Asthma bronchiale: Relevanz und Probleme

Behandlung

Asthma bronchiale ist die häufigste Pathologie der menschlichen Atemwege. Diese Krankheit ist entzündlicher Natur, oft mit chronischem Verlauf. Die Schwere der Krankheit ist völlig unterschiedlich und kann sich dramatisch verschlechtern. Eine chronische Entzündung tritt aufgrund einer hohen Hyperreaktivität der Atemwege auf. Infolgedessen Keuchen (Keuchen), leichte Atemnot, mäßiger Husten sowie unangenehmer Druck im Brustbereich.

Allgemeine Information

Ende des 20. Jahrhunderts veröffentlichten bekannte Spezialisten aus 50 Ländern ein spezielles Handbuch für Ärzte. Es entwickelte die Strategie, Taktik, Behandlung und Prävention von AD vollständig. Im Englischen heißt es GINA (Abkürzung). Dieser Leitfaden wird ständig aktualisiert und ist das wichtigste Dokument in Bezug auf diese Krankheit..

Die genaueste Definition finden Sie in den neuesten Aktualisierungen des GINA-Handbuchs von 2011. Asthma bronchiale ist also eine entzündliche Erkrankung, ausschließlich ein chronischer Verlauf, an dem eine große Anzahl von Zellen und Elementen beteiligt ist. Die Hyperreaktivität von Asthma bronchiale führt zu einem chronischen Verlauf, der zu Symptomen wie:

  • Belästigender Husten (häufiger abends und nachts).
  • Keuchen verschiedener Kaliber.
  • Brustschmerzen.
  • Ersticken und Unbehagen.

Die Schwere der Symptome hängt von der Qualität der Behandlung und vom Grad des pathologischen Zustands des Patienten ab.

Relevanz und Probleme

Diese Krankheit ist, wie oben erwähnt, auf der ganzen Welt sehr verbreitet. Laut Statistik leiden derzeit etwa 320 bis 350 Millionen Menschen an Asthma bronchiale. Bei der Neuberechnung bleiben 5,2% der erwachsenen Weltbevölkerung allein. Am häufigsten tritt Asthma bronchiale nach einigen speziellen GINA-Studien in Ländern wie dem Vereinigten Königreich, den Vereinigten Staaten von Amerika, Israel und Irland auf. Die Liste umfasst auch Länder in Mittelamerika sowie in Neuseeland, Australien.

In Bezug auf die Sterblichkeit sterben jährlich etwa 260.000 Menschen an Asthma bronchiale. Häufiger sterben Menschen in Ländern wie Nord- und Südkorea, Russland, Albanien, Singapur, Malaysia, Usbekistan.

Wenn der Patient richtig und vollständig behandelt wird, können alle Symptome von Asthma bronchiale kontrolliert werden. Patienten, die alle Empfehlungen des Arztes, Asthmaanfälle und Husten einhalten, werden sehr selten beobachtet. Therapie und Krankheitsbekämpfung sind für den Patienten teuer, aber wenn sie unbehandelt bleiben oder unzureichend behandelt werden, sind sie sogar noch teurer.

Die Relevanz der Behandlung von Asthma bronchiale steht immer auf der Tagesordnung. Es wird ständig geforscht, um neue wirksame Medikamente gegen die Krankheit zu entwickeln..

Faktoren

Um eine Therapie für einen Patienten mit Asthma sowie vorbeugende Maßnahmen vollständig durchführen zu können, müssen die Faktoren bekannt sein, die zur Krankheit führen. Das wichtigste von ihnen:

  • Ätiologischer Faktor (tritt bei Menschen mit einer bestimmten Veranlagung auf).
  • Exposition gegenüber alltäglichen Allergenen (Staub häuslichen Ursprungs, Pilze, Schimmel, Insekten sowie Tiere).
  • Allergene bei äußerer Exposition (Pflanzenpollen sowie Pilzsporen).
  • Schadstoffe.
  • Andere Umwelteinflüsse.
  • Sensibilisierungsmittel.

Unter den oben genannten Faktoren sind die wichtigsten Ursachen für Asthma bronchiale Sensibilisierungsmittel sowie verschiedene Allergene. Erstens gibt es eine Wirkung auf die Atemwege, wodurch Asthma hervorgerufen wird. Als nächstes folgt die Unterstützung für diesen pathologischen Zustand mit den daraus resultierenden Symptomen und Anfällen.

GINA beschreibt auch andere Faktoren, die die Krankheit verursachen. Dazu gehören: Infektionen verschiedener Art, Rauchen von Zigaretten (einschließlich elektronischer Zigaretten), Wasserpfeife, die Verwendung bestimmter Lebensmittel sowie Umweltverschmutzung. Derzeit werden noch andere Faktoren untersucht, die zu einem pathologischen Zustand führen..

Bei einer eingehenden Untersuchung der Ätiologie der Krankheit müssen auch auslösende Faktoren (Auslöser) identifiziert werden. Sie können beide Atemwegskrämpfe hervorrufen, Entzündungen verursachen und einen bereits bestehenden pathologischen Zustand verschlimmern.

Absolut jeder Mensch kann einen anderen Startfaktor haben..

Die häufigsten Auslöser können physische Belastungen, Kontakt mit kalter Luft, Abgasen und anderen Gasen, eine starke Veränderung der Wetterbedingungen, die Auswirkungen von Stress und emotionalem Stress sein. Diese Liste wird auch durch verschiedene Infektionen der Atemwege und Atemwegserkrankungen (Entzündungen der Stirn- und Kieferhöhlen) ergänzt. Weniger häufig ist die Wirkung von Helminthenbefall, Menstruation und auch Drogen.

Mechanismen des Auftretens

Viele bekannte Experten sind zu dem Schluss gekommen, dass das asthmatische Syndrom auf eine Entzündung der Bronchienwände zurückzuführen ist. Dies führt zu einer deutlichen Verengung und Schwellung der Schale. Es kommt zu einer reichlichen Schleimsekretion, gefolgt von einer Obstruktion..

Eine Entzündung entsteht durch bestimmte Zellen, die sich in den Atemwegen befinden. Diese Zellen scheiden eine große Menge biologischer Substanzen aus. Aus diesem Grund kommt es zu einer allmählichen Entwicklung von Asthma bronchiale. Eine allergische, akute und chronische Entzündung tritt aufgrund verschiedener Erkrankungen der Atemwege auf, weshalb alle Symptome der Krankheit auftreten.

Chronisches Asthma bronchiale wird bei einem Patienten aufgrund verschiedener irreversibler Prozesse diagnostiziert (pathologische Kontraktion der Muskeln der Bronchien, Vergrößerung des Durchmessers der Wände der Bronchien sowie Funktionsstörung der sensorischen Nerven)..

Therapeutische Maßnahmen

Um Asthma bronchiale zu behandeln, müssen Sie dem Arzt und dem Patienten große Anstrengungen unternehmen. Die Therapie der Krankheit dauert sehr lange und erfordert viel Geduld. Schließlich ist die Behandlung von Asthma bronchiale ein ganzer Komplex von Maßnahmen:

  • Drogen Therapie.
  • Diät halten.
  • Volle Stärkung des Körpers des Patienten.
  • Vollständiger Ausschluss verschiedener Expositionsfaktoren.

Bei der medikamentösen Behandlung ist ein komplexer Effekt erforderlich. Daher werden Medikamente gegen Entzündungen, unterstützende Therapien sowie symptomatische Medikamente verschrieben. Letzteres wird verwendet, um Symptome auszuschließen, die bei Asthma bronchiale auftreten..

Während der medikamentösen Behandlung müssen mehrere Medikamente eingenommen werden, um die Symptome zu stoppen. Wenn Sie ständig dasselbe Medikament einnehmen, gewöhnt sich der Körper allmählich daran und das Medikament hilft dem Patienten nur schwach. Ventolin, Salbutamol und andere Medikamente, die beta-adrenerge Agonisten sind, werden zur Linderung der Symptome eingesetzt..

Wenn Sie alle ärztlichen Vorschriften genau befolgen, können Sie positive Ergebnisse erzielen und die Krankheit stoppen (unterbrechen).

Verhütung

Um diese häufige Krankheit zu verhindern, müssen einige Empfehlungen eingehalten werden. Vorbeugende Maßnahmen umfassen folgende Schritte:

  1. Wählen Sie den optimalen Wohnort, an dem eine niedrige Schwelle für die Verschmutzung der Atmosphäre und der Umwelt sowie für das Fehlen von Pflanzen und Pflanzen besteht.
  2. Rauchen rauchen, Wasserpfeife ausschließen. Zu zwingen, die schlechte Angewohnheit aller Familienmitglieder aufzugeben, weil Passivrauchen auch die menschliche Gesundheit negativ beeinflusst.

Wenn Symptome auftreten, suchen Sie dringend einen Arzt auf. In keinem Fall sollten Sie sich selbst behandeln.

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Pflege bei Asthma bronchiale in der stationären Phase

Seiten: 1 2 3

INHALT

  • EINFÜHRUNG
  • KAPITEL 1. THEORETISCHER TEIL
  • 1. Asthma bronchiale
  • 1.1. Ätiologie
  • 1.2. Einstufung
  • 1.3. Krankheitsbild
  • 1.4. Diagnose
  • 1.5. Komplikationen
  • 1.6. Hilfe bei einem Asthmaanfall.
  • 1.7. Merkmale der Behandlung
  • 1.8. Prävention, Rehabilitation, Prognose
  • KAPITEL 2. Merkmale des Pflegeprozesses bei Asthma bronchiale
  • 2.1. Manipulation von Krankenschwestern
  • KAPITEL 3. PRAKTISCHER TEIL.
  • 3.1. Eine Studie zur AD-Morbidität nach den Daten des GBUZ KO „Yurginskaya City Hospital“
  • 3.2. Eigenschaften des Untersuchungsgegenstandes
  • 3.3. Pflegestufen für Asthma bronchiale
  • Schlussfolgerungen
  • Praktische Empfehlungen
  • Fazit
  • Literatur

EINFÜHRUNG

Asthma.
Die Erwähnung von Asthma bronchiale findet sich in den Schriften der Klassiker der Medizin seit Hippokrates. Die klassische Beschreibung des Krankheitsbildes von Asthma bronchiale gehört G. I. Sokolsky (1838).

Vor der Allergiedoktrin erklärten R. Laenneck (1825), M. Ya. Mudroy (1826), A. Rhodesky (1863) und andere die Pathogenese eines Asthmaanfalls als neurogenen Krampf der Bronchialmuskulatur.

G. I. Sokolsky und später N. Gurschmann (1883) und E. Leiden (1886) machten auf den Entzündungsprozess („Katarrh“) in den Bronchien mit einem besonderen Exsudatcharakter aufmerksam und betrachteten ihn als Hauptursache für die klinischen Manifestationen von Asthma bronchiale A. Wintrich ( 1864) assoziierte Asthmaanfälle mit Krämpfen der Zwerchfellmuskulatur.

Zu Beginn des 20. Jahrhunderts schlugen E.O. Manoilov, N.F. Golubov und S. Meltzer, nachdem sie das Phänomen der Anaphylaxie bei Tieren fast gleichzeitig beschrieben hatten, eine allergische Theorie des Asthmas der Bronchien vor, die durch eine detaillierte klinische und immunologische Analyse der Krankheit weiter bestätigt wurde. Gegenwärtig wird die allergische Entstehung von Asthma bronchiale von der überwiegenden Mehrheit der Forscher erkannt. Es gibt jedoch gewisse Unterschiede in der Interpretation von Asthma bronchiale unter dem Gesichtspunkt der Nosologie in unserem Land und im Ausland.

Die meisten ausländischen Wissenschaftler betrachten Asthma bronchiale als ein syndromales Konzept, das nicht nur allergische Läsionen der Bronchien, sondern auch verschiedene bronchospastische Reaktionen nicht allergischen Ursprungs umfasst. Inländische Forscher A. D. Ado, P. K. Bulatov, B. B. Kogan betrachten Bronchialasthma als eine unabhängige allergische Erkrankung und schlagen vor, klinisch ähnliche Manifestationen anderer Krankheiten mit Asthmasyndrom zu nennen. Beispiele für letztere können Bronchospasmus in Tumoren und Fremdkörpern der Bronchien, Karzinoid, broncho-vaskuläre Schädigung der Lunge mit Periarteritis nodosa usw. sein..

Asthma bronchiale ist eine der häufigsten Krankheiten der Menschheit, von der Menschen jeden Alters betroffen sind. Derzeit hat die Zahl der AD-Patienten weltweit 300 Millionen erreicht. In den meisten Regionen nimmt die Inzidenz weiter zu und bis 2025 um 100 bis 150 Millionen. Bei jedem der 250 Todesfälle auf der Welt ist Asthma verantwortlich, von denen die meisten hätten verhindert werden können. Die Analyse der Todesursachen durch Asthma zeigt bei den meisten Patienten eine unzureichende entzündungshemmende Grundtherapie und eine vorzeitige Notfallversorgung wegen Exazerbation. Dennoch wurden bestimmte Erfolge bei der Behandlung von AD erzielt: Neue Methoden der Immuntherapie bei allergischer AD wurden eingeführt, bestehende pharmakotherapeutische Methoden wurden überschätzt, neue Methoden zur Behandlung von schwerer AD werden eingeführt.

Epidemiologischen Studien zufolge liegt die Prävalenz von AD in Russland zwischen 6,2 und 9%. Asthma bronchiale führt zu einer Verschlechterung der Lebensqualität von Patienten, kann die Ursache für Behinderungen sein. Schwere Exazerbationen dieser Krankheit stellen eine gewisse Bedrohung für ihr Leben dar. Hohe Prävalenz, Schweregrad und schlechte Prognose definieren AD als eine der bedeutendsten medizinischen und sozialen Krankheiten in der modernen Welt..

Die Weltgesundheitsorganisation hat auf Initiative des Projekts „Internationale Initiative gegen Asthma“ unter der Schirmherrschaft der GINA - Globale Initiative für Asthma den Weltasthmatag ins Leben gerufen, der jährlich am ersten Dienstag im Mai stattfindet. Dieser Tag wurde erstmals 1998 in mehr als 35 Ländern gefeiert und war zeitlich auf das World BA Meeting in Barcelona (Spanien) abgestimmt..

Das Hauptziel des Asthmatags ist es, die Patienten und die Bevölkerung für diese Krankheit zu sensibilisieren, die Öffentlichkeit auf die Lösung von Asthmaproblemen aufmerksam zu machen und die Qualität der medizinischen Versorgung zu verbessern.

AD ist ein Problem, an dem Ärzte auf der ganzen Welt seit vielen Jahrhunderten hart arbeiten. Die bedeutendsten Erfolge wurden jedoch erst in den letzten Jahrzehnten erzielt. Bei der Entwicklung von Medikamenten zur Behandlung und Vorbeugung wurden erhebliche Fortschritte erzielt.

Somit ist der Hauptindikator für die Wirksamkeit der AD-Therapie das Erreichen und Aufrechterhalten der Krankheitskontrolle..

Die hohe Prävalenz und die sozioökonomischen Auswirkungen von AD auf das Leben der Gesellschaft und jedes Patienten erfordern die Prävention und rechtzeitige Identifizierung von Risikofaktoren, die Angemessenheit der Therapie und die Prävention von Exazerbationen der Krankheit. Und dabei wird der Krankenschwester eine große Rolle zugewiesen.

Daher ist die Untersuchung des Pflegeprozesses bei Asthma relevant. Zweck der Studie:

Identifizieren Sie die Merkmale der Pflege von Asthma bronchiale in einem Krankenhaus.

1. Analyse wissenschaftlicher und theoretischer Quellen zur Morbiditätsstatistik in g Yurga.
2. Ermittlung der Rolle einer Krankenschwester bei der Organisation der Versorgung von Patienten mit Asthma bronchiale in einem Krankenhaus.
3. Untersuchung der grundlegenden Pflegemethoden bei Asthma bronchiale.

Untersuchungsgegenstand: Patienten mit Asthma bronchiale.

Studiengegenstand: Pflege bei Asthma bronchiale.

Relevanz und Statistik der Einführung von Asthma bronchiale

Asthma bronchiale ist die häufigste Pathologie der menschlichen Atemwege. Diese Krankheit ist entzündlicher Natur, oft mit chronischem Verlauf. Die Schwere der Krankheit ist völlig unterschiedlich und kann sich dramatisch verschlechtern. Eine chronische Entzündung tritt aufgrund einer hohen Hyperreaktivität der Atemwege auf. Infolgedessen Keuchen (Keuchen), leichte Atemnot, mäßiger Husten sowie unangenehmer Druck im Brustbereich.

Ende des 20. Jahrhunderts veröffentlichten bekannte Spezialisten aus 50 Ländern ein spezielles Handbuch für Ärzte. Es entwickelte die Strategie, Taktik, Behandlung und Prävention von AD vollständig. Im Englischen heißt es GINA (Abkürzung). Dieser Leitfaden wird ständig aktualisiert und ist das wichtigste Dokument in Bezug auf diese Krankheit..

Die genaueste Definition finden Sie in den neuesten Aktualisierungen des GINA-Handbuchs von 2011. Asthma bronchiale ist also eine entzündliche Erkrankung, ausschließlich ein chronischer Verlauf, an dem eine große Anzahl von Zellen und Elementen beteiligt ist. Die Hyperreaktivität von Asthma bronchiale führt zu einem chronischen Verlauf, der zu Symptomen wie:

  • Belästigender Husten (häufiger abends und nachts).
  • Keuchen verschiedener Kaliber.
  • Brustschmerzen.
  • Ersticken und Unbehagen.

Die Schwere der Symptome hängt von der Qualität der Behandlung und vom Grad des pathologischen Zustands des Patienten ab.

