarddosis für Erwachsene von 0,3 bis 0,5 ml 0,1% iger Adrenalinlösung, für Kinder 0,01 mg / kg Gewicht im Durchschnitt 0,1 bis 0,3 ml 0,1% ige Lösung. Ohne Wirkung kann die Verabreichung alle 10-15 Minuten wiederholt werden.

Die Hauptwirkungen des Arzneimittels: Reduziert die Freisetzung von Substanzen einer allergischen Reaktion (Histamin, Bradykinin usw.), erhöht den Blutdruck, beseitigt Krämpfe in den Bronchien, erhöht die Effizienz des Herzens.

Die folgenden Medikamente werden zur Behandlung einer allergischen Reaktion eingesetzt: Dexamethason, Prednison, Hydrocortison.

Bevor der Krankenwagen ankommt, können Medikamente intramuskulär in derselben Gesäßregion, aber wenn möglich intravenös verabreicht werden. Ohne die Möglichkeit des Einführens mit einer Spritze ist es möglich, den Inhalt der Ampulle einfach unter die Zunge zu gießen. Unter der Zunge befinden sich Venen, durch die das Medikament gut und schnell resorbiert wird. Die Wirkung bei der Einführung des Arzneimittels unter die Zunge tritt viel schneller auf als bei der Einführung von intramuskulär sogar intravenös. Denn wenn ein Medikament in die Zungenvenen gelangt, breitet es sich sofort aus und umgeht die Leberbarriere.

Dexamethason von 8 bis 32 mg, in einer Ampulle 4 mg, 1 Tablette 0,5 mg.

Prednison von 60-150 mg, in einer Ampulle 30 mg, 1 Tablette 5 mg.

Die Hauptwirkungen der Medikamente: lindern Entzündungen, Schwellungen, Juckreiz, erhöhen den Blutdruck, stoppen die Freisetzung von Substanzen, die allergische Reaktionen hervorrufen, helfen, Bronchospasmus zu beseitigen und die Herzfunktion zu verbessern.

Die wichtigsten verwendeten Medikamente sind die Blockierung von H1-Rezeptoren (Loratadin, Cetirizin, Clemastin, Suprastin). Es wurde jedoch nachgewiesen, dass die antiallergische Wirkung durch eine Kombination von H1- und H2-Histaminblockern verstärkt wird. H2-Rezeptorblocker umfassen Famotidin, Ranitidin usw..

Es ist besser, das Medikament intramuskulär einzuführen, jedoch wirken die Medikamente in Form von Tabletten, jedoch mit einem späteren Wirkungseintritt.

Suprastin - 2 ml - 2%; in Tabletten von 50 mg;

Clemastin - 1 ml - 0,1%;

Loratadin - 10 mg;

Famotidin - 20-40 mg;

Ranitidin - 150-300 mg;

Die Hauptwirkungen der Medikamente: Beseitigung von Schwellungen, Juckreiz, Rötung, Stoppen der Freisetzung von Substanzen, die eine allergische Reaktion auslösen (Histamin, Bradykinin usw.).

Medikamente, die Sie selbst eingeben können, bevor der Krankenwagen eintrifft:

Aminocapronsäure 7-10 g pro Tag oral, bis die Exazerbation aufhört. Wenn möglich, geben Sie eine Pipette in eine Dosis von 100-200 ml.

Wirkungen: Das Medikament wirkt antiallergisch, neutralisiert die Wirkung von biologisch aktiven Allergiesubstanzen (Badikinin, Kaleikrein usw.) und verringert die Gefäßpermeabilität, wodurch Ödeme beseitigt werden.

Präparate für männliche Sexualhormone (Androgene): Danazol, Stanazol, Methyltestosteron.

Dosen: Danazol 800 mg pro Tag; Stazolol 4-5 mg pro Tag, orale oder intramuskuläre Verabreichung; Methyltestosteron 10-25 mg pro Tag, Verabreichungsmethode, unter der Zunge.

Wirkungen: Diese Medikamente steigern die Produktion von C1-Inhibitoren und erhöhen dadurch die Konzentration im Blut, wodurch der Hauptmechanismus für die Entwicklung der Krankheit beseitigt wird.

Gegenanzeigen: Schwangerschaft, Stillzeit, Kindheit, Prostatakrebs. Bei Kindern wird Aminocapronsäure zusammen mit Androgenen angewendet.

Bei einem Kehlkopfödem ist ein vollständiger Verschluss der Atemwege möglich, bei dem eine medikamentöse Behandlung nicht immer wirksam ist. In diesem Fall können Sie zur Rettung des Lebens eine Punktion oder Inzision des Cricothyroid-Bandes durchführen (Cricothyrotomie). Siehe So stellen Sie die Atemwege bei Kehlkopfödemen sicher.?