Diese Krankheit ist, wie oben erwähnt, auf der ganzen Welt sehr verbreitet. Laut Statistik leiden derzeit etwa 320 bis 350 Millionen Menschen an Asthma bronchiale. Bei der Neuberechnung bleiben 5,2% der erwachsenen Weltbevölkerung allein. Am häufigsten tritt Asthma bronchiale nach einigen speziellen GINA-Studien in Ländern wie dem Vereinigten Königreich, den Vereinigten Staaten von Amerika, Israel und Irland auf. Die Liste umfasst auch Länder in Mittelamerika sowie in Neuseeland, Australien.

In Bezug auf die Sterblichkeit sterben jährlich etwa 260.000 Menschen an Asthma bronchiale. Häufiger sterben Menschen in Ländern wie Nord- und Südkorea, Russland, Albanien, Singapur, Malaysia, Usbekistan.

Wenn der Patient richtig und vollständig behandelt wird, können alle Symptome von Asthma bronchiale kontrolliert werden. Patienten, die alle Empfehlungen des Arztes, Asthmaanfälle und Husten einhalten, werden sehr selten beobachtet. Therapie und Krankheitsbekämpfung sind für den Patienten teuer, aber wenn sie unbehandelt bleiben oder unzureichend behandelt werden, sind sie sogar noch teurer.

Die Relevanz der Behandlung von Asthma bronchiale steht immer auf der Tagesordnung. Es wird ständig geforscht, um neue wirksame Medikamente gegen die Krankheit zu entwickeln..

Um eine Therapie für einen Patienten mit Asthma sowie vorbeugende Maßnahmen vollständig durchführen zu können, müssen die Faktoren bekannt sein, die zur Krankheit führen. Das wichtigste von ihnen:

  • Ätiologischer Faktor (tritt bei Menschen mit einer bestimmten Veranlagung auf).
  • Exposition gegenüber alltäglichen Allergenen (Staub häuslichen Ursprungs, Pilze, Schimmel, Insekten sowie Tiere).
  • Allergene bei äußerer Exposition (Pflanzenpollen sowie Pilzsporen).
  • Schadstoffe.
  • Andere Umwelteinflüsse.
  • Sensibilisierungsmittel.

Unter den oben genannten Faktoren sind die wichtigsten Ursachen für Asthma bronchiale Sensibilisierungsmittel sowie verschiedene Allergene. Erstens gibt es eine Wirkung auf die Atemwege, wodurch Asthma hervorgerufen wird. Als nächstes folgt die Unterstützung für diesen pathologischen Zustand mit den daraus resultierenden Symptomen und Anfällen.

GINA beschreibt auch andere Faktoren, die die Krankheit verursachen. Dazu gehören: Infektionen verschiedener Art, Rauchen von Zigaretten (einschließlich elektronischer Zigaretten), Wasserpfeife, die Verwendung bestimmter Lebensmittel sowie Umweltverschmutzung. Derzeit werden noch andere Faktoren untersucht, die zu einem pathologischen Zustand führen..

Bei einer eingehenden Untersuchung der Ätiologie der Krankheit müssen auch auslösende Faktoren (Auslöser) identifiziert werden. Sie können beide Atemwegskrämpfe hervorrufen, Entzündungen verursachen und einen bereits bestehenden pathologischen Zustand verschlimmern.

Absolut jeder Mensch kann einen anderen Startfaktor haben..

Die häufigsten Auslöser können physische Belastungen, Kontakt mit kalter Luft, Abgasen und anderen Gasen, eine starke Veränderung der Wetterbedingungen, die Auswirkungen von Stress und emotionalem Stress sein. Diese Liste wird auch durch verschiedene Infektionen der Atemwege und Atemwegserkrankungen (Entzündungen der Stirn- und Kieferhöhlen) ergänzt. Weniger häufig ist die Wirkung von Helminthenbefall, Menstruation und auch Drogen.

Viele bekannte Experten sind zu dem Schluss gekommen, dass das asthmatische Syndrom auf eine Entzündung der Bronchienwände zurückzuführen ist. Dies führt zu einer deutlichen Verengung und Schwellung der Schale. Es kommt zu einer reichlichen Schleimsekretion, gefolgt von einer Obstruktion..

Eine Entzündung entsteht durch bestimmte Zellen, die sich in den Atemwegen befinden. Diese Zellen scheiden eine große Menge biologischer Substanzen aus. Aus diesem Grund kommt es zu einer allmählichen Entwicklung von Asthma bronchiale. Eine allergische, akute und chronische Entzündung tritt aufgrund verschiedener Erkrankungen der Atemwege auf, weshalb alle Symptome der Krankheit auftreten.

Chronisches Asthma bronchiale wird bei einem Patienten aufgrund verschiedener irreversibler Prozesse diagnostiziert (pathologische Kontraktion der Muskeln der Bronchien, Vergrößerung des Durchmessers der Wände der Bronchien sowie Funktionsstörung der sensorischen Nerven)..

Um Asthma bronchiale zu behandeln, müssen Sie dem Arzt und dem Patienten große Anstrengungen unternehmen. Die Therapie der Krankheit dauert sehr lange und erfordert viel Geduld. Schließlich ist die Behandlung von Asthma bronchiale ein ganzer Komplex von Maßnahmen:

  • Drogen Therapie.
  • Diät halten.
  • Volle Stärkung des Körpers des Patienten.
  • Vollständiger Ausschluss verschiedener Expositionsfaktoren.

Bei der medikamentösen Behandlung ist ein komplexer Effekt erforderlich. Daher werden Medikamente gegen Entzündungen, unterstützende Therapien sowie symptomatische Medikamente verschrieben. Letzteres wird verwendet, um Symptome auszuschließen, die bei Asthma bronchiale auftreten..

Während der medikamentösen Behandlung müssen mehrere Medikamente eingenommen werden, um die Symptome zu stoppen. Wenn Sie ständig dasselbe Medikament einnehmen, gewöhnt sich der Körper allmählich daran und das Medikament hilft dem Patienten nur schwach. Ventolin, Salbutamol und andere Medikamente, die beta-adrenerge Agonisten sind, werden zur Linderung der Symptome eingesetzt..

Wenn Sie alle ärztlichen Vorschriften genau befolgen, können Sie positive Ergebnisse erzielen und die Krankheit stoppen (unterbrechen).

Um diese häufige Krankheit zu verhindern, müssen einige Empfehlungen eingehalten werden. Vorbeugende Maßnahmen umfassen folgende Schritte:

  1. Wählen Sie den optimalen Wohnort, an dem eine niedrige Schwelle für die Verschmutzung der Atmosphäre und der Umwelt sowie für das Fehlen von Pflanzen und Pflanzen besteht.
  2. Rauchen rauchen, Wasserpfeife ausschließen. Zu zwingen, die schlechte Angewohnheit aller Familienmitglieder aufzugeben, weil Passivrauchen auch die menschliche Gesundheit negativ beeinflusst.

Wenn Symptome auftreten, suchen Sie dringend einen Arzt auf. In keinem Fall sollten Sie sich selbst behandeln.

Das Konzept, die Ätiologie und Pathogenese von Asthma bronchiale, seine klinischen Manifestationen, Diagnose und Behandlung. Moderne Pflegestandards. Merkmale der medizinischen Notfallversorgung für Asthmatiker. Regeln für Krankenhausaufenthalte.

Studenten, Doktoranden, junge Wissenschaftler, die die Wissensbasis in ihrem Studium und ihrer Arbeit nutzen, werden Ihnen sehr dankbar sein.

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KAPITEL 1. Asthma bronchiale

1.1 das Konzept des Asthma bronchiale. Historischer Bezug

1.2 Ätiologie, Pathogenese, Klassifikation, klinische Manifestationen

KAPITEL 2. DIAGNOSE, BEHANDLUNG, VORBEUGUNG. AKTIVITÄTEN EINER MEDIZINISCHEN SCHWESTER BEI DER BEREITSTELLUNG DER MEDIZINISCHEN PFLEGE IN BRONCHIALEMSTHMA

2.1 Diagnose, Behandlung und Prävention von Asthma bronchiale

2.2 Aktivitäten einer Krankenschwester zur Unterstützung von Asthmapatienten

KAPITEL 3. AUSBILDUNG DER PRAXIS IN DER THERAPEUTISCHEN ABTEILUNG DES KGB KISLOVODSK

3.1 Aufgaben der Krankenschwester der therapeutischen Abteilung des Zentralkrankenhauses Kislowodsk

3.2 Eigene Forschung und deren Analyse für 2012-2014 Schlussfolgerungen und Angebote

Relevanz des Forschungsthemas. Asthma bronchiale ist eines der dringendsten Probleme der modernen Medizin aufgrund der hohen Ausbreitung, der anhaltenden Behinderung, der verminderten Lebensqualität des Patienten und der Sterblichkeit. Derzeit leiden weltweit etwa 300 Millionen Menschen an dieser Krankheit..

Laut Statistiken verschiedener Organisationen in Europa leiden 5% der Bevölkerung an Asthma und jedes Jahr sterben mehr als 10.000 Menschen. Allein in Großbritannien werden jährlich etwa 3,94 Milliarden US-Dollar für die Behandlung und Krankheitsbekämpfung ausgegeben.

Asthma bronchiale ist eine Krankheit der gesamten Menschheit. Weltweit gibt es mindestens 130 Millionen Patienten. Am häufigsten wird es in Industrieländern registriert, zum Beispiel in Großbritannien, 9% der Bevölkerung sind krank, und das sind 5,2 Millionen Menschen. Und am häufigsten wird es bei Kindern im schulpflichtigen Alter diagnostiziert - 10-15% der Schulkinder leiden an Asthma bronchiale. Laut Statistik sind kranke Jungen bei Kindern doppelt so viele wie Mädchen. Bei Erwachsenen mehr kranke Frauen. Die Gründe für diese Entwicklung der Krankheit sind nicht klar. Und trotz Behandlung sterben jährlich nur in Großbritannien 1.400 Menschen.

Asthma bronchiale ist eine Krankheit, die den Lebensstil eines Menschen verletzt und ihn daran hindert, einen Job zu finden. Die Angst vor einem Anfall macht es unmöglich, einfache Arbeiten auszuführen, und Symptome einer Verschlimmerung des Krankheitsverlaufs können dazu führen, dass die Pflege mehrere Tage lang unterbrochen wird. Kinder haben nicht weniger Probleme. Normalerweise stimmen sie nicht gut mit anderen Kindern überein, da sie eine Reihe von Aufgaben nicht ausführen können und an verschiedenen Aktivitäten teilnehmen.

Die Krankheit betrifft auch die Wirtschaft der Familie sowie die Länder insgesamt. In Großbritannien, wo es sich um eine weit verbreitete Krankheit handelt, schätzt das Gesundheitsministerium die Behandlungskosten auf 889 Millionen Pfund pro Jahr. Zusätzlich gibt der Staat 260 Millionen für Sozialleistungen aus und zahlt 1,2 Milliarden Pfund nach einer Behinderung. Somit kostet Asthma 2,3 Milliarden Pfund pro Jahr..

Laut Statistik leiden in Russland etwa 10% der erwachsenen Bevölkerung und 15% der Kinder an Asthma, und in den letzten Jahren hat sich die Situation noch weiter verschlechtert, die Häufigkeit von Asthmakrankheiten und die Schwere ihres Verlaufs haben zugenommen. Berichten zufolge hat sich die Zahl der Asthmapatienten in den letzten 25 Jahren verdoppelt.

Gesunde Eltern bedrohen ihre Kinder praktisch mit nichts, das Risiko, ein Kind mit Asthma zu bekommen, beträgt nur 20% (in der offiziellen Medizin wird dies als normales Risiko angesehen). Wenn jedoch mindestens ein Elternteil in der Familie krank ist, steigt das Risiko einer Kinderkrankheit bereits um bis zu 50%. Nun, wenn sowohl Mutter als auch Vater krank sind, wird das Kind in 70 von 100 Fällen krank. Bereits zu Beginn des 21. Jahrhunderts hat sich die Sterblichkeitsrate in der Welt im Vergleich zu den 90er Jahren um das Neunfache erhöht! Und ungefähr 80% der Todesfälle bei Kindern mit Asthma bronchiale sind zwischen 11 und 16 Jahre alt. In Bezug auf das Alter, ab dem sie krank werden: Häufiger tritt die Krankheit bei Kindern unter 10 Jahren auf - 34%, von 10 bis 20 Jahren - 14%, von 20 bis 40 Jahren - 17%, von 40 bis 50 Jahren - 10%, von 50 bis 60 Jahren - 6%, älter als 2%. Oft beginnen die ersten Anfälle der Krankheit im ersten Lebensjahr. Asthma bei Kindern in der frühen Kindheit ist ungewöhnlich und wird oft mit Keuchhusten, Bronchopneumonie und Bronchoadenitis (primäre tuberkulöse Lymphadenitis der Bronchien bei Kindern) verwechselt..

Die Rolle der erblichen und infektiös-allergischen Faktoren bei der Entwicklung von Asthma bronchiale ist allgemein anerkannt. Gleichzeitig hat eine weit verbreitete Umweltzerstörung erhebliche Auswirkungen auf die menschliche Gesundheit. Eine wichtige Rolle bei der Entwicklung von Asthma bronchiale spielen klimatogeografische Faktoren.

Der Zweck der Studie - Untersuchung der Aktivitäten einer Krankenschwester bei der medizinischen Versorgung von Asthma bronchiale.

Definieren Sie das Konzept einer Krankheit, Asthma bronchiale, und berücksichtigen Sie den historischen Hintergrund der Krankheit.

Betrachten Sie die Ätiologie, Pathogenese der Krankheit, führen Sie eine Klassifizierung durch, betrachten Sie klinische Manifestationen;

die Diagnose, Behandlung und Prävention der Krankheit in Betracht ziehen;

die Aktivitäten einer Krankenschwester bei der Unterstützung von Asthmapatienten zu charakterisieren;

Forschung am Beispiel der therapeutischen Abteilung des Central City Hospital Kislovodsk.

Untersuchungsgegenstand - Patienten mit Asthma bronchiale.

Gegenstand der Studie ist das paramedizinische Personal, dessen Aktivitäten in der medizinischen Versorgung von Asthma bronchiale in einem Krankenhaus liegen.

Derzeit benötigen Krankenschwestern, Sanitäter und Hebammen moderne Kenntnisse auf dem Gebiet der Philosophie und Theorie der Krankenpflege, der Kommunikation in der Krankenpflege, der Krankenpflegepädagogik, der Psychologie und den Anforderungen, um ein sicheres Krankenhausumfeld für eine medizinische Einrichtung zu gewährleisten. Sie müssen Pflegemanipulationen unter strikter Einhaltung moderner Anforderungen gekonnt durchführen. Um den Pflegeprozess durchführen zu können, muss die Krankenschwester über theoretische Grundlagen und praktische Fähigkeiten verfügen und in der Lage sein, Patientenpflegeartikel zu verwenden.

Es gibt viele Definitionen der Krankenpflege, deren Formulierung von verschiedenen Faktoren beeinflusst wurde, darunter die Merkmale des historischen Zeitalters, das Niveau der sozioökonomischen Entwicklung der Gesellschaft, die geografische Lage des Landes, das Entwicklungsniveau des Gesundheitssystems, die Merkmale der Verantwortlichkeiten des Pflegepersonals, die Einstellung des medizinischen Personals und der Gesellschaft zur Krankenpflege und das jeweilige nationale Kultur, demografische Situationen, die Bedürfnisse der Bevölkerung in der medizinischen Versorgung sowie Darstellungen und persönliche Weltanschauung einer Person, die die Pflegewissenschaft definiert. Trotz dieser Faktoren muss die Pflege modernen beruflichen Standards entsprechen und eine gesetzliche Grundlage haben.

Bei der Durchführung der Abschlussqualifikation wurden wissenschaftliche Literatur, Bildungsliteratur, statistische Daten, Forschungen von Wissenschaftlern, Monogramme berühmter Autoren und periodische Literatur verwendet.

KAPITEL 1. Asthma bronchiale

1.1 das Konzept des Asthma bronchiale. Historischer Bezug

Asthma bronchiale ist eine chronisch fortschreitende entzündliche Erkrankung der Atemwege, die durch reversible Obstruktion der Bronchien und Hyperreaktivität der Bronchien gekennzeichnet ist.

Die entzündliche Natur der Krankheit äußert sich in den morphologischen Veränderungen der Bronchialwand - Ziliardysfunktion des Flimmerepithels, Zerstörung der Epithelzellen, Zellinfiltration, Desorganisation der Hauptsubstanz, Hyperplasie und Hypertrophie der Schleim- und Becherzellen. Ein langer Verlauf des Entzündungsprozesses führt zu irreversiblen morphofunktionellen Veränderungen in Form einer scharfen Verdickung der Basalmembran, einer beeinträchtigten Mikrozirkulation und einer Sklerose der Bronchialwand. Nenasheva N.M. Asthma bronchiale: Ein Taschenführer für Praktizierende. - M.: Atmosphere Publishing Holding, 2011. - S. 129.

Eine Reihe von zellulären Elementen ist an der Entwicklung und Aufrechterhaltung des Entzündungsprozesses beteiligt. Zuallererst sind dies eosinophile weiße Blutkörperchen, Mastzellen, Makrophagen. Zusammen mit ihnen sind Epithelzellen, Fibroblasten und Endothelzellen wichtig für die Entwicklung und Aufrechterhaltung von Entzündungen in der Bronchialwand. Alle diese Zellen sezernieren während des Aktivierungsprozesses eine Reihe von biologisch aktiven Substanzen (Leukotriene, Zytokine, chemotaktische Faktoren, Thrombozytenaktivierungsfaktor usw.), die eine entzündungsfördernde Wirkung haben.

Infolge der beschriebenen Veränderungen entsteht ein bronchiales obstruktives Syndrom aufgrund eines Ödems der Schleimhaut des Bronchialbaums, einer Schleimhypersekretion und Dyskrinie, eines Krampfes der glatten Muskeln der Bronchien und sklerotischer Veränderungen der Bronchialwand.

Es wurde festgestellt, dass Entzündungen ein wesentlicher Bestandteil allergischer Lungenläsionen sind. Es ist sehr wichtig, dass chronische Entzündungen in der Bronchienwand auch während Perioden anhaltender Remission von Asthma bronchiale festgestellt werden.

Schon im antiken Griechenland führte Hippokrates den Begriff "Asthma" ein, was auf Griechisch "Ersticken" bedeutet. In seinen Schriften im Abschnitt „Über inneres Leiden“ gibt es Hinweise darauf, dass Asthma spastischer Natur ist und eine der Ursachen für Erstickung Feuchtigkeit und Kälte ist. Die Lehren von Hippokrates, der das Auftreten von Krankheiten, einschließlich Asthma bronchiale, durch bestimmte materielle Faktoren erklären wollte, wurden in den Schriften vieler Ärzte weiter fortgesetzt.

So unternahm der alte Arzt Areteus (111-11 Jahrhunderte v. Chr.) Einen Versuch, Asthma in zwei Formen zu unterteilen. Eine davon kommt dem modernen Konzept der Herzdyspnoe nahe und tritt bei einem Patienten bei geringer körperlicher Anstrengung auf.

Eine andere Form der Atemnot, die durch kalte und feuchte Luft hervorgerufen wird und sich als spastische Atembeschwerden äußert, kommt der Vorstellung von Asthma bronchiale nahe.

Der römische Arzt Galen (2. Jahrhundert v. Chr.) Versuchte, die Ursachen von Atembeschwerden experimentell zu belegen, und obwohl seine Experimente erfolglos blieben, war die Tatsache, den Mechanismus des Atemversagens bei Asthma zu untersuchen, ein sehr fortschreitendes Phänomen. Die Schriften von Areteus und Galen erlaubten ihren Anhängern, medizinische Hilfe bei Asthma zu leisten.

Während der Renaissance wurde die wissenschaftliche Forschung in verschiedenen Bereichen der Medizin sehr populär. Der italienische Arzt Gerolamo Cardano (1501-1576), der Asthma bei einem englischen Bischof diagnostizierte, verschrieb eine Diät, Bewegung und den Ersatz der Daunenfeder, auf der der Bischof schlief, mit Bettzeug aus normalem Gewebe als Behandlung. Der Patient erholte sich. Es war eine brillante Erkenntnis eines damaligen Arztes für Asthma..

Der belgische Wissenschaftler van Helmont (1577-1644) beschrieb als erster einen Asthmaanfall, der als Reaktion auf das Einatmen von Hausstaub und das Essen von Fisch auftritt. Er schlug vor, dass der Ort, an dem sich der schmerzhafte Prozess bei Asthma entwickelt, die Bronchien sind. Für das Wissenschaftsniveau des 17. Jahrhunderts waren dies kühne Aussagen. Die Vermutung, dass Asthma auf eine Kontraktion der Muskeln der Bronchien zurückzuführen ist, wurde fast ein Jahrhundert später von John Hunter (1750) geäußert..

Russische Wissenschaftler M.Ya. Mudrov (1826) und G.I. Sokolsky (1838) versuchte, die Ursachen von Asthma aus verschiedenen Perspektiven zu belegen. Der größte russische Therapeut S.P. Botkin (1887) schlug vor, dass verschiedene Arten von Veränderungen in der Bronchialschleimhaut die Hauptursache für Asthmaanfälle sind. Und da Bronchitis eine Krankheit ist, die häufig Veränderungen in der Schleimhaut der Bronchien verursacht, ist Bronchitis anscheinend die Ursache für Asthma bronchiale.

Russische Ärzte E.O. Manoilov (1912) und N.F. Golubov (1915) machte darauf aufmerksam, dass Bronchialasthma nach dem Mechanismus seiner Entwicklung einer Anaphylaxie ähnelt, was eine Erhöhung der Empfindlichkeit von Tieren gegenüber verschiedenen Proteinsubstanzen bedeutet. Diese Wissenschaftler schlugen zunächst den allergischen Ursprung von Asthma bronchiale vor..

Unserer Meinung nach ist es von kognitivem Interesse und wird heute als klassische Beschreibung eines Anfalls von Asthma bronchiale angesehen, der vom hervorragenden russischen Arzt G.I. Sokolsky. Er machte darauf aufmerksam, dass Asthmaanfälle abends und nachts häufiger auftreten, und schrieb: „Eine Person mit Asthma, die gerade eingeschlafen ist, wacht mit einem Gefühl der Enge in der Brust auf. Dieser Zustand hat keine Schmerzen, aber es scheint, als ob eine Art Schwere auf seine Brust gelegt wurde, als würden sie ihn zerquetschen und mit einer äußeren Kraft erwürgen. Ein Mann springt aus dem Bett und sucht nach frischer Luft. Im Gesicht drückt sich seine Blässe in Melancholie und Angst vor Strangulation aus. Diese Phänomene, die zunehmen oder abnehmen, dauern bis 3 oder 4 Uhr morgens an. Danach lässt der Krampf nach und der Patient kann tief durchatmen. Mit Erleichterung räuspert er sich und schläft müde ein. " Die globale Strategie zur Behandlung und Prävention von Asthma Ed. Chuchalina A.G. - M.: Atmosphere Publishing Holding, 2012. - S. 79.

Im 19. Jahrhundert wurde Asthma bronchiale sowohl als idiopathische als auch als konvulsive Atemnot bezeichnet. 1863 schrieb Andrei Rhodesky in seiner Dissertation „Über konvulsive Dyspnoe des Bronchiums“, dass „die strikte Trennung der einfachen Dyspnoe als Begleiter von Erkrankungen der Lunge, des Herzens usw. von Asthma und idiopathischen Erkrankungen nur Asthma unabhängig voneinander zulässt. A. Rhodesky schrieb, dass alle anderen Formen der Atemnot nur Symptome bestimmter Krankheiten sind.

A. Rhodesky beschrieb die Entwicklung von Asthma bronchiale in der Kavallerie, die, wie wir jetzt erraten können, durch die Epidermis des Pferdes verursacht wurde. Dieser russische Arzt hat die Ursache von Asthma vielleicht nicht gekannt, aber er behandelte Patienten.

Im Jahr 1887 wurde unser inländischer wissenschaftlicher Therapeut S.P. Botkin teilte Asthma bronchiale in Katarrhal und Reflex ein. Er achtete auf die Rolle des Nervensystems bei der Entwicklung der Krankheit und schlug vor, eine der Formen des Asthma-Reflexes der Bronchien zu nennen. S.P. Botkin, der glaubte, dass es pathologische Reflexe des Nervensystems waren, die für die Entwicklung von Asthma bronchiale verantwortlich waren, ging von den folgenden Punkten aus. Das Zentralnervensystem und seine peripheren Abteilungen (zum Beispiel das autonome Nervensystem, das eng mit der Aktivität der inneren Organe zusammenhängt) nehmen Reizungen wahr, die von der inneren und äußeren Umgebung des Körpers ausgehen. Seine Reaktionen auf solche Reizungen sind in einigen Fällen Schutz vor schädlichen Einflüssen, in anderen (mit Starke Reizstoffe, Übererregung oder Schwächung des Nervensystems - werden zum Auslösemechanismus, der zur Entwicklung von Asthma führt.

In den 20er Jahren unseres Jahrhunderts schlugen Wissenschaftler eine der als atopisch bezeichneten Formen von Asthma bronchiale vor. "Atopie" bedeutet auf Griechisch Unangemessenheit, Fremdheit, Besonderheit. Im medizinischen Konzept ist dies eine seltsame, ungewöhnliche Krankheit. Nachdem die Ärzte die Besonderheit des atopischen Asthma bronchiale geklärt hatten, legten sie Wert auf die Vererbung bei der Entstehung dieser Art von Asthma. Derzeit nennen einige Wissenschaftler atopische Allergien konstitutionelle Allergien, andere - erbliche und andere - einfach Allergien..

Die moderne Entwicklung von Wissenschaft und Technologie ermöglicht es Wissenschaftlern, immer neue Fakten zu erhalten, die durch wiederholte Laborstudien bestätigt werden. Es stellt sich heraus, dass verschiedene Proteinsubstanzen mit dem Empfang und der Verarbeitung von Informationen aus der äußeren und inneren Umgebung des Körpers beschäftigt sind. Sie spielen die Rolle von Rezeptoren, die auf alles reagieren, was dem Körper fremd wird, inakzeptabel, ob es sich um Substanzen handelt, die aus der äußeren Umgebung in den Körper gelangen, oder um Substanzen ihres eigenen Gewebes, die aufgrund von pathologischen Veränderungen (aufgrund von irgendwelchen) entstehen Prozess im Körper) ist nicht "ihr eigener". Und es wurde festgestellt, dass es Proteine ​​sind, die an Reaktionen beteiligt sind, die als allergisch bezeichnet werden.

1.2 Ätiologie, Pathogenese, Klassifikation, klinische Manifestationen

Bei der Entwicklung von Asthma bronchiale spielen interne Faktoren und Umweltfaktoren eine Rolle.

Die Art der internen Faktoren ist nicht vollständig geklärt. Die erbliche Veranlagung, die sich am häufigsten in der genetisch bedingten Fähigkeit zur Steigerung der Produktion von Immunglobulinen E und der Verteilung von Histokompatibilitätsantigenen äußert, die eine Veränderung des Biochemismus und der Innervation der Bronchien verursachen, ist von besonderer Bedeutung..

Umweltfaktoren, die für das Auftreten und die Verschlimmerung von Asthma bronchiale wichtig sind, können in 5 Gruppen zusammengefasst werden:

1) nicht infektiöse Allergene (Staub, Pollen, Industrie, Medizin usw.);

3) mechanische und chemische Reizstoffe (Metall, Holz, Silikat, Baumwollstaub, Dämpfe, Säuredämpfe, Laugen usw.);

4) physikalische und meteorologische Agenzien (Änderungen von Temperatur und Luftfeuchtigkeit, Schwankungen des Luftdrucks, des Magnetfelds usw.);

5) neuropsychische Wirkungen. Nenasheva N.M. Asthma bronchiale: Ein Taschenführer für Praktizierende. - M.: Atmosphere Publishing Holding, 2011. - S. 69.

Die Pathogenese von Asthma bronchiale basiert auf der bronchialen Hyperreaktivität, die eine direkte Folge des Entzündungsprozesses in der Bronchialwand ist. Bronchiale Hyperreaktivität ist die Eigenschaft der Atemwege, mit einer bronchospastischen Reaktion auf eine Vielzahl spezifischer (allergischer) und unspezifischer (kalte, feuchte Luft, stechende Gerüche, körperliche Aktivität, Lachen usw.) Reize zu reagieren, die gesunden Menschen gleichgültig sind.

Eine vorzeitige Kontrolle des Entzündungsprozesses in den Bronchien trägt zu einer Erhöhung der Empfindlichkeit des Bronchialbaums gegenüber verschiedenen Reizen bei, wobei sich ein Zustand chronischer bronchialer Hyperreaktivität entwickelt und Anzeichen einer Bronchialobstruktion fortschreiten. Die unspezifische bronchiale Hyperreaktivität ist ein universelles Zeichen für Asthma. Je höher die Hyperreaktivität - desto schwerer das Asthma bronchiale.

Die bronchospastische Reaktion auf antigene Wirkungen verläuft in zwei Phasen: früh und spät. Das Auftreten einer frühen Reaktion, die sich einige Minuten nach der Antigenstimulation entwickelt, beruht auf Bronchospasmus aufgrund der Freisetzung biologisch aktiver Substanzen (Histamin, Leukotriene usw.) aus Mastzellen. Die späte Reaktion ist durch eine Zunahme der unspezifischen Reaktivität der Bronchien gekennzeichnet und geht mit der Migration von Entzündungszellen (Eosinophilen, Blutplättchen) in die Bronchialwand, ihrer Freisetzung von Zytokinen und der Entwicklung eines Ödems der Bronchialschleimhaut einher.

Bei einem signifikanten Teil der Patienten mit Asthma bronchiale kommt es aufgrund einer allergischen Reaktion im Bronchialbaum zu einer Veränderung der Reaktivität und Empfindlichkeit der Bronchien. Bei Asthma bronchiale entwickeln sich hauptsächlich allergische Reaktionen der Typen I, III und IV (nach Cell and Coombs)..

Die immunologische Reaktion vom Typ I (anaphylaktisch) ist mit einer erhöhten Produktion von IgE verbunden, während die Suppressorfunktion von T-Lymphozyten unterdrückt wird. Gleichzeitig steigt die Empfindlichkeit des Gewebes gegenüber IgE-Antikörpern. Besonders hohe IgE-Spiegel bei atopischem Asthma. Die Unterdrückung der Funktion von T-Suppressoren erfolgt unter dem Einfluss einer Virusinfektion, unter Einwirkung von Allergenen, meteorologischen und anderen Faktoren.

Allergische Reaktionen vom Typ III (Immunkomplex) werden durch zirkulierende Antikörper IgG, IgA, IgM und Antigene in Gegenwart eines Komplements und mit einem Überschuss an Antigen gebildet. Diese Art der Immunantwort tritt häufiger bei staubiger (Hausstaub-) Sensibilisierung sowie bei einem infektiösen (bakteriellen, pilzlichen) Prozess auf..

Die Beteiligung von allergischen Reaktionen vom Typ IV ist am häufigsten mit einer mikrobiellen Allergie verbunden..

Eine infektiöse Entzündung der Bronchien führt häufig zu einer Schädigung des Gewebes der Bronchien und der Lunge, dem Auftreten von zirkulierendem Lungenantigen und Immunkomplexen mit dem Lungenantigen, dh sie kann zur Entwicklung immunopathologischer Veränderungen beitragen. Gleichzeitig ist es notwendig, die Rolle der Infektion bei der Ätiologie und Pathogenese von Asthma bronchiale getrennt zu unterscheiden. Es wurde festgestellt, dass die Produkte des Metabolismus von Bakterien, Pilzen, Substanzen von Viren und Bakterien eine Sensibilisierung durch infektiöse Faktoren verursachen können, obwohl bisher kein direkter Beweis für das Auftreten einer infektiösen Allergie erhalten wurde. Ein infektiöser Prozess in den Bronchien führt zu einer Veränderung der Bronchialreaktivität unter dem Einfluss proteolytischer Enzyme, toxischer Faktoren, aufgrund einer Abnahme der Empfindlichkeit von β-adrenergen Rezeptoren und einer Erhöhung der Empfindlichkeit von β-adrenergen Rezeptoren, der Entwicklung einer Hyperkatecholaminämie im infektiösen Prozess.

Bei Asthma bronchiale treten Veränderungen und lokale Immunität auf - eine Abnahme der Immunglobulinkonzentration im Geheimnis der Bronchien.

Bei der Pathogenese von Asthma bronchiale sind auch Störungen des endokrinen Systems und unhormonale Mechanismen wichtig. Die am häufigsten untersuchten hormonellen Störungen, die zur Obstruktion der Bronchien beitragen, sind Glukokortikoidinsuffizienz, Hyperöstrogenämie, Hypoprogesteronämie und Hyperthyreose.

Glukokortikoidinsuffizienz kann adrenalen oder extrarenalen Ursprungs sein. Das Auftreten einer Nebenniereninsuffizienz wird durch eine Abnahme der Reaktion der Nebennierenrinde auf eine Erhöhung der ACTH-Konzentration, eine allergische Schädigung der Kortikalis und auch die Behandlung mit Glukokortikoidhormonen erleichtert. Eine extrarenale Insuffizienz von Glukokortikoiden entsteht durch eine erhöhte Aktivität von Transcortin, die Entwicklung von Antikörpern gegen Hormone und eine Abnahme der Empfindlichkeit von Zellen gegenüber Hormonen. Eine Glukokortikoidinsuffizienz trägt zu einer Erhöhung des Histaminspiegels, einer Verringerung der Katecholaminsynthese, einer Erhöhung des Tons der glatten Muskeln der Bronchien, einer Erhöhung der Produktion von Leukotrienen und einer Verringerung der Empfindlichkeit von β-Adrenorezeptoren gegenüber Katecholaminen bei.

Dysovarielle Störungen, insbesondere Hyperöstrogenämie, erhöhen die Aktivität von Transcortin, den Histaminspiegel, verringern die Aktivität von β-adrenergen Rezeptoren und erhöhen die Aktivität von β-adrenergen Rezeptoren.

Die Entwicklung und das Fortschreiten von Asthma bronchiale wird durch eine Erhöhung der Aktivität von Schilddrüsenhormonen erleichtert. Die globale Strategie zur Behandlung und Prävention von Asthma Ed. Chuchalina A.G. - M.: Atmosphere Publishing Holding, 2012. - S. 209.

Bei fast allen Patienten sind Veränderungen im zentralen und autonomen Nervensystem an der Entwicklung von Asthma bronchiale beteiligt. Die Regulierung des Tons der Bronchialmuskulatur wird durch das parasympathische und sympathische Nervensystem gesteuert. Die Stimulation der parasympathischen Teilung des autonomen Nervensystems führt zu einer Erhöhung des Tons der Bronchialmuskulatur, stimuliert die Sekretion der Schleimdrüsen der Atemwege. Diese Reaktionen werden durch die Freisetzung von Acetylcholin an den Enden der postganglionären Nervenfasern vermittelt. Vagusnerven steuern den Tonus der Muskeln hauptsächlich großer und mittlerer Bronchien, ihre Wirkung wird durch Atropin aufgehoben. Die Entwicklung von Asthma bronchiale ist mit der Bildung eines pathologischen Reflexes verbunden, der durch den Vagusnerv realisiert wird und zu schwerem und anhaltendem Bronchospasmus führt.