Je nach Schweregrad und Art des Ödems wird der Patient in die entsprechende Abteilung geschickt. Beispielsweise wird ein Patient mit schwerem anphylaktischen Schock auf die Intensivstation gebracht. Bei einem Kehlkopfödem kann dies eine HNO-Abteilung oder die gleiche Wiederbelebung sein. Bei nicht lebensbedrohlichem Quincke-Ödem mittlerer Schwere wird der Patient in der Abteilung für Allergologie oder der üblichen therapeutischen Abteilung behandelt.

Bei allergischen Quincke-Ödemen, die Teil der anaphylaktischen Reaktion sind, sind Adrenalin, Glukokortikoidhormone und Antihistaminika die Medikamente der Wahl. Zusätzlich wird die Entgiftungstherapie durch intravenöse Verabreichung spezieller Lösungen (Reopluglukin, Ringerlactat, Kochsalzlösung usw.) durchgeführt. Im Falle eines Lebensmittelallergens werden Enterosorbentien verwendet (Aktivkohle, Enterosgel, Weißkohle usw.). Eine symptomatische Therapie wird auch in Abhängigkeit von den aufgetretenen Symptomen durchgeführt, nämlich bei Atembeschwerden werden Medikamente verwendet, die den Bronchospasmus lindern und die Atemwege erweitern (Euphilin, Salbutamol usw.).

Bei einem nicht allergischen Quincke-Ödem (erbliches, erworbenes Quincke-Ödem), begleitet von einer Abnahme der Konzentration des C1-Inhibitors im Blut, ist die Behandlungstaktik leicht unterschiedlich. In diesem Fall sind Adrenalin, Hormone und Antihistaminika nicht die Medikamente erster Wahl, da ihre Wirksamkeit bei diesen Arten von Quincke-Ödemen nicht so hoch ist.

Die Medikamente erster Wahl sind solche, die das fehlende Enzym im Blut erhöhen (C1-Inhibitor). Diese beinhalten:

Gereinigtes C1-Inhibitor-Konzentrat;

Zubereitungen männlicher Sexualhormone: Danazol, Stanazolol;

Antifibrinolytika: Aminocapronsäure, Tranexamsäure.

Bei schwerem Kehlkopfödem und vollständigem Verschluss der Atemwege wird ein Schnitt in das Cricothyroid-Band gemacht, ein spezieller Schlauch für einen alternativen Atemtrakt (Tracheotomie) installiert. In schweren Fällen auf ein künstliches Beatmungsgerät übertragen.

Die Dauer des Krankenhausaufenthalts hängt von der Schwere des Krankheitsverlaufs ab. Während der Behandlung in der therapeutischen Abteilung beträgt der Krankenhausaufenthalt des Patienten durchschnittlich 5-7 Tage.

Quinckes Ödemprävention

Bei einer allergischen Ödemursache sollte zunächst der Kontakt mit dem Allergen beseitigt und eine hypoallergene Ernährung eingehalten werden..

Personen mit Quincke-Ödemen in der Familie sollten ACE-Hemmer (Captopril, Enalapril) sowie Angiotensin-II-Rezeptor-Antagonisten (Valsartan, Eprosartan) mit Vorsicht einnehmen. Wenn es aufgrund der Verwendung dieser Medikamente Episoden von Quinckes Ödem gibt, sollten sie durch Medikamente einer anderen Gruppe ersetzt werden.

Personen mit erblichem Quincke-Ödem sollten Operationen und Verletzungen nach Möglichkeit vermeiden..

Um Episoden von Quincke-Ödemen zu verhindern, die mit einer Abnahme des C1-Inhibitors verbunden sind, sind synthetische männliche Hormone (Androgene), Danazol und Stanazolol die Medikamente der Wahl. Diese Medikamente stimulieren die Produktion eines C1-Inhibitors. Zu Beginn beträgt die Dosis 800 mg pro Tag. Bei Erreichen der Wirkung wird die Dosis auf 200 mg pro Tag reduziert, bis zur Mindestdosis jeden zweiten Tag. Medikamente sind kontraindiziert: für schwangere Frauen, stillende Mütter, Kinder, Patienten mit Prostatakrebs.

Bei Kindern werden anstelle männlicher Hormone Aminocapronsäure, Tranexamsäuren zur Vorbeugung verwendet, die ein höheres Sicherheitsprofil aufweisen.

Vor der Operation sollte eine Kurzzeitprophylaxe durchgeführt werden. Medikamente der Wahl: frisch gefrorenes Plasma, Androgene und natürlich das C1-Inhibitor-Konzentrat (falls möglich).