Eine Erhöhung des Tons des sympathischen Nervensystems erfolgt über adrenerge Rezeptoren und ergibt insgesamt einen Bronchodilatationseffekt. In den Bronchien gibt es jedoch verschiedene Arten von adrenergen Rezeptoren b und c. Die Wirkung von Katecholaminen auf b-adrenerge Rezeptoren führt zu einer Verringerung der glatten Muskulatur und auf b2-Adrenorezeptoren - eine Entspannung ihres Tons. Somit hängt der Tonus der Bronchialmuskulatur und damit der Zustand der Bronchialobstruktion vom Gleichgewicht der sympathischen und parasympathischen Innervation der Bronchien sowie vom Verhältnis und der Aktivität der Adrenorezeptoren des Bronchialbaums ab - die Hemmung der adrenergen Rezeptoren führt zu einer Dominanz der Wirkung der Stimulation von b-Rezeptoren und zur Entwicklung von Bronchospasmus. Darüber hinaus sind in den letzten Jahren Informationen über die Existenz eines nicht-adrenergen Hemmsystems erschienen, das als Antagonist der parasympathischen Innervation im gesamten Bronchialbaum wirkt. Die spezifischen Wirkmechanismen der nicht-adrenergen Innervation sind noch nicht bekannt.

Auch der Zustand des Zentralnervensystems spielt eine Rolle. Erstens steuert es die Wirkung des autonomen Nervensystems. Zweitens kann der Entzündungsprozess im Bronchialbaum zu einer Quelle pathologischer Impulse werden, die zur Bildung eines parabiotischen Erregungsschwerpunkts im Zentralnervensystem führen, insbesondere zu Zentren der autonomen Innervation, die den Muskeltonus und die Sekretion der Bronchialdrüsen regulieren. Darüber hinaus ist der Zustand des Zentralnervensystems wesentlich für die Regulierung des Tons der Bronchialmuskulatur und der Aktivität des Schleimhautapparates. Negative emotionale Reaktionen, nervöse und körperliche Überlastung, iatrogene Störungen, sexuelle Störungen, Persönlichkeitsmerkmale des Patienten, organische Läsionen des Nervensystems können zur Entwicklung von Asthmaanfällen führen.

Die Umsetzung der veränderten Reaktivität der Bronchien als Reaktion auf die Wirkung interner oder externer Reize erfolgt durch lokale zelluläre und humorale Reaktionen. Die zentrale Zelle für die lokale Reaktion ist die Mastzelle. Darüber hinaus sind Basophile, Eosinophile, Neutrophile, Blutplättchen, Alveolarmakrophagen, Lymphozyten und Endothelzellen an der Reaktion beteiligt. Mastzellen und andere an der Reaktion beteiligte Personen verfügen über eine große Anzahl biologisch aktiver Substanzen, die die Funktion von Effektorzellen regulieren, um den Körper zu stimulieren und ihn normalerweise an sich ändernde Umweltbedingungen anzupassen. Unter pathologischen Bedingungen führen dieselben Substanzen zu erheblichen Verstößen.

Biologisch aktive Substanzen (BAS) können in drei Gruppen eingeteilt werden:

1) zuvor in einer Zelle synthetisiert - Histamin, eosinophile und neutrophile chemotaktische Faktoren, Proteasen usw.;

2) sekundär oder neu von der Zelle im Verlauf der Reaktion synthetisiert, eine langsam reagierende Substanz der Anaphylaxie, Prostaglandine, Thromboxane;

3) Substanzen, die außerhalb von Mastzellen gebildet werden, jedoch unter dem Einfluss von Aktivatoren, die von ihnen isoliert wurden - Bradykinin, Hageman-Faktor. Ilkovich M.M. Simanenkov V.I. Klinische Empfehlungen zur ambulanten Diagnose, Behandlung und Prävention von Atemwegserkrankungen. St. Petersburg, - 2011. - S. 173.

Die freigesetzten und gebildeten biologisch aktiven Substanzen verursachen eine Schwellung der Bronchialschleimhaut, eine Verdickung der Basalmembran und das Auftreten einer viskosen Sekretion im Lumen der Bronchien - das heißt, sie unterstützen den Entzündungsprozess im Bronchialbaum. Biologisch aktive Substanzen, die auf die Fasern des Vagusnervs einwirken, verursachen jedoch einen Reflexbronchospasmus.

Die Mastzellstimulation beinhaltet Immun- und Nichtimmunmechanismen.

Der Immunmechanismus zur Veränderung der Reaktivität des Bronchialbaums ist die Grundlage für atopisches Asthma bronchiale. In diesem Fall interagiert das in die Lunge eintretende Allergen mit IgE-Antikörpern, die an den Mastzellen der Bronchien fixiert sind. Infolge dieser Reaktion (dem immunologischen Stadium einer allergischen Reaktion) tritt eine Änderung der Permeabilität von Zellmembranen (pathochemisches Stadium) auf, die mit der Aktivierung proteolytischer Enzyme, einer Änderung des Metabolismus von Arachidonsäure, dem Verhältnis von cyclischen Nukleotiden in der Zelle, dem Gehalt an Ca-Ionen usw. verbunden ist. Es gibt eine verstärkte Bildung von biologisch aktiven Substanzen in Mastzellen, ihre Freisetzung in den extrazellulären Raum mit der Entwicklung der Reaktion von Zielgeweben - glatte Muskeln, Schleimdrüsen usw. (pathophysiologisches Stadium).

Mit Nicht-Immunmechanismen werden Mastzellen durch Nicht-Immunfaktoren stimuliert, d. H. Es gibt keine erste Stufe der Immunantwort. Die übrigen Mechanismen sind in beiden Fällen identisch..

Bei infektionsabhängigem Asthma ist bei der Umsetzung des Bronchospasmus eine Zwischenverbindung beteiligt - eine peribronchiale Entzündungsreaktion (Infiltration durch Neutrophile, Eosinophile, Lymphozyten). Die Zellen dieses entzündlichen Infiltrats reagieren mit Bakterien unter Freisetzung von Mediatoren wie Lymphokinen, chemotaktischen Faktoren usw. Die resultierenden Mediatoren wirken nicht auf die glatten Muskeln der Bronchien, sondern auf die Mastzellen und Makrophagen, die Mediatoren zweiter Ordnung ausscheiden - Histamin, Prostaglandine, Leukotriene usw. die Bronchospasmus, Hypersekretion, Ödeme realisieren, d. h. die Entwicklung eines Asthmaanfalls.

G. B. Fedoseev schlug eine Modifikation der Klassifikation von Asthma bronchiale durch A. D. Ado und P. K. Bulatov vor. Diese Klassifizierung unterscheidet:

I. Entwicklungsstadien von Asthma bronchiale:

1) Biologische Defekte bei gesunden Menschen.

3) Klinisch exprimiertes Asthma bronchiale.

II. Formen von Asthma bronchiale:

III.. Klinische und pathogenetische Varianten von Asthma bronchiale:

1) Atonisch, was auf ein Allergen hinweist.

2) Infektionsabhängig - Hinweis auf Infektionserreger.

4) Dyshormonal - zeigt das endokrine Organ an, dessen Funktion verändert ist, und die Art der dishormonalen Veränderungen.

6) Adrenerges Ungleichgewicht.

7) Anfangs geändert. Bronchialreaktivität

2) Der Verlauf mäßiger Schwere.

1) Lungen: Lungenemphysem, Lungenversagen, Atelektase, Pneumothorax usw..

2) Extrapulmonal: Myokarddystrophie, Lungenherz, Herzinsuffizienz usw. Ilkovich M.M. Simanenkov V.I. Klinische Empfehlungen zur ambulanten Diagnose, Behandlung und Prävention von Atemwegserkrankungen. St. Petersburg, 2011 - S. 92.

Es ist zu beachten, dass der Zustand von Präasthma keine nosologische Form ist, sondern ein Zeichen für die Gefahr des Auftretens von klinisch schwerem Asthma bronchiale. Es gibt jedoch noch nicht die Hauptmanifestation von Asthma - einen Asthmaanfall, sondern eine Bronchitis mit Symptomen eines Bronchospasmus (obstruktiv) in Kombination mit vasomotorischen Störungen der oberen Atemwege und / oder Manifestationen von Allergien (in Form von Hautveränderungen, Arzneimittelallergien, anderen allergischen Erkrankungen)..

Aus heutiger Sicht ist die Zuordnung der Zustände „Präasthma und klinisch definiertes Asthma“ irrational: Jede Manifestation einer bronchialen Hyperreaktivität sollte als bronchiales Asthma gelten.

Der Kenntnisstand und die Möglichkeiten der klinischen Untersuchung von Patienten erlauben es in vielen Fällen nicht, die Form von Asthma bronchiale (immunologisch oder nicht immunologisch) mit Sicherheit festzustellen. Man kann über die immunologische Form von Asthma mit etabliertem und allergisch bestätigtem atonischem Asthma bronchiale sprechen. In dieser Hinsicht ist eine Indikation in der klinischen Diagnose der Form von Asthma bronchiale optional.

Wie bereits erwähnt, bestreiten viele Autoren die Möglichkeit einer infektiösen Allergie bei Patienten mit Asthma bronchiale. Daher ist es besser, über infektiös abhängiges (anstatt infektiös allergisches) Asthma zu sprechen.

Die primär veränderte Reaktivität des Bronchialbaums kann angeboren oder erworben sein. Erworbene primär veränderte Reaktivität soll sein, wenn sie ohne Beteiligung veränderter Reaktionen des Immun-, endokrinen und Nervensystems gebildet wird. Es ist gekennzeichnet durch Asthmaanfälle bei körperlicher Anstrengung und Kälteeinwirkung.

Bei einem Patienten mit Asthma bronchiale sind Kombinationen verschiedener pathogenetischer Optionen möglich, die führende ist jedoch in der Regel eine. Die wichtigsten klinischen und pathogenetischen Optionen sind atopisch und infektionsabhängig.

Eine Verschlimmerung von Asthma bronchiale ist gekennzeichnet durch eine Zunahme der Häufigkeit von Atemwegsbeschwerden, deren Dauer, die Notwendigkeit einer häufigeren Anwendung kurz wirkender Bronchodilatatoren und eine Verschlechterung der Obstruktion der Bronchien.

Die Beurteilung des Schweregrads von Asthma bronchiale basiert auf klinischen Manifestationen (Häufigkeit und Dauer von Manifestationen von "Atembeschwerden" und Asthmaanfällen tagsüber und nachts) und der Bestimmung der Obstruktion der Bronchien. Die Variabilität der Veränderungen der Bronchialdurchgängigkeit während des Tages wird berücksichtigt (Leistungsabfall am Morgen im Vergleich zum Abend - normal + 10%)..

- Es gibt keine klinisch ausgeprägten Asthmaanfälle.

- Symptome von "Atembeschwerden" treten sporadisch auf, sind kurzfristiger Natur und treten 1-2 mal pro Woche auf;

- nächtliche Symptome nicht mehr als 1-2 mal im Monat;

- Die Interiktalperiode ist asymptomatisch;

- PFM> 80% des richtigen Wertes;

- Variabilität der Bronchialdurchgängigkeit 2 mal pro Woche;

- nächtliche Symptome> 2 mal im Monat;

- Exazerbationen können zu Störungen der Aktivität und des Schlafes führen.

- die Notwendigkeit der täglichen Einnahme von kurz wirkenden Bronchodilatatoren;

- PFM 80-60% der fälligen, nach Inhalation von Bronchodilatatoren wieder normal;

Das Auftreten ausgedehnter Asthmaanfälle weist zumindest auf die mäßige Schwere des Asthmas hin.

- tägliche Erstickungsattacken;

- häufige nächtliche Symptome (und Anfälle);

- Einschränkung der körperlichen Aktivität;

- kontinuierliche Verwendung von Bronchodilatatoren;

- PFM 30%. Die globale Strategie zur Behandlung und Prävention von Asthma Ed. Chuchalina A.G. - M.: Atmosphere Publishing Holding, 2012. - S. 83.

Das Keuchen in der Nacht oder am Morgen ist fast universell, und das Keuchen nach dem Training ist ein gutes diagnostisches Zeichen für Asthma..

Die wichtigste klinische Manifestation von Asthma bronchiale ist eine typische Episode von exspiratorischem Ersticken, die durch paroxysmal auftretende reversible Obstruktion der Bronchien gekennzeichnet ist. Patienten nehmen während eines Anfalls eine charakteristische Position ein, wobei der Körper nach vorne geneigt ist und mit Fixierung des Schultergürtels auf den Händen ruht.

Während eines Anfalls wird ein unproduktiver Husten festgestellt und ein Keuchen mit Fernkeuchen ist zu hören.

Während des Anfalls gibt es Anzeichen einer Lungenausdehnung des Emphysems, bei Perkussion ein kastenförmiges Geräusch über der Lunge, die unteren Ränder der Lunge sind abgesenkt, die Beweglichkeit des Lungenrandes ist stark eingeschränkt, mit Auskultation vor dem Hintergrund von schwerem Atmen, trockenem Keuchen, Quietschen (seltener Brummen), das hauptsächlich beim Ausatmen zu hören ist zeigt eine Schädigung der kleinen Bronchien an.

Klinische und pathogenetische Varianten von Asthma bronchiale unterscheiden sich durch die Besonderheiten der Manifestation eines Asthmaanfalls und dessen Auftreten. Erstickungsattacken mit der atonischen Variante sind mit der Geschwindigkeit und Reversibilität von B-abhängigen allergischen E-Globulin-Reaktionen verbunden. Sie zeichnen sich durch die rasche Entwicklung einer exspiratorischen Erstickung aus, die vor dem Hintergrund des Wohlbefindens ohne ersichtlichen Grund auftritt..

Oft geht einem entfalteten Erstickungsanfall ein prodromales Phänomen voraus: das Auftreten von Juckreiz in der Nase, Nasopharynx, Juckreiz in den Augen, ein in die Nase eingebettetes Gefühl oder ein reichlicher Flüssigkeitsausfluss aus der Nase, Niesanfälle, es kann Hautjuckreiz sein. Ein Asthmaanfall beginnt mit einem trockenen, unproduktiven Husten, der zuvor nicht vorhanden war, und dann entwickelt sich schnell eine exspiratorische Erstickung verschiedener Intensität..

Erstickungsattacken bei atopischem Asthma werden relativ schnell durch die Verwendung von Sympathomimetika (normalerweise innerhalb oder inhalativ) oder durch intravenöse Verabreichung von Aminophyllin gestoppt. Am Ende des Anfalls wird eine kleine Menge leichten, viskosen, schleimigen Auswurfs abgetrennt, und in der Zwischenzeit fühlen sich die Patienten fast gesund: Die freie Atmung wird vollständig wiederhergestellt, das Keuchen verschwindet. Krampfanfälle können nach Beendigung des Kontakts mit dem Allergen schnell aufhören (wenn eine Entfernung möglich ist)..

Infektiöses Asthma ist mit einer Bronchialinfektion (viral, bakteriell, pilzartig) verbunden. Diese Variante der Krankheit tritt häufiger im Erwachsenenalter auf, normalerweise vor dem Hintergrund einer länger andauernden bestehenden bronchopulmonalen Infektion (die anamnestisch gut etabliert ist)..

Die Krankheit ist normalerweise schwerer als die atopische Variante. Erstickungsattacken treten infolge einer akuten oder Verschlimmerung einer chronisch entzündlichen Erkrankung der Atemwege auf.

Bei dieser Variante des Bronchialasthmas treten Asthmaanfälle allmählich auf, als ob sie das Fortschreiten der obstruktiven Bronchitis widerspiegeln, schwieriger sind, ihre Dauer länger ist und durch Sympathomimetika und Euphyllin schlimmer gestoppt wird. Aber auch nach dem Ende des Erstickungsanfalls in der Lunge, der Atemnot und der trockenen Ausatmung bleibt der Husten bei solchen Patienten konstant, häufig mit mukopurulentem Auswurf. Patienten mit infektiösem Asthma haben häufig eine Pathologie der oberen Atemwege - Sinusitis, Sinusitis, Nasenpolypen.

Es ist zu beachten, dass bei einer Reihe von Patienten Asthmaanfälle zum ersten Mal gegen oder kurz nach einer Virusinfektion der oberen Atemwege, einschließlich Influenza, auftreten und die Krankheit in solchen Situationen manchmal einen sehr schweren Verlauf nimmt.

Erstickungsattacken in der neuropsychiatrischen Variante des Asthma bronchiale treten als Folge negativer Emotionen, neuropsychischen Stresses vor dem Hintergrund einer erschöpfenden Bildungs- oder Arbeitsbelastung, Störungen im sexuellen Bereich und Iatrogenismus auf. Organische Läsionen des Zentralnervensystems, Verletzungen und Erkrankungen des Gehirns können von Bedeutung sein..

Die dishormonale Variante, die mit einer Funktionsstörung der Sexualhormone verbunden ist, ist durch die Entwicklung von Asthmaanfällen bei Frauen in der prämenstruellen Phase und in den Wechseljahren gekennzeichnet.

Die Hauptmanifestation von Aspirinasthma ist die Entwicklung von Asthmaanfällen bei der Einnahme von Aspirin oder anderen nichtsteroidalen entzündungshemmenden Arzneimitteln.

KAPITEL 2. DIAGNOSE, BEHANDLUNG, VORBEUGUNG. AKTIVITÄTEN EINER MEDIZINISCHEN SCHWESTER BEI DER BEREITSTELLUNG DER MEDIZINISCHEN PFLEGE IN BRONCHIALEMSTHMA

2.1 Diagnose, Behandlung und Prävention von Asthma bronchiale

Bei der Diagnose von Asthma bronchiale werden folgende Faktoren berücksichtigt: Ignatiev V.A., Petrova I.V. Notfallversorgung zur Verschlimmerung von Asthma bronchiale. St. Petersburg, 2011 - S. 77.

1. Patientenbeschwerden über Atemnot und trockenen Husten.

2. Die Geschichte der Krankheit.

3. Das entsprechende Krankheitsbild, das sich in Atemnot mit exspiratorischem Charakter und der erzwungenen Position des Körpers des Patienten äußert.

4. Daten aus klinischen Untersuchungen.

5. Obstruktive Veränderungen in der Funktion der äußeren Atmung.

6. Das Vorhandensein von Eosinophilen im Sputum oder in der Bronchialsekretion, eine Zunahme ihres Blutes.

7. Zunahme der Indikatoren des allgemeinen sowie des spezifischen IgE.

8. Positive Allergietestergebnisse.

Darüber hinaus kann der behandelnde Arzt spezielle Tests durchführen, mit denen Sie nicht nur Asthma bronchiale diagnostizieren, sondern auch den Grad der Lungenfunktion sowie die Wirksamkeit der verschriebenen Behandlung beurteilen können.

Spirometrie. Dies ist ein Test der Lungenfunktion, mit dem Sie das maximale Volumen der eingeatmeten Luft messen können. Dieser Test bestätigt die Tatsache der Blockierung der Atemwege, die bei richtiger Behandlung beobachtet wird. Zusätzlich kann durch diesen Test das Ausmaß der Schädigung der Lungenfunktionen genau gemessen werden. Die Spirometrie wird sowohl für Erwachsene als auch für Kinder über fünf Jahren durchgeführt..

Peak Flowmetry. Dies ist eine Methode, um zu bestimmen, wie schnell eine Person ausatmet. Um den Test durchzuführen, nimmt der Patient in sitzender Position mehrere ruhige Atemzüge sowie Ausatmungen, woraufhin er tief einatmet, während er seine Lippen fest um das Mundstück des Peak Flow Meters legt, das parallel zur Bodenoberfläche verläuft, und die schnellste Ausatmung vornimmt. Nach einigen Minuten wird der Vorgang wiederholt und das Maximum der beiden erhaltenen Werte aufgezeichnet. Die Norm der Ausatmungsindikatoren wird individuell berechnet, wobei Geschlecht, Alter und Wachstum des Patienten berücksichtigt werden. Ich muss sagen, dass eine zu Hause durchgeführte Messung nicht so genaue Ergebnisse liefert wie bei der Spirometrie, aber dennoch die Behandlung der Symptome ermöglicht und somit einen Asthmaanfall verhindert.

Brust Röntgen. Diese Diagnosemethode wird normalerweise nicht verwendet. Es ist nur in Fällen angezeigt, in denen die Symptome den klinischen Manifestationen anderer Krankheiten nicht ähnlich sind (z. B. mit den Symptomen einer Lungenentzündung) und wenn die Ergebnisse der Behandlung von Asthma bronchiale nicht wie geplant sind. Röntgenaufnahmen der Brust können das Problem beheben.

Ich muss sagen, dass die Kontrolle von Asthmasymptomen in erster Linie von der Genauigkeit der Diagnose durch den Arzt und der medizinischen Unterstützung abhängt. Sobald die Diagnose gestellt ist, verschreibt der Arzt wirksame Medikamente, Inhalatoren sowie inhalative Steroide, die die Lungenleistung verbessern und den Beginn einer Asthmaklinik verhindern.

Differenzialdiagnose. Asthma bronchiale unterscheidet sich von infektiösem Asthma und chronisch obstruktiver Bronchitis, da ihre Manifestationen sehr ähnlich sind.

Die folgenden Manifestationen sprechen also für AD:

- Eosinophilie von Blut und Sputum,

- das Vorliegen einer allergischen sowie einer polypösen Rhinosinusitis,

- ein positiver Test zum Nachweis eines latenten (oder latenten) Bronchospasmus,

- therapeutische Wirkung der Einnahme von Antihistaminika.

Die aufgeführten Kriterien und allergologischen Untersuchungsdaten werden verwendet, um Asthma bronchiale mit asthmaähnlichem Bronchospasmus bei Erkrankungen wie Lungenkrebs, systemischer Mastozytose, Aortenaneurysma (ganz zu schweigen von Reizung der Luftröhre oder Bronchien mit einem Fremdkörper, Kompression durch einen Tumor oder vergrößerten Lymphknoten) zu unterscheiden..

Darüber hinaus muss der Asthmaanfall bei Asthma bronchiale von Herzasthma unterschieden werden, bei dem eine charakteristische inspiratorische Dyspnoe, feuchte Rassen in den unteren Teilen der Lunge, Schwellungen der unteren Extremitäten und auch eine Zunahme der Leber vorliegen.

Die wichtigsten Therapiebestimmungen zur Heilung von Asthma bronchiale sind:

1. Der rationelle Gebrauch von Arzneimitteln (empfohlener Inhalationsweg der Verabreichung).

2. Eine schrittweise Herangehensweise an den Behandlungsprozess.

3. Zustandsüberwachung mittels Spirograph und Peak Flowmetry.

4. Entzündungshemmende prophylaktische Behandlung, die sich in der Dauer unterscheidet (nur abgebrochen, wenn eine stabile Remission der Erkrankung festgestellt wurde).

Bei der Behandlung von Asthma bronchiale werden zwei Gruppen von Arzneimitteln verwendet:

1. Mittel der symptomatischen Therapie. Oft werden Adrenomimetika verschrieben (z. B. Salbutamol oder Ventolin), die zum einen eine schnelle und zum anderen eine ausgeprägte Wirkung haben und daher dazu dienen, einen Asthmaanfall zu stoppen. Die Medikamente dieser Gruppe wirken jedoch ausschließlich auf die Muskelzellen der Bronchien, dh sie können Bronchospasmus lindern, während diese Medikamente den Entzündungsprozess in der Bronchuswand nicht beeinflussen. Daher können Arzneimittel dieser Gruppe nur "nach Bedarf" verwendet werden..

Bei einem akuten Anfall von Asthma bronchiale zielt die Therapie in erster Linie darauf ab, die Hauptkomponenten des Erstickens zu beseitigen, nämlich Bronchospasmus, erhöhte Schleimsekretion direkt in das Lumen der Bronchien sowie Ödeme der Bronchialwand. Diese Therapie hilft, die Symptome der Krankheit zu reduzieren oder sogar zu beseitigen, wodurch das Wohlbefinden des Patienten gefördert wird. Die symptomatische Therapie beeinflusst nicht die allergische Entzündung und Überempfindlichkeit der Atemwege selbst, dh die Hauptmechanismen der AD-Entwicklung.

2. Vorbereitungen der Grundtherapie. Arzneimittel dieser Gruppe wirken auf fast alle pathologischen Prozesse, die in der Wand des Bronchus auftreten (d. H. Krampf, allergische Entzündung sowie Schleimsekretion). Solche Medikamente werden unabhängig vom Vorhandensein von Exazerbationen kontinuierlich eingenommen, und ihre Aufhebung oder Ersetzung erfolgt nur unter Aufsicht des behandelnden Arztes. Am häufigsten wird eine Änderung der Grundtherapie nach dem Schema „Aufwärts“ oder „Abwärts“ durchgeführt..

Grundlegende Therapiemedikamente umfassen:

- Cromons (intal und gekachelt). Sie sind eine der schwächsten Drogen. Die Wirkung ihrer Aufnahme wird also nach drei bis vier Wochen beobachtet, weshalb sie in den letzten Jahren fast nicht verwendet werden. Wenn Cromons verschrieben werden, dann nur bei gut kontrolliertem Asthma.

- Inhalative Glukokortikosteroide (oder IGCS). Sie bilden die Grundlage der Asthmatherapie. Sie werden nicht absorbiert und wirken ausschließlich auf die Bronchien. Und wenn früher Hormone nur zur Behandlung schwerer Formen von AD verwendet wurden, sind IGS heute Erstlinientherapie.

- Antileukotrienpräparate. Antagonisten von Leukotrienrezeptoren (z. B. Singular) sind also keine Hormone, obwohl sie schnell alle pathologischen Prozesse unterdrücken, die in der Wand der Bronchien auftreten. Ein Medikament namens Singular wird zur Behandlung von „Aspirinasthma“ und anderen Formen von AD verwendet, die mit allergischen Erkrankungen wie atopischer Dermatitis oder allergischer Rhinitis verbunden sind..

- Antikörper gegen IgE. Arzneimittel dieser Gruppe (Xolar) binden IgE-Antikörper, dh sie verhindern die Entwicklung einer allergischen Entzündung. Aufgrund der Vielzahl von Nebenwirkungen sind diese Medikamente jedoch nur in schweren Fällen von Asthma angezeigt..

Nachdem der Anfall beseitigt wurde, besteht das Hauptziel der Therapie darin, das Wiederauftreten von Anfällen zu verhindern, die durch eine Kombination von medikamentösen und daher nicht medikamentösen therapeutischen Methoden erreicht werden können. So kann eine medikamentöse Therapie eine Verschärfung des Verlaufs von Asthma bronchiale verhindern, indem allergische Entzündungen reduziert oder beseitigt werden. Eine solche Basistherapie bestimmt in Kombination mit einem Komplex verschiedener hypoallergener Maßnahmen die Wirksamkeit bei der Behandlung von Asthma und hilft, den Krankheitsverlauf zu kontrollieren. Ilkovich M.M. Simanenkov V.I. Klinische Empfehlungen zur ambulanten Diagnose, Behandlung und Prävention von Atemwegserkrankungen. St. Petersburg, 2011 - S. 28.

Der Klimawandel hilft häufig Patienten mit sehr schweren Formen von Asthma, die durch häufige Anfälle gekennzeichnet sind. Dies gilt insbesondere für Patienten in den nördlichen Regionen, in denen ein instabiles feuchtes Klima beobachtet wird. Der Umzug in ein dauerhaftes Wohngebiet in Gebieten mit dem wärmsten Klima führt häufig zu einem nachhaltig positiven Effekt.

Wir können nicht über die positive Wirkung der Akupunktur sagen, während die Einführung von Nadeln an bestimmten Stellen Asthmaanfälle nicht nur lindert und erleichtert, sondern auch deren Häufigkeit erheblich verringert.

Aus alledem können wir schließen, dass die Behandlung von Asthma bronchiale ein Programm ist, das durch einen Komplex der folgenden Maßnahmen umgesetzt wird:

- Schulung der Patienten, die zum einen auf die Möglichkeit einer unabhängigen Linderung von Anfällen und ihrer Kontrolle und zum anderen auf die Interaktion mit Ärzten abzielt.

- Korrekte Beurteilung und ständige Überwachung der Schwere der Erkrankung anhand objektiver Indikatoren, die die Lungenfunktion widerspiegeln (es handelt sich um Spirometrie und Peak Flowmetry)..

- Beseitigung von AD-auslösenden Faktoren.

- Arzneimitteltherapie, bei der ein Behandlungsschema entwickelt wird.

- Restaurative (oder Rehabilitations-) Therapie mit nicht medikamentösen Methoden und Spa-Behandlung.

- Sicherstellung einer kontinuierlichen Überwachung durch einen Allergologen.

Die Prävention von Asthma bronchiale ist primär, sekundär und tertiär.

Primär Beinhaltet Maßnahmen zur Verhinderung der Entwicklung von AD bei gesunden Menschen. Das Hauptaugenmerk dieser Art der Prävention liegt auf der Verhinderung der Entwicklung von Allergien sowie chronischen Erkrankungen der Atemwege, während die Präventionsmaßnahmen bei Kindern und Erwachsenen unterschiedlich sind.

Atopisches Asthma wird daher zu Recht als die häufigste Form von Asthma bei Kindern angesehen, da es in direktem Zusammenhang mit anderen Formen von Allergien steht. Bei der Entstehung und Entwicklung von Allergien bei Kindern spielen Unterernährung in den ersten Lebensjahren sowie ungünstige Lebensbedingungen eine wichtige Rolle. Daher sind die wichtigsten vorbeugenden Maßnahmen bei Kindern das Stillen und die Gewährleistung normaler Lebensbedingungen für das Kind. Es ist Muttermilch, die sich positiv auf die Entwicklung des Immunsystems des Babys auswirkt und zur Bildung einer normalen Darmflora beiträgt, die wiederum Dysbiose und Allergien beseitigt.

Eine wichtige Rolle ist die rechtzeitige Einführung der Hilfsnahrung: Beispielsweise sollten Ergänzungsfuttermittel für gestillte Kinder frühestens im sechsten Monat des ersten Lebensjahres des Babys verabreicht werden. Gleichzeitig ist es strengstens verboten, Kindern Produkte mit einem hohen Grad an Allergenität zu geben (solche Produkte sind Bienenhonig, Schokolade sowie Hühnereier und Zitrusfrüchte)..

Die Gewährleistung günstiger Lebensbedingungen ist, wie oben erwähnt, auch die wichtigste vorbeugende Maßnahme nicht nur bei Asthma, sondern auch bei Allergien. Es ist erwiesen, dass Kinder, die mit Tabakrauch oder reizenden Chemikalien in Kontakt kommen, viel häufiger an Allergien leiden, was bedeutet, dass sie häufiger an Asthma bronchiale leiden.

Darüber hinaus umfasst die Prävention chronischer Atemwegserkrankungen die rechtzeitige Erkennung und ordnungsgemäße Behandlung von Krankheiten wie Bronchitis, Sinusitis, Mandelentzündung und Adenoiden.

Diese Art der Asthma-Prävention bei Erwachsenen besteht hauptsächlich in der rechtzeitigen und wirksamen Behandlung chronischer Atemwegserkrankungen, die die häufigste Ursache für AD sind. Besonders hervorzuheben ist der Ausschluss eines längeren Kontakts mit verschiedenen reizenden Substanzen (Tabakrauch, Chemikalien am Arbeitsplatz).

Sekundär Beinhaltet Maßnahmen zur Prävention von AD bei sensibilisierten Personen oder bei Patienten, die sich im Stadium von Präasthma befinden, aber noch nicht an dieser Krankheit leiden..

Kategorien von Personen, denen Sekundärprävention gezeigt wird:

- Personen, deren Angehörige bereits an Asthma bronchiale leiden,

- das Vorhandensein allergischer Erkrankungen (z. B. Nahrungsmittelallergien, Neurodermitis, allergische Rhinitis, Ekzeme),

- Personen, bei denen eine Sensibilisierung (Veranlagung) durch immunologische Forschungsmethoden nachgewiesen wird.

Zum Zweck der Sekundärprophylaxe von AD in den oben genannten Personengruppen wird eine prophylaktische Behandlung mit antiallergischen Arzneimitteln durchgeführt. Zusätzlich können Desensibilisierungstechniken vorgeschrieben werden..

Tertiär. Diese Art der Prophylaxe wird verwendet, um die Schwere des Verlaufs zu verringern und um eine Verschlechterung der Krankheit bei Patienten mit Asthma bronchiale zu verhindern. Die grundlegende Präventionsmethode in diesem Stadium ist der Ausschluss des Patientenkontakts mit einem Allergen, das einen Asthmaanfall hervorruft.

Für die höchste Qualität einer solchen Prävention ist es notwendig, ein Allergen oder eine Gruppe von Allergenen zu identifizieren, die Asthmaanfälle verursachen. Die häufigsten Allergene sind Hausstaub, Milben und Tierhaare sowie Schimmelpilze, einige Lebensmittel und Pflanzenpollen..

Um den Kontakt des Patienten mit identifizierten Allergenen zu verhindern, müssen bestimmte Hygiene- und Hygieneregeln beachtet werden:

- Führen Sie eine regelmäßige Nassreinigung in dem Raum durch, in dem der Patient lebt oder arbeitet (mindestens zweimal pro Woche), während sich der Patient während der Reinigung nicht im Haus aufhalten darf.

- Entfernen Sie alle Teppiche und Polstermöbel aus dem Raum, in dem der Patient lebt, ganz zu schweigen von anderen Gegenständen, in denen sich Staub ansammelt. Es ist ratsam, alle Zimmerpflanzen aus dem Patientenzimmer zu entfernen.

Atmen ist Leben. Es ist unwahrscheinlich, dass die Gültigkeit einer solchen Aussage Einwände hervorruft. In der Tat, wenn der Körper mehrere Monate ohne feste Nahrung auskommen kann, ohne Wasser - mehrere Tage, dann ohne Luft - nur wenige Minuten.

Einführung
Die Relevanz der Forschung
Kapitel 1. Der theoretische Teil
1.1. Definition Nosologische Form: Asthma bronchiale. ICD-Code -10 J45
1.2. Epidemiologie
1.3. Ätiologie
1.4. Pathogenese
1.5. Einstufung
1.6. Krankheitsbild
1.7. Diagnose
1.8. Behandlung
1.9. Komplikationen
Kapitel 2. Der praktische Teil
2.1. Krankheitsgeschichte
Fazit
Liste der verwendeten Quellen

Atmen ist Leben. Es ist unwahrscheinlich, dass die Gültigkeit einer solchen Aussage Einwände hervorruft. In der Tat, wenn der Körper mehrere Monate ohne feste Nahrung auskommen kann, ohne Wasser - mehrere Tage, dann ohne Luft - nur wenige Minuten. Die Priorität des Atemprozesses für das Leben macht die Fähigkeit, diesen Prozess perfekt zu meistern, fast zur Hauptfähigkeit eines Menschen, Wunder mit seinem Körper zu wirken, Krankheiten loszuwerden und gesund zu werden. Dies haben indische Yogis seit langem bewiesen, die viel länger als normale Menschen auf das Atmen verzichten können. Mit Hilfe des Atmens können Sie den Körper in einen Zustand der Erregung (wie es in den Kampfkünsten des Ostens geschieht) und der maximalen Entspannung (Yogis können sich in einen Zustand des klinischen Todes versetzen) versetzen. Dank der Atmung erhält der Körper Sauerstoff und wird von überschüssigem Kohlendioxid befreit, das durch den Stoffwechsel entsteht. Atmung und Durchblutung versorgen alle Organe und Gewebe unseres Körpers mit der für das Leben notwendigen Energie..

Die Aufrechterhaltung eines ausreichend hohen Niveaus der Atemfunktion ist eine Voraussetzung für die Erhaltung der Gesundheit und die Verhinderung der Entwicklung vorzeitigen Alterns. In dieser Hinsicht sind Verstöße gegen den normalen Atemakt und Erkrankungen der Atemwege, die sich aus dem einen oder anderen Grund entwickeln, bei der Behandlung verschiedener menschlicher Pathologien, einschließlich Asthma bronchiale, vorrangig.

In diesem Kurs werden die wichtigsten Thesen der Krankheit vorgestellt, die Bedeutung in der modernen Welt hervorgehoben und insbesondere die Behandlung dieser Krankheit als Pathologie behandelt, die das gesamte Atmungssystem abdeckt und jeweils einen gründlichen, individuellen Ansatz erfordert.

Die Relevanz der Forschung

Diese Empfehlungen umfassen die im GINA-Bericht (Global Initiative for Asthma. Globale Strategie für Asthma) verwendeten Evidenzniveaus..

Asthma bronchiale ist ein globales Problem der modernen Gesundheitsversorgung, das auf seine hohe Prävalenz und die durch diese Krankheit verursachten erheblichen sozioökonomischen Schäden zurückzuführen ist. Epidemiologischen Studien zufolge leiden weltweit mehr als 300 Millionen Menschen an Asthma bronchiale, wobei die Prävalenz jährlich zunimmt.

In den jüngsten Überarbeitungen des Konsensdokuments GINA (2014–2015) wird AD als heterogene Krankheit definiert, die normalerweise durch chronische Entzündungen der Atemwege gekennzeichnet ist. Es wird durch eine Vorgeschichte von respiratorischen Symptomen wie Keuchen, Atemnot, Atemnot, Brustkorbstauung und Husten bestimmt, die sich in Zeit und Intensität unterscheiden und sich mit variabler Atemwegsobstruktion manifestieren.

Kapitel 1. Der theoretische Teil

1.1. Definition Nosologische Form: Asthma bronchiale. ICD-Code -10 J45

Asthma bronchiale - (aus dem Griechischen: Ersticken) ist eine chronische Erkrankung, die zu einer Hyperaktivität der Bronchien und einer labilen Obstruktion führt, bei der Anfälle von exspiratorischer Dyspnoe, Keuchen, Husten aufgrund einer allergischen Reaktion im Bronchialbaum, Bronchospasmus, Hypersekretion und Schleimhautödem der Schleimhaut auftreten.

Asthma bronchiale am Ende des letzten Jahrhunderts ist zu einer der häufigsten Erkrankungen des Menschen geworden. Klinische Manifestationen der Krankheit waren Ärzten seit langem bekannt. Die Beschreibung charakteristischer Anfälle erfolgte vor mehr als dreitausend Jahren, als der berühmte Arzt Van Helmont diese Krankheit erstmals mit Rauch und reizenden Substanzen in Verbindung brachte, aber zum ersten Mal während des Ersten Weltkriegs die Aufmerksamkeit der medizinischen Gesellschaften auf sich zog. Die nächste Welle zunehmender Asthma bronchiale fiel mit der Zeit des Zweiten Weltkriegs zusammen. Die Krankheit begann 1% in der gesamten Bevölkerung zu erreichen, immer mehr Patienten mit schwerem Krankheitsverlauf wurden registriert, was die Suche nach neuen, wirksameren Behandlungsmethoden veranlasste, als Sympathomimetika und systemische Steroidpräparate in die klinische Praxis eintraten.

1.2. Epidemiologie

Asthma bronchiale (AD) ist eine der häufigsten Krankheiten. In der Welt von 1 bis 18% der Bevölkerung und in Russland leiden 7 Millionen Menschen an Asthma. Laut offizieller Statistik ist diese Zahl jedoch um ein Vielfaches geringer und liegt in verschiedenen Regionen Russlands zwischen 0,69 und 1,3%.

In der modernen klinischen Praxis eines Arztes machen Patienten mit Asthma bronchiale einen bedeutenden Teil aus. Jüngste epidemiologische Studien zeigen, dass 4 bis 8% der Bevölkerung an Asthma bronchiale leiden. In der Kinderpopulation steigt dieser Prozentsatz auf 5-10%, im Erwachsenenalter auf 5%. Jetzt wird diese menschliche Pathologie als global angesehen und deckt alle Kontinente ab. Die Prävalenz bei Kindern variiert in verschiedenen Ländern und Bevölkerungsgruppen. Bei der chronischen Pathologie ist sie jedoch sicherlich eine der häufigsten. Bei einigen Patienten, insbesondere bei Patienten mit leichtem Asthma, wird die korrekte Diagnose im Kindesalter im Allgemeinen nicht gestellt, und bei einem signifikanten Teil der Patienten mit schwererem Asthma wird die Diagnose 2-6 Jahre später nach Ausbruch der Krankheit gestellt.

Obwohl sich die Krankheit in jedem Alter entwickeln kann, ist Asthma bronchiale bei Kindern am häufigsten. Unter Patienten mit Asthma bronchiale bis zu 5 Jahren gibt es mehr kranke Jungen, dann wird die Anzahl der Mädchen höher. Mit 30 Jahren gleicht sich das Geschlechterverhältnis aus.

Das Asthmarisiko ist signifikant höher, wenn Verwandte (nicht nur Eltern) an Asthma bronchiale leiden oder leiden. Krankheiten wie Neurodermitis, Urtikaria, saisonale Entzündungen der Nasenschleimhaut und der Augen, Nahrungsmittel- oder Arzneimittelallergien stehen in direktem Zusammenhang mit dem Risiko für Asthma bronchiale.

1.3. Ätiologie

Die Gründe, die zur Entwicklung dieser Krankheit beitragen, werden als exogene Allergene mit der unbestrittenen Rolle der Vererbung angesehen. Eine belastete Vererbung mit Asthma bronchiale tritt bei 50-80% der Patienten auf. Dies ist besonders deutlich bei Kindern: Asthma bronchiale bei einem der Elternteile verdoppelt das Risiko für die Entwicklung der Krankheit beim Kind fast, und Asthma bei beiden Elternteilen lässt dem Kind fast keine Chance, gesund zu bleiben. Zahlreiche Studien haben gezeigt, dass die bronchiale Hyperreaktivität unter genetischer Kontrolle steht und autosomal-dominant vererbt wird..

Eine Ausnahme bildet Aspirinasthma, da eine Überempfindlichkeit gegen nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente erworben wird.

Zu den Ursachen, die wiederholte Anfälle von Asthma bronchiale bestimmen, gehören:

Es gibt Unterschiede in der Prävalenz von Asthma nach Geschlecht. Asthma bei Kindern und Jugendlichen wird hauptsächlich bei Jungen beobachtet. Im Alter von 20 bis 40 Jahren wird die Prävalenz gleich und nach 40 Jahren wird die Krankheit häufiger bei Frauen beobachtet. Die Gründe für diese Unterschiede sind unklar. Vielleicht liegt dies an einer stärkeren Veranlagung für Allergien und einer größeren Verengung der Atemwege bei Jungen

Dazu gehören: Hausstaub, Haustierallergene, einige Insekten (Kakerlaken) und Pilzallergene.

Die häufigste Ursache für exogenes Asthma bronchiale, Pilzpilze, Insektenallergene und Hautschuppen sind darin zu finden. Die wichtigsten allergenen Eigenschaften von Hausstaub sind jedoch hauptsächlich mit Zecken verbunden. Tatsache ist, dass mehr als 30 Arten von Zecken im Hausstaub gefunden wurden, mehrere tausend dieser Kreaturen können in 1 g Staub enthalten sein, sie leben in Matratzen, Polstermöbeln, Teppichen, Kissen. Der Kot von Zecken bestimmt die hohe Allergenität von Staub. Bei der Nasenatmung gelangen sie in die Nasenhöhle, wo sie teilweise verzögert sind, sich auf der Schleimhaut absetzen und deren Schwellung und Atembeschwerden verursachen. Wenn sie dann durch den Mund atmen, dringen sie in die Bronchien ein und verursachen Erstickungsgefahr infolge von Ödemen oder Krämpfen. Eine gewisse Gefahr sind Allergene, die außerhalb von Häusern häufig vorkommen. Dies ist das sogenannte Luftplankton, einschließlich Pilzsporen, Pflanzenpollen, Allergene von Insekten usw. Die folgenden Pollenallergene sind am häufigsten: Weizengraspollen, Brennnessel, Wegerich, Sauerampfer, Ragweed, Mohn, Tulpe, Flieder, Haselnuss, Pappel, Kiefer und Birke.

Weniger untersucht sind Nahrungsmittelallergene. Einige Autoren bestreiten ihre Rolle bei der Entwicklung von Asthma bronchiale. Unter den Faktoren, die zur Entwicklung von Nahrungsmittelallergien beitragen, liegt die Hauptrolle in der Störung der normalen Funktion des Verdauungstrakts. In dieser Kategorie von Patienten treten häufig Cholezystitis, Pankreatitis, Gastritis und Kolitis auf. Es wird angenommen, dass eine fehlerhafte enzymatische Verarbeitung von Lebensmitteln zur Absorption und zum Eintritt von ganzen Proteinen in das Blut führt, was zur Sensibilisierung beitragen kann. Als Hauptnahrungsmittelallergene gelten: Lactaglobulin aus Kuhmilch und Eiweiß-Ovomukoid. Ein sehr starkes Allergen sind Fisch, Tomaten, Melonen und Zitrusfrüchte..

Eine Unverträglichkeit gegenüber Acetylsalicylsäure (Aspirinasthma) nimmt einen besonderen Platz ein. Für diese Asthma-Variante sind neben dem Ersticken, das nach Einnahme nichtsteroidaler entzündungshemmender Medikamente auftritt, Sinusitis und Nasenpolypose (Aspirin-Triade) charakteristisch. Die Besonderheit dieser Form ist, dass ein Anfall von Atemnot durch eine nicht allergische Reaktion wie bei allen anderen Varianten von Asthma bronchiale und durch ein Ungleichgewicht der Prostaglandin-Kaskade verursacht wird. Arzneimittelallergene treten bei 22% der Patienten mit Asthma bronchiale auf. Am häufigsten tritt Asthma dieser Genese bei Personen auf, die mit der Herstellung von Arzneimitteln in Zusammenhang stehen. Am aggressivsten sind antibakterielle und enzymatische Medikamente..

Erhöhte Luftfeuchtigkeit, Änderungen der Lufttemperatur, Schwankungen des barometrischen Erdmagnetfelds usw.). Die Patienten fühlen sich im Süden in einem trockenen und warmen Klima besser.

1.4. Pathogenese

Die Entwicklung dieser Krankheit basiert auf komplexen immunologischen, nicht immunologischen und neurohumoralen Mechanismen, die eng miteinander verbunden sind und miteinander interagieren und eine Überempfindlichkeit der Bronchialwand verursachen.

Eine allergische Reaktion bei Asthma bronchiale ist mit zellulären Antikörpern - Reainen (IgE) - verbunden. Ein Anfall von Asthma bronchiale entsteht, wenn das Allergen an Zellen bindet, die an den Zellen fixiert sind (Mastzellen, Basophile usw.). Der resultierende Antigen-Antikörper-Komplex führt zur Freisetzung von biologisch aktiven Substanzen (Histamin, Serotonin, Kinine, eine langsam reagierende Anaphylaxiesubstanz) aus Effektorzellen, was eine vaskuläre exsudative Reaktion in den Bronchien, Muskelkrämpfe und eine erhöhte Sekretion der Schleimhaut der Schleimhautbronchien verursacht, was zu deren Zerstörung führt Durchgängigkeit.

Bei atopischem Asthma wird eine allergische Entzündung durch die Entwicklung einer unmittelbaren Art einer allergischen Reaktion (IgE-vermittelt) verursacht. Sobald das Allergen im Körper vorhanden ist, wird es in Antigen-präsentierenden Zellen (APCs) in vereinfachte Peptide fragmentiert, die diese Zellen dann Helfer-T-Zellen (Th2-Zellen) präsentieren..

Pathologische Veränderungen, die zur Verstopfung der Bronchien führen, wirken sich auf die Schleimhaut, die submukosale Schicht und den Muskel des Bronchialbaums aus. Der pathologische Prozess erstreckt sich von der Luftröhre und den großen Bronchien bis zu den terminalen Bronchiolen. Folgende Gründe führen zu einer Verengung der Bronchien:

Die Bildung von Schleimpfropfen. Bei Asthma bildet sich ein dicker, viskoser Schleim, der das desquamierte Epithel der Bronchien, Eosinophilen und Charcot-Leiden-Kristalle enthält. Schleim kann das Lumen der Bronchien teilweise oder vollständig verstopfen. Mit der Dauer und Schwere des Anfalls wird der Schleim aufgrund von Dehydration viskoser.

Veränderungen in der Wand der Bronchien. Bei Asthma nimmt die Anzahl der Flimmerepithelzellen ab, und die den Schleim sekretierenden Becherzellen nehmen quantitativ zu und unterliegen einer Hyperplasie. Eosinophile Infiltration, Ödeme und Verdickungen der Basalmembran treten ebenfalls auf, Infiltration durch Eosinophile, Neutrophile, Lymphozyten und Makrophagen, Hypertrophie und Ödeme der Drüsen werden in der submukosalen Schicht beobachtet. Die Muskelmembran der Bronchienhypertrophien.

Ein Krampf der glatten Muskeln der Bronchien ist die wahrscheinlichste Ursache für akute Kurzzeitanfälle. Die Dauer der Anfälle und die Resistenz gegen die Behandlung sind auf eine Verstopfung der Bronchien mit Schleimpfropfen und eine Schwellung der Bronchialschleimhaut zurückzuführen.

1.5. Einstufung

Es gibt vier Hauptformen von Asthma bronchiale:

Atopische (nicht infektiös-allergische) Form - der Grund ist die Überempfindlichkeit gegen Pollenallergene, insbesondere gegen Haus (insbesondere Zecken), Bibliothek, Industriestaub sowie gegen die Epidermis von Haustieren und Vögeln, Schimmelpilzen, seltener gegen Verdauungs- und Arzneimittelallergene.

Infektiös-allergische Form - Die Sensibilisierung gegen infektiöse Allergene (Neisseria, Staphylococcus) führt zur Entwicklung dieser Form der Krankheit.

Die Aspirinform - ihr Ursprung ist mit einer Verletzung des Metabolismus von Arachidonsäure und einer erhöhten Produktion von Leukotrienen verbunden. In diesem Fall ist die Bildung der sogenannten Triade möglich: Asthma bronchiale, Nasenpolypose (Nasennebenhöhlen), Unverträglichkeit gegenüber Aspirin und anderen Acetylsalicylsäurederivaten (NSAIDs). Werde nach 30-40 Jahren krank.

Mischform - eine Form, in der eine Kombination mehrerer Entwicklungsmechanismen nachgewiesen wird (Sensibilisierung gegen infektiöse und nicht infektiöse Allergene).

Nach Entwicklungsstadien

Der Zustand von Präasthma sind alle Zustände, die das Auftreten von Asthma bronchiale bedrohen (mit Bronchitis, Lungenentzündung, begleitet von Elementen von Bronchospasmus, vasomotorischer Rhinitis, Polyposis, Urtikaria und anderen Zuständen, bei denen eine Eosinophilie des Blutes und ein erhöhter Gehalt an Eosinophilen im Sputum festgestellt werden)..

Klinisch entwickeltes Asthma bronchiale - nach dem ersten Erstickungs- oder Asthmaanfall.

Formen von Asthma bronchiale

Exogene Form - gut untersucht. Im diagnostischen Aspekt muss jeweils versucht werden, ein externes Allergen zu identifizieren, und nur mit negativen Ergebnissen kann es festgestellt werden.

Die endogene Form, in der ein Allergen (atopen) nicht nachgewiesen werden kann.

Die Schwere des Asthmas der Bronchien

Leichte Exazerbationen sind nicht lang und treten 2-3 mal im Jahr auf. Erstickungsattacken werden in der Regel durch die Einnahme verschiedener Bronchodilatatoren beseitigt. In der Zwischenzeit werden in der Regel keine Anzeichen eines Bronchospasmus festgestellt.

Mäßig - Exazerbationen treten häufiger auf und treten 3-4 mal im Jahr auf. Erstickungsattacken sind schwieriger und werden durch Injektion von Medikamenten gelindert.

Schwere Exazerbationen treten häufig auf und treten fünf- oder mehrmals im Jahr auf. Sie unterscheiden sich in der Dauer des Angriffs. Krampfanfälle sind schwerwiegend und oft asthmatisch.

In einigen Fällen ist die Trennung von Asthma bronchiale nach Schweregrad des Verlaufs bedingt. Bei einem milden Verlauf von Asthma bronchiale kann der Patient an einem plötzlich entwickelten asthmatischen Status sterben. Gleichzeitig ist bei einem eher schweren Krankheitsverlauf ein spontanes Aufhören der Exazerbation möglich.

Phasen des Verlaufs von Asthma bronchiale

Exazerbationsphase - gekennzeichnet durch das Fortschreiten des bronchialen obstruktiven Syndroms, das von herkömmlichen Bronchodilatatoren nicht vollständig gestoppt wird.

Die Phase der instabilen Remission (nachlassende Exazerbation) - Bei Patienten können gelegentlich Asthmaanfälle unter dem Einfluss unspezifischer Faktoren (körperliche Aktivität, Stress) oder spezifischer Allergene auftreten.

Die Phase der stabilen Remission - gekennzeichnet durch ein völliges Fehlen von Anzeichen der Krankheit für 2 Jahre.

1.6. Krankheitsbild

Das klinische Hauptzeichen für Asthma bronchiale ist ein Anfall von exspiratorischer Dyspnoe aufgrund einer reversiblen generalisierten Atemwegsobstruktion infolge von Bronchospasmus, Ödemen der Bronchialschleimhaut und Hypersekretion des Bronchialschleims. Bei der Entwicklung eines typischen Asthmaanfalls ist es üblich, drei Perioden zu unterscheiden:

Die Vorläuferperiode oder die Prodromalperiode ist durch das Auftreten von allergischer Rhinitis, Konjunktivitis gekennzeichnet. Oft begleitet von Husten und motorischer Angst. Niesen, Urtikaria kann festgestellt werden. Husten kann zur Entfernung des Glaskörpers führen..

Die Erstickungsperiode ist durch die Entwicklung einer exspiratorischen Dyspnoe unterschiedlicher Schwere gekennzeichnet. Paroxysmaler Husten und Keuchen werden als Erstickungsgefahr angesehen. Einige Autoren berichten von Hustenasthma, ohne einen typischen Anfall von Atemnot zu entwickeln..

Der Beginn der Erstickungsphase hängt vom Verlauf des Asthma bronchiale ab: Bei EXOGENEM Asthma ist ein akuter Beginn mit einer entwickelten Klinik eines Asthmaanfalls charakteristisch, der ohne ersichtlichen Grund vor dem Hintergrund des Wohlbefindens auftritt. Bei ENDOGENEM Asthma bronchiale tritt ein allmählicher Beginn mit Äquivalenten eines Asthmaanfalls auf. Es tritt ein unerklärlicher trockener Husten auf, die Dauer der Hustenanfälle nimmt allmählich zu, es kommt zu einem „Keuchen“ und dann zu Atemnot, die einen Erstickungsgrad erreicht.

Trotz einiger Unterschiede beim Einsetzen des Erstickens sieht das klassische Krankheitsbild eines Asthmaanfalls wie folgt aus.

Kurzatmigkeit hat immer einen exspiratorischen Charakter, d. H. Die Ausatmungsdauer ist 3-4 mal länger als die Inspirationsdauer. Der Patient holt kurz Luft und ohne Pause ein langes schmerzhaftes Ausatmen, das oft von entfernten Trockenrasseln begleitet wird.

Bei der Untersuchung ist eine diffuse Zyanose bemerkenswert. Die Patienten befinden sich in einer erzwungenen Position - ortopnoe.

Situation, oft sitzend, Händchen haltend mit Unterstützung. Pose des Patienten mit einem erhöhten Schultergürtel, der den Eindruck eines kurzen Halses erweckt. Die Brust hat eine zylindrische Form. Die Atmung erfolgt unter Beteiligung der Hilfsmuskeln von Brust, Schultergürtel und Bauch. Interkostalräume werden erweitert, eingefahren und horizontal angeordnet. Der Anfall selbst kann von einem Husten begleitet sein, bei dem während und nach dem Anfall Glaskörpersputum freigesetzt wird.

Bei der Lungenperkussion wird ein charakteristischer Box-Sound erkannt. Die unteren Grenzen der Lunge entfallen, die Auslenkung der Lungenfelder ist stark eingeschränkt. Die Atmung ist über die gesamte Oberfläche der Lunge geschwächt, hauptsächlich beim Ausatmen werden trocken verstreute Rassen festgestellt. Unmittelbar nach dem Husten ist sowohl in der Einatmungs- als auch in der Ausatmungsphase, insbesondere in den hinteren Regionen, eine Zunahme der Keuchzahl zu hören, die mit der Sekretion von Sputum in das Lumen der Bronchien und deren Passage verbunden ist. Wenn der Auswurf geht, nimmt die Anzahl der Keuchen ab und das Atmen von geschwächten Zellen wird hart. Der Puls wird beschleunigt. Sputum fehlt beim Herunterfallen, nach dem Herunterfallen wird es in Form von Bronchialabgüssen zugeteilt.

Bei der Untersuchung des Herz-Kreislauf-Systems wird auf die Verringerung der Grenzen der absoluten Herztrübung hingewiesen, da das Herz von Emphysem-aufgeblähten Lungen bedeckt ist, ausgeprägte Tachykardie, Atemrhythmusstörungen und geschwächte Töne ebenfalls charakteristisch sind und der Akzent des II-Tons über der Lungenarterie bestimmt wird. Der Blutdruck ist leicht erhöht, dies wird durch die Einführung von Bronchodilatatoren und Kortikosteroiden erleichtert, pulmonale Hypertonie ist möglich. Im EKG - Anzeichen einer Überlastung des rechten Herzens.

Bei Patienten mit schweren Exazerbationen kann es aufgrund einer starken Einschränkung des Luftstroms und der Beatmung zu Keuchen kommen.

In der Zeit der Exazerbation werden auch Zyanose, Schläfrigkeit und Schwierigkeiten beim Sprechen festgestellt. Die geschwollene Brust ist das Ergebnis eines erhöhten Lungenvolumens - es ist notwendig, die Ausdehnung der Atemwege und die Öffnung kleiner Bronchien sicherzustellen. Die Kombination von Hyperventilation und Bronchialobstruktion erhöht die Arbeit der Atemmuskulatur erheblich.

Die Periode der umgekehrten Entwicklung des Anfalls beginnt in der Regel nach Inhalation von Sympathomimetika, der Husten wird feucht und es tritt Sputum auf, was als günstiges Prognosezeichen angesehen wird. Die Anzahl der Keuchen nimmt allmählich ab, die Atemnot verschwindet, die Symptome eines akuten Emphysems kehren sich um..

ASPIRIN (PROSTAGLANDIN) ASTMA

Ein Asthmaanfall kann zum ersten Mal nach der Einnahme von Acetylsalicylsäure auftreten. In diesem Fall handelt es sich um Aspirinasthma. Bronchospasmus entwickelt sich durchschnittlich 1-2 Stunden nach der Einnahme von Salicylaten und geht häufig mit Tränenfluss, Übelkeit und Durchfall einher.

Es tritt bei Frauen viel häufiger auf als bei Männern. Normalerweise beginnt die Krankheit nach 30 Jahren, kann aber in der Kindheit auftreten, hauptsächlich bei Mädchen. Klinisch ist diese Form, wie bereits gesagt, durch eine Aspirin-Triade gekennzeichnet: eine Kombination aus Asthmaanfall mit Unverträglichkeit gegenüber Acetylsalicylsäure und Nasenpolypose. Anamnestische Datenregel zeigt eine gute Verträglichkeit von NSPP an, eine Änderung der Anfälligkeit wird allmählich über mehrere Monate oder sogar Jahre gebildet. Die Intensität unerwünschter Reaktionen auf die Einnahme von Salicylaten nimmt zu und jede nachfolgende Dosis geht mit einem stärkeren Erstickungsanfall einher als die vorherige. Atemwegserkrankungen treten einige Zeit nach der Einnahme von Acetylsalicylsäure auf und erreichen nach 1-2 Stunden ein Maximum. Der Anfall geht mit Rhinorrhoe, Bindehautentzündung, Tränenfluss, Übelkeit und Durchfall einher.

Nasenhöhlenpolypen, die Elemente der eosinophilen Infiltration enthalten, bereiten den Patienten große Sorgen. Die Verletzung der Nasenatmung nimmt zunehmend zu, die Polypektomie führt nur zu einer kurzfristigen Besserung, häufig kommt es nach der Operation zu einer starken Verschlechterung im Verlauf dieser Form von Asthma bronchiale. Es sollte beachtet werden, dass bei dieser Kategorie von Patienten Gastritis und Magengeschwüre des Magens und des Zwölffingerdarms sehr häufig sind.

In Verbindung mit dem oben Gesagten sollte bei der Verschreibung von Acetylsalicylsäure enthaltenden Arzneimitteln an Patienten mit Asthma bronchiale besondere Vorsicht geboten sein.

1.7. Diagnose

Die Diagnose von Asthma bronchiale ist ein komplexer und mehrstufiger Prozess. Die erste Diagnosestufe ist die Erfassung anamnestischer Daten (Patientenumfrage) und eine klinische Untersuchung des Patienten, die in den meisten Fällen eine vorläufige Diagnose von Asthma ermöglichen. Die Sammlung von Anamnese umfasst die Klärung der Beschwerden des Patienten und die Identifizierung der Entwicklung der Krankheit im Laufe der Zeit.

Beschwerden: Erstickungsattacke mit schwerem Ausatmen, unterschiedlicher Dauer, schlecht behandelbar. Leistungsminderung, produktiver oder unproduktiver Husten, lautes Keuchen, Atemnot, Herzklopfen.

Wenn der Patient befragt wird, treten die ersten Symptome der Krankheit auf, in welchem ​​Alter, zu welcher Jahreszeit, zu welcher Tageszeit, wenn die Symptome der Krankheit störend sind. Gibt es Kontakt mit Allergenen, wie nimmt es Medikamente, Exposition gegenüber stechenden Gerüchen, Lacken, Farben, kalter Luft, Chemikalien sowie physischem und emotionalem Stress. Frühere Krankheiten - SARS, Bronchitis, Lungenentzündung und andere. Berufsrisiken, Lebensbedingungen. Das Vorhandensein allergischer Erkrankungen beim Patienten und seinen Angehörigen. Analyse der Krankengeschichte des Patienten, medizinische Behandlung, Krankenhausaufenthalt.

Blutuntersuchung: mögliche Anzeichen von allergischen Reaktionen (Zunahme der Anzahl von Eosinophilen).

Sputumanalyse: eine kleine Menge Eosinophile, häufig Charcot-Leiden-Kristalle (Zerfallsprodukte von Eosinophilen), Curshman-Spiralen (Abgüsse kleiner Bronchien)

Bestimmung von IgE-Immunglobulinen (Antikörpern) im Blut: In der Regel ist der Spiegel an Antikörpern (spezifische Proteine ​​des Immunsystems, deren Hauptfunktion die Erkennung eines Fremdstoffs und dessen weitere Eliminierung ist) im Blut erhöht. IgE verantwortlich für die Umsetzung von allergischen Reaktionen.

Röntgenaufnahme der Brust: zeigt normalerweise keine Veränderungen, wird verwendet, um andere Krankheiten auszuschließen (z. B. Tuberkulose (eine Infektionskrankheit, die sich häufig mit einer Abnahme der Immunität entwickelt und die Lunge betrifft)). Zwischen den Anfällen sind Röntgenaufnahmen der Brust normal, hauptsächlich gibt es eine Zunahme des Lungenmusters, eine geringe Atelektase während der Exazerbation.

Im EKG führt eine hohe P-Welle im 2- und 3-Standard als Manifestation einer pulmonalen Hypertonie

Spirometrie (Spirographie): Eine Methode zur Bestimmung des Lungenvolumens und des exspiratorischen Flusses. Das Wesentliche des Verfahrens ist das erzwungene Ausatmen von Luft aus der Lunge in einen speziellen Schlauch, der Teil des Geräts ist. Bei Asthma bronchiale ist die Ausatmungsrate in der ersten Sekunde hauptsächlich verringert, was auf das Vorhandensein einer Bronchialobstruktion (Verengung des Bronchallumens) hinweist. Es ist die Hauptmethode zur Beurteilung des Zustands der externen Atmungsfunktion..

Peak Flowmetry: Die Methode schätzt die maximale exspiratorische Flussrate (PSV) - die exspiratorische Flussrate in der ersten Sekunde (sie nimmt mit Asthma bronchiale ab). Dazu wird einer Person nach einem tiefen Atemzug angeboten, kräftig in einen speziellen Schlauch des Gerätes (Peak Flow Meter) auszuatmen, wobei die Ausatmungsgeschwindigkeit automatisch berechnet wird. Die Methode eignet sich gut für Patienten, um ihre Atemfunktion zu Hause zu überwachen..

Ein Test mit einem Bronchodilatator - Durchführung einer Spirometrie vor und nach Inhalation eines Arzneimittels, das den Bronchus erweitert. Es wird verwendet, um die Reversibilität der Verengung des Bronchus zu bewerten. Bei Asthma bronchiale verbessert sich die Bronchialleitung und die Spirometrie nimmt zu.

Provokativer (Bronchokonstriktor) Test - wird verwendet, um Asthmasymptome hervorzurufen, wenn zum Zeitpunkt der Studie die äußere Atmungsfunktion nicht beeinträchtigt ist. Es besteht aus der Durchführung einer Spirometrie nach Inhalation von Methacholin oder Histamin (Substanzen, die den Bronchus bei Vorhandensein seiner Hyperreaktivität verengen) für 3, 6, 9 und 12 Minuten. Bei Asthma bronchiale nimmt die Atemfunktion ab.

Die Körperplethysmographie ist eine Methode zur Bewertung der Funktion der äußeren Atmung, mit der Sie alle Volumina und Kapazitäten der Lunge bestimmen können, auch diejenigen, die nicht durch Spirographie bestimmt werden.

Die Untersuchung der Gaszusammensetzung des Blutes: Bei Asthma bronchiale sind je nach Schwere der Erkrankung eine Abnahme der Sauerstoffkonzentration im Blut und eine Erhöhung der Kohlendioxidkonzentration möglich.

Bestimmung von Stickoxid in der Ausatemluft (die Methode eignet sich zur Erstdiagnose von Asthma bronchiale, wenn der Patient noch keine Medikamente eingenommen hat).

Behandlungsziele

  1. Bewertung und Überwachung der Schwere der Krankheit
  2. Ausschluss von Faktoren, die eine Verschlimmerung der Krankheit hervorrufen
  3. Entwicklung eines individuellen medikamentösen Behandlungsschemas zur Verringerung oder Beseitigung der Krankheitssymptome
  4. Patienteninformation und Aufklärung
  5. Selbstüberwachung auf Basis des Peak Flow Meters
  6. Die Behandlung von Asthma bronchiale beinhaltet die Einbeziehung einer nicht medikamentösen und medikamentösen Behandlung.
  1. Unterbrechen Sie den Patientenkontakt mit dem verursachenden Allergen und untersuchen Sie ihn durch einen Allergologen
  2. Verhindern Sie Betablocker
  3. Maximale Einschränkung des Einflusses von Reizstoffen: Rauchen, Berufsrisiken, Schadstoffe, stechende Gerüche und andere.
  4. Bewegungstherapie
  5. Wählen Sie physischen und psycho-emotionalen Stress individuell aus.
  6. Diät - Behandlungstabelle Nr. 9

Indikationen: Diabetes ohne Azidose und Begleiterkrankungen der inneren Organe.

Allgemeines Merkmal: eine Diät mit einem Proteingehalt über der physiologischen Norm, einer moderaten Einschränkung von Fetten und Kohlenhydraten; Leicht verdauliche Kohlenhydrate schließen aus: Substanzen mit lithotroper Wirkung werden in die Nahrung aufgenommen; Essen enthält ziemlich viel Gemüse; Begrenzen Sie salz- und cholesterinreiche Lebensmittel.

Diät: Mahlzeiten 6 mal am Tag; Kohlenhydrate werden über den Tag verteilt; Unmittelbar nach einer Insulininjektion und 2 bis 2,5 Stunden danach sollte der Patient kohlenhydrathaltige Lebensmittel erhalten. Es wird empfohlen, das Essen im Wasserbad zu kochen, zu kochen oder zu backen. Eintopf erlaubt.

Milder BA

  1. Inhalative Formen von Cromoglycemic Acid oder Nedocromil.
  2. Cromoglycinsäure wird 4-mal täglich in einer Dosis von 2-10 mg angewendet.
  3. Nedocromil wird in einer Dosis von 4 mg 2-4 mal täglich angewendet.
  4. Kurzwirksame b2-Adrenorezeptoragonisten.
  5. Salbutamol in einer Dosis von 200 µg nicht mehr als 6 mal täglich.
  6. Fenoterol in einer Dosis von 200-400 µg nicht mehr als 6 mal täglich.
  7. Kombinierte Medikamente: kurzwirksame b2-Adrenorezeptoragonisten + Cromoglicinsäure.
  8. Ditec (Fenoterol + Cromoglinsäure) 2 Dosen 2-4 mal täglich.
  9. Kleine Dosen inhalierter Formen von Glukokortikoiden mit instabilem Verlauf und hoher Allergenbelastung.

Mäßiges Asthma

  1. Inhalative Formen von Glukokortikoiden.
  2. Beclomethason 150-250 mcg 4-mal täglich mit schwerem Verlauf - 800-2000 mcg / Tag in 2-4 Dosen.
  3. Fluticason 125-250 mcg 2-mal täglich, in schweren Fällen - 250-500 mcg 2-mal täglich.
  1. Budesonid + Formoterol 1-2 Inhalationen 2 mal täglich;
  2. B2-adrenerge Agonisten mit verzögerter Freisetzung.
  3. Salmeterol in einer Dosis von 100 µg 2 mal täglich.
  4. Formoterol in einer Dosis von 12-24 µg 1-2 mal täglich bei Verwendung eines dosierten Aerosols oder in einer Dosis von 9-18 µg 2 mal täglich bei Verwendung eines Pulverinhalators.
  5. Verwendung kombinierter Arzneimittel: Glukokortikoide und langwirksame b2-adrenerge Agonisten.
  6. Seretid = 1 Pulver = Salmeterol 50 µg + Flixotid 100, 250 oder 500 µg
  7. Cholinolytika (Ipratropiumbromid, Tiotropiumbromid).
  8. Ipratropiumbromid in einer Dosis von 36 µg 3-4 mal täglich, jedoch nicht mehr als 216 µg / Tag.
  9. Antagonisten von Leukotrienrezeptoren in Aspirin BA.
  10. Acolate (Accolate) 20 mg 2 mal täglich für eine Stunde oder 2 Stunden nach einer Mahlzeit.

Schwerer Kurs

  1. Inhalative Formen von Glukokortikoiden in einer Dosis von 1000 µg / Tag.
  2. B2-adrenerge Agonisten mit verzögerter Freisetzung (inhaliert oder oral).
  3. Langwirksame Methylxanthine.
  4. Kombinierte inhalative Medikamente von Glukokortikoiden + Agonisten von b2-adrenergen Rezeptoren mit langer Wirkung.
  5. Systemische Formen von Glukokortikoiden.
  6. Prednisolon in einer Dosis von 0,02 bis 0,04 g / Tag.
  7. Methylprednisolon in einer Dosis von 0,012 bis 0,08 g / Tag.
  8. Dexamethason in einer Dosis von 0,002 bis 0,006 g / Tag zur Linderung der Exazerbation.

Kriterien für die Entlassung aus dem Krankenhaus

Patienten, deren Lungenfunktionsindikatoren nach der Behandlung im Bereich von 40-60% der richtigen Werte liegen, können entlassen werden, sofern sie ambulant angemessen medizinisch überwacht werden und das Vertrauen besteht, dass sie die medizinischen Empfehlungen einhalten. Patienten mit Lungenfunktionswerten nach der Behandlung ≥ 60% der richtigen Werte können verschrieben werden.

Bronchialasthma erfordert, dass der Patient und seine Familie ein der Schwere und den Merkmalen der Krankheit entsprechendes Schema einhalten, einen individuellen Behandlungsplan entwickeln, ausreichende körperliche Aktivität, Verhärtung und ein optimales psychologisches Mikroklima sicherstellen. Die Aufklärung von Asthmapatienten und Eltern kranker Kinder ist ein wesentlicher Bestandteil der Behandlungsprogramme.

1.9. Komplikationen

Asthmatischer Status - ein Erstickungszustand, der durch eine anhaltende und anhaltende Verletzung der Bronchialobstruktion verursacht wird und bis zu 12 Stunden dauert.

Beim Auftreten einer Atemwegsobstruktion während des asthmatischen Status spielen allergische und entzündliche Ödeme der Schleimhaut der Bronchiolen, eine Verdickung des Sputums und eine Verletzung seiner Sekretion, die eine Blockade der Bronchien verursacht, sowie ein Krampf der glatten Muskeln der Bronchien eine primäre Rolle.

Die häufigsten Ursachen sind die unkontrollierte Einnahme von Bronchodilatatoren und Hormonen, ein starker Anstieg der Langzeithormontherapie, eine Verschärfung eines chronischen oder akuten Entzündungsprozesses im Bronchopulmonalapparat, eine ineffektiv behandelte, erfolglose spezifische Behandlung, der Missbrauch von Schlaftabletten und Beruhigungsmitteln.

Der Zustand des Patienten ist schwerwiegend, diffuse Zyanose, seltene Atmung von 7-10 pro Minute, laut, unter Beteiligung von Hilfsmuskeln, plötzliche Atemnot, ausgeprägte Tachykardie, normaler Blutdruck oder Tendenz zur Hypotonie, die Anzahl der Atemnot nimmt beim Hören ab, „dumme Lungen ". Das Volumen des abgetrennten Sputums nimmt aufgrund der allmählich zunehmenden Verstopfung der Bronchien stark ab. Der asthmatische Status stellt eine echte Bedrohung für das Leben des Patienten dar und erfordert den sofortigen Beginn der Intensivpflege.

Kriterien für den asthmatischen Status: fortschreitende Verletzung der Drainagefunktion der Bronchien und des klinischen Erstickungsbildes, die durch Lungenatmungsversagen, sauerstoffarmes Koma, akutes Lungenherz, Immunität gegen Bronchodilatatoren, Gewebehypoxie erschwert werden kann.

Klassifikation des asthmatischen Status:

  1. Stadium - ein langwieriger Erstickungsanfall, der eine Resistenz gegen Bronchodilatator-Medikamente bildete.
  2. Stadium - eine Zunahme des obstruktiven Atemversagens.
  3. Stadium - hypoxämisches Koma

Notfallalgorithmus:

  1. die Einführung von Fenoterol (Berotek) in einer Dosis von 0,5-1,5 mg unter Verwendung eines Zerstäubers oder Berodual in einer Dosis von 1-4 ml zur Inhalation;
  2. Aminophyllin wird in Abwesenheit eines Zerstäubers oder in besonders schweren Fällen verwendet, wobei die Nicht-Zerstäuber-Therapie unwirksam ist (10-15 ml 2-4% ige iv-Lösung langsam für 5-7 Minuten);
  3. Glukokortikoidhormone 120-180 mg iv in einem Strahl;
  4. Heparin 5000-10000 Einheiten. iv mit einer der plasmasubstituierenden Lösungen abtropfen lassen;
  5. Transport zum Krankenhaus während der Therapie.

Kapitel 2. Der praktische Teil

2.1. Krankheitsgeschichte

Pass Teil

Name: Bagirov Said Arturovich

Geburtsdatum: 11. Januar 1955.

Zugehörigkeit: Tankstelle

Wohnadresse: Russland; rep. Dagestan; Stadt Derbent; st. Gogol d. 22

Subjektive Prüfung

Primär: Husten, Asthmaanfälle in Ruhe oder nach leichtem Training.

Zusätzlich: Schwierigkeiten beim Ausatmen und nervöse Anspannung beim Einatmen von Kolophoniumdämpfen, gefolgt von der Freisetzung einer kleinen Menge klaren Sputums.

Krankengeschichte

Beginn der Krankheit: Allmählich.

Meinung des Patienten zur Ursache der Krankheit: Glaubt, dass sich nach der Arbeit mit Kolophonium Asthmaanfälle entwickeln.

Krankheitsprogression; Dynamik, Dauer:

Betrachtet sich seit 1990 als krank. Dann trat zuerst Kurzatmigkeit mit Schwierigkeiten beim Ausatmen auf, zunächst nicht intensiv, dann wurde mit zunehmender Intensität ein Krankenwagen gerufen, Ärzte leisteten Hilfe in Form einer intravenösen Injektion von Aminophyllin, wodurch der Anfall für 5-10 Minuten aufhörte. Die Diagnose von Asthma bronchiale wurde zuerst gestellt. In diesem Zusammenhang ging er in die Poliklinik am Wohnort, wo bei ihm Asthma bronchiale diagnostiziert wurde. Es wurde empfohlen, den Kontakt mit Kolophonium zu vermeiden, wenn Anzeichen für den Beginn eines Anfalls (Verschlechterung des allgemeinen Wohlbefindens, nicht intensive exspiratorische Dyspnoe) vorliegen. Eine intramuskuläre Verabreichung von Aminophyllin wurde nicht empfohlen. Eine kontinuierliche Behandlung wurde nicht empfohlen. Anschließend traten solche Angriffe am frühen Morgen (4:00) auf. Seit 1992 ist es hormonabhängig. Die letzte Verschlechterung wurde am Tag des Krankenhausaufenthaltes festgestellt, ausgedrückt in Atembeschwerden und exspiratorischer Dyspnoe. Zu Hause behandelt (Aminophyllin, Kompressen). Es wurde ein Temperaturanstieg festgestellt. Ich rief einen Krankenwagen an, nach einer Untersuchung durch einen Krankenwagenarzt wurde ein Krankenhausaufenthalt empfohlen.

Gehört es zur Apotheke: Gehört es nicht zur Apotheke.

Häufigkeit des Krankenhausaufenthaltes: Primärer Krankenhausaufenthalt.

Ergebnisse der Studie: Bisher wurden keine Studien durchgeführt..

Die Behandlung, die Wirksamkeit dieser Behandlung: Intravenöse und intramuskuläre Injektion von Aminophyllin. Der Angriff erfolgte 5-10 Minuten nach der Verabreichung.

Was verursacht die letzte Verschlechterung, ihre Dauer: Die letzte Verschlechterung ist mit dem unwillkürlichen Einatmen von Kolophoniumdampf verbunden.

Welche Behandlung wurde durchgeführt: Bei den ersten Anzeichen einer Erstickung wurde BM- oder BB-Aminophyllin verabreicht.

Die Gründe für die Überweisung an diese medizinische Einrichtung, wie geliefert (mit dem Krankenwagen oder von mir selbst usw.): Krankenhausaufenthalt mit Atembeschwerden, exspiratorische Dyspnoe. Lieferung mit dem Krankenwagen.

Anamnese des Lebens

Entwicklung in der Kindheit: Ist das einzige Kind in der Familie. Er wuchs ohne Vater auf. Er wurde in 6 Klassen erzogen. Er erinnert sich nicht an die Krankheiten, die er in seiner Kindheit hatte..

Vererbung: Vater litt an Asthma.

Beginn der Arbeitstätigkeit, Arbeitsbedingungen, Beruf, berufliche Gefahren (wenn der Patient in der Armee diente - in welchen Truppen): Er begann ab dem 12. Lebensjahr als Lehrling, später als Elektrikerlehrling, Energietechniker, Wrapper. Arbeitet jetzt als Elektriker an der Tankstelle. Wegen ständigen Stresses rauchte er von 1944 bis 2004 täglich eine halbe Packung Zigaretten.

Risikofaktoren (neuropsychischer Stress, Unterkühlung usw.): Ständiger Stress, allergische Empfindlichkeit gegenüber Kolophonium, nicht konstant, unregelmäßig, Unterernährung.

Frühere Krankheiten, Schädelverletzungen: Colitis, Pankreatitis, Paraproktitis, Hämorrhoiden, Gastritis, Zwölffingerdarmgeschwür, Frakturen von Armen und Beinen, erinnern nicht an Kinderkrankheiten.

Schlechte Gewohnheiten: Von 1944 bis 2004 täglich eine halbe Packung Zigaretten geraucht.

Lebensbedingungen, Art der Nahrung: Die Wohn- und Gemeinschaftsbedingungen sind zufriedenstellend. Ernährung: unregelmäßig, minderwertig, aufgrund der schwierigen finanziellen Situation.

Familienleben: verheiratet, hat 2 Söhne.

Objektive Forschungsmethoden

Patientenposition: Aktiv.

Untersuchung von Gesicht, Haut und sichtbaren Schleimhäuten (Zyanose, Gelbfärbung, Blässe, Schwellung, Blutung unter der Haut usw.): Der Gesichtsausdruck ist schmerzhaft. Die Haut ist blassrosa, hyperämisch im Unterschenkel, mäßig feucht (an Stellen mit physiologischer Feuchtigkeit - Handflächen, Achselhöhlen - nass), trocken an Stellen mit physiologischer Trockenheit (Ellbogen, Knie). Elastizität und Turgor sind reduziert, es gibt keine Narben, einen Hautausschlag, Bereiche mit Hyperpigmentierung und Depigmentierung, Blutungen fehlen. Kleine Akrocyanose. Bei der Untersuchung sind die sichtbaren Schleimhäute rosa, Blutungen, Geschwüre, keine Krusten; Zunge - mit weißer Beschichtung bedeckt. Pastosität und Schwellung in den unteren Extremitäten.

Build, Verfassung: Normostenic.

Untersuchung der Lymphknoten: Periphere Lymphknoten: nicht vergrößert

Körpertemperatur des Patienten: 37.1

Allgemeinzustand (zufriedenstellend, mittelschwer, schwer): mäßig.

Inspektion der Brust, Form, Beteiligung am Atem, Atemfrequenz: Form der Brust: normostenisch. Brust: symmetrisch. Die Breite der Interkostalräume ist moderat. Der Magenwinkel ist gerade. Schulter und Schlüsselbein ragen schwach hervor. Art der Bauchatmung. Die Anzahl der Atembewegungen pro Minute: 24

Schmerzen beim Abtasten der Brust, zitternde Stimme: Abtasten der Brust: Die Brust ist elastisch, schmerzhaft im subkapulären Bereich rechts und links; Stimmjitter gleichermaßen in symmetrischen Bereichen.

Bestimmen Sie den Lungenrand, die Beweglichkeit der unteren Lungenkanten, die Veränderung des Schlaggeräuschs: Klares Lungengeräusch an den symmetrischen Abschnitten der Brust. Exkursion der Atemwege am unteren Lungenrand: entlang der hinteren Achsellinie 1,5 cm beim Einatmen, beim Ausatmen - 1 cm

Bestimmen Sie während der Auskultation die Art der Atmung, der Bronchophonie, des Keuchens, des Crepitus und des Pleurareibungsgeräuschs: Bei einigen Teilen der Lunge ist eine Verschlechterung der Schallleitung durch Bronchophonie zu beobachten. Beim Ausatmen ist ein Keuchen der Bronchien zu hören, und in einiger Entfernung wird kein Pleurareibungsgeräusch festgestellt.

Blutdruckbestimmung: 140 pro 100 mm. Hg. st.

Palpation des Abdomens: oberflächlich (ungefähr), tief: Bei oberflächlicher Palpation fehlt eine Spannung der Bauchdecke, es werden keine Schmerzen festgestellt, keine Konsolidierung. Symptomwellen, Mendel-Symptom, Shchetkin-Blumberg-Symptom sind negativ. Bei einer tief gleitenden methodischen Palpation nach Obraztsov-Strazhesko entlang der rechten Mittelklavikularlinie ragt der untere Rand der Leber nicht unter dem unteren Rippenbogen hervor. Beim Abtasten ist der Rand der Leber scharf, schmerzlos, weich, die Oberfläche ist eben und glatt. Beim Abtasten sind der Blasenpunkt, die epigastrische Zone, die Choledo-Pankreas-Zone, der Punkt des N. phrenicus, der Akromialpunkt, der Punkt des Skapulawinkels und der Wirbelpunkt schmerzlos.

Aktive und passive Gelenkbewegungen: Alle Gelenke sind voll beweglich.

Inspektion: Wachstum, Verhältnismäßigkeit der Körperteile (Hände, Füße, Kinn, Augenbrauen usw.) Haarverteilung, Zustand der Nägel, Augensymptome, Handzittern, Vergrößerung der Schilddrüse, Sprache des Patienten: Wachstum, Körperbau und Verhältnismäßigkeit der Körperteile entsprechen dem Alter. Die Abmessungen von Zunge, Nase, Kiefer, Ohrmuscheln, Händen und Füßen entsprechen der Entwicklung. Die Schilddrüse ist nicht vergrößert, schmerzlos. Erinnerung, Aufmerksamkeit, Schlaf gerettet. Die Stimmung ist fröhlich, treffend. Einschränkung der motorischen Aktivität durch Atemnot. Der Zustand der Psyche ist ein klares Bewusstsein, das normalerweise in Raum, Zeit und Situation ausgerichtet ist. Intelligenz entspricht dem Entwicklungsstand. Das Verhalten ist angemessen. Ausgeglichen, gesellig. Es werden keine Anomalien beobachtet. Motorkugel: Gang ist nicht stabil, Schmerzen beim Gehen in Gelenken.

Untersuchungsplan: (Labor, Instrumental) Allgemeine Blutuntersuchung, biochemische Blutuntersuchung, allgemeine Urinanalyse, Radiographie, Spirographie.

Behandlungsplan:

1) Desensibilisierende Therapie (Diphenhydramin, Suprastin, Pipolfen usw.).

2) Bronchodilatationstherapie (Salbutamol, Aminophyllin, Flixotid).

3) Entzündungshemmende Therapie:

a) Nichtsteroidal (Natriumnedocromil, Natriumcromoglycat usw.).

b) Steroid (Prednison, Hydrocortison).

Bagirov sagte Arturovi, 1955. Er wurde vom 26.04.18 bis zum 05.05.18 im Central City Hospital mit der Diagnose Bronchialasthma, atopischer Form, schwerem Verlauf und Exazerbationsphase behandelt.

Bei der Aufnahme ins Krankenhaus:

Primär: Husten, Asthmaanfälle in Ruhe oder nach leichtem Training.

Zusätzlich: Schwierigkeiten beim Ausatmen und nervöse Anspannung beim Einatmen von Kolophoniumdämpfen, gefolgt von der Freisetzung einer kleinen Menge klaren Sputums.

Umfrage durchgeführt

Komplettes Blutbild: Hämoglobin 145 hl, rote Blutkörperchen 4,9 x 10 bis 12 Grad pro Liter, Farbindikator 0,86, Blutplättchen 200 Tausend / l, weiße Blutkörperchen 6,8 x 10 bis 9 Grad pro Liter, Eosinophile 6%, segmentiert 67%, Lymphozyten 25%, Monozyten 2%, ESR 4 mmch.

Biochemische Blutanalyse: Gesamtprotein 78 g / l, Gesamtbilirubin 13,7 μmol / l, direkt 0, indirekt 13,7 μmol / l, Cholesterin 3,1 mmol / l, Zucker 4,7 mmol / l, Seromucoid 0,75 g / l, Thymol Probe 1,5ed., Diphenylalaninreaktion 0,145. Australisches Antigen - neg. Rh + 0 (1). CRP - wird. ALT - 10 Einheiten. AST - 18 Einheiten.

Urinanalyse: Farbe - Strohgelb, Reaktion - Säure, spezifisches Gewicht - 1015, Transparenz - vollständig, Protein - nein, Zucker - nein, Epithelzellen sind polymorphe Einheiten. in s / sp. Leukozyteneinheiten. in s / sp.

Spirographie: schwere Beatmungsstörungen II-III Art. Mäßige Störungen der Bronchialdurchgängigkeit vor dem Hintergrund einer normalen VC.

Rg-Grafik der Brust: keine fokalen und infiltrativen Veränderungen.

Salbutamol bis zu 200 mcg Inhalation. (nach Bedarf). Flixotid 500-600 mcg / Tag 2 mal täglich. Prednison 0,02 bis 1 Tab. 2 mal am Tag. Eufillin 0,5 bis 1 Tablette 2 mal täglich. Intale Inhalation. 2 ml 2 mal täglich.

Infolge der Behandlung verbesserte sich der Zustand des Patienten. Befriedigender Gesundheitszustand.

Empfehlungen gegeben

Einhaltung des Regimes, Ernährung, Dosierung körperlicher Anstrengung, Ausschluss des Kontakts mit dem Allergen, regelmäßige Überwachung durch einen Allergologen, Spa-Behandlung.

Der Prozess des Studiums von Asthma als eines der wichtigsten Probleme der Medizin zeigt überzeugend die Erfolge vieler Wissenszweige von der grundlegenden (medizinische Genetik) bis zur angewandten (Gesundheitsorganisation). Gleichzeitig erfordert die laufende Forschung ständig die Überarbeitung einer Reihe von Konzepten, die Schaffung eines neuen internationalen Konsenses über das Asthmaproblem, die Entwicklung neuer Behandlungsmethoden und neuer Standards für die medizinische Versorgung, die Weiterbildung und die Selbstausbildung von Medizinern.

In der Kursarbeit wurden analytische und statistische Daten zum Gründungsdokument zu Asthma bronchiale präsentiert, das Maßnahmen zur Versorgung und Prävention reguliert und organisiert - Globale Initiative für Asthma (GINA) 2002.

Liste der verwendeten Quellen