Arzneimittelallergie: Klassifizierung, Behandlung, Prävention

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Der Artikel spezifiziert die Probleme im Zusammenhang mit den Merkmalen des Krankheitsbildes einer Arzneimittelallergie, berücksichtigt die Prinzipien der Therapie und präsentiert eine Variante des statistischen Registrierungsformulars „Journal of Registration von Patienten mit Arzneimittelallergien

Die Probleme der klinischen Symptome einer Arzneimittelallergie wurden in dem Artikel konkretisiert und darüber hinaus die Methode der statistischen Berechnung mit Hilfe des "Registrierungsprotokolls für Patienten mit Arzneimittelallergie" bereitgestellt.

Die Systematisierung von Fragen im Zusammenhang mit klinischen Symptomen, der Behandlung und Prävention von Arzneimittelallergien ist derzeit für die praktische Medizin von wesentlicher Bedeutung. Die Kenntnis der klinischen Manifestationen einer allergischen Reaktion auf Arzneimittel, therapeutische Taktiken beim Stoppen der akuten Phase sowie organisatorische und vorbeugende Maßnahmen können die Wahrscheinlichkeit unerwünschter Folgen der Krankheit erheblich verringern. Laut dem Boston Collaborative Drug Surveillance Program betrug die Inzidenz kutaner unerwünschter Arzneimittelwirkungen bei Krankenhauspatienten 2,2%, wobei Antibiotika in 7% der Fälle solche Reaktionen hervorriefen [27–29]..

Die klinischen Manifestationen von Arzneimittelallergien variieren in Lage, Schweregrad und Verlauf [13].

Klinische Formen

I. Nach Prävalenz:

  • anaphylaktischer Schock;
  • Serumkrankheit und serumähnliches Syndrom (hautviszerale Form der Arzneimittelallergie);
  • Fieber;
  • generalisierte Vaskulitis in Kombination mit anderen Läsionen.

2. Lokalisiert (Organ und System):

  • Hautläsionen;
  • Toxicodermie mit Schädigung der inneren Organe (Lyell, Stevens-Johnson-Syndrom);
  • hämatologische Läsionen;
  • Vaskulitis;
  • viszeral (innere Organe);
  • Schleimhäute und Atemwege;
  • nervöses System.

IV. Durch das Vorhandensein von Komplikationen:

Obwohl die klinischen Manifestationen einer Arzneimittelallergie vielfältig sind, gibt es etwa 40 Varianten ihres Verlaufs. Bei Erwachsenen treten sie am häufigsten in Form von Haut-, hämatologischen, respiratorischen und viszeralen Manifestationen auf [15]. Die Daten sind in der Tabelle dargestellt. 1.

Der medizinische anaphylaktische Schock (MAS) ist die schwerste generalisierte Manifestation einer Arzneimittelallergie aufgrund des Verlaufs der immunologischen Reaktion vom Typ 1 und der Freisetzung einer großen Anzahl von Zytokinen, die mit einer ausgeprägten Verletzung der Aktivität verschiedener Organe und Systeme einhergeht [15]. Es ist gekennzeichnet durch anfängliche Erregung, gefolgt von einer Hemmung des Zentralnervensystems, Bronchospasmus und einem starken Blutdruckabfall [6].

Je nach Verlauf werden folgende Varianten des anaphylaktischen Schocks unterschieden: akut, bösartig, gutartig, langwierig, rezidivierend, abortiv [12, 17].

Die wichtigsten klinischen Manifestationen eines anaphylaktischen Schocks:

  • hämodynamische Störungen;
  • Atemversagen (Atemnot, Bronchospasmus, Erstickung);
  • Verletzung des Magen-Darm-Trakts (Übelkeit, Erbrechen, Durchfall);
  • Hautausschläge (Urtikaria und Quincke-Ödem).

Anaphylaktoide Reaktionen werden durch die Freisetzung von Allergiemediatoren ohne vorläufige Immunantwort verursacht [15]. Sie können durch die folgenden Hauptmechanismen entwickelt werden: direkte Aktivierung eines Komplementsystems durch eine Substanz (meistens durch einen alternativen Perperdinmechanismus, dh Umgehen der Anfangskomponenten des Systems durch Aktivierung der C3-Komponente); histaminolibratatorische Wirkung des Arzneimittels; direkte Aktivierung humoraler Amplifikationssysteme [11, 19].

Serumkrankheit ist eine systemische generalisierte allergische Reaktion, an der viele Organe und Systeme im pathologischen Prozess beteiligt sind [6], die als Reaktion auf die Einführung von fremdem Serum oder seinen Proteinfraktionen sowie bestimmten Arzneimitteln (z. B. Penicillin) auftritt. Ungefähr 5 bis 6 Tage nach der Einführung des Allergens erscheinen Antikörper gegen diese Antigene im Blut des Patienten, interagieren mit ihnen und bilden Immunkomplexe, die dann in kleinen Gefäßen herausfallen und Entzündungsreaktionen in Haut, Nieren, Gelenken und Herzmuskel verursachen. Gleichzeitig wird das Komplementsystem aktiviert, das ebenfalls in den Prozess einbezogen wird und entzündliche Phänomene verstärkt. Ein frühes Anzeichen für eine Serumkrankheit ist Rötung, Schwellung und Juckreiz an der Injektionsstelle, manchmal 1-2 Tage vor den allgemeinen Manifestationen. Am 7–12 (6–21) Tag nach der Verabreichung entwickelt sich ebenfalls eine allgemeine Reaktion - eine Zunahme von Lymphknoten, Hautausschlägen, Gelenkschmerzen und Fieber. Parallel dazu gibt es moderate Veränderungen in der Funktion von Herz und Nieren seitens des weißen Blutes - eine Zunahme der Anzahl von Lymphozyten. Die Reaktion verläuft in der Regel leicht und dauert auch ohne Behandlung mehrere Tage. Todesfälle sind selten..

Asthma bronchiale ist eine chronisch rezidivierende Erkrankung, die aus verschiedenen Gründen durch Asthmaanfälle aufgrund von Hyperreaktivität der Bronchien gekennzeichnet ist [6]. Die Pathogenese von Asthma bronchiale basiert auf dem immunologischen Mechanismus, dessen Ausgangsverbindung die Verbindung von Reagenzien mit dem entsprechenden Antigen auf der Oberfläche von Zellmembranen von Basophilen und Mastzellen in der Schleimhaut der Atemwege ist. Das Ergebnis ist eine Schädigung der Zellmembran, die Freisetzung von Allergiemediatoren - hauptsächlich Histamin - sowie die langsam reagierende Substanz Anaphylaxie (MPC-A), Acetylcholin, Bradykinin, Serotonin, Prostaglandine, Leukotriene und infolgedessen ein scharfer Krampf der glatten Bronchialmuskulatur, begleitet von Bronchialdrüsensekretion viskoser Schleim und Verstopfung der Bronchien. Dies führt zur Entwicklung eines Asthmaanfalls, bei dem der Patient eine erzwungene Position einnimmt und die Brustmuskeln anspannt, um die Schwierigkeiten beim Austreten zu überwinden. In diesen Minuten wird der Patient von Angst erfasst, es scheint ihm, dass der Angriff mit Sicherheit zum Tod führen wird, obwohl das tragische Ende in der Regel nicht eintritt: Atembeschwerden schwächen sich allmählich ab, der Auswurf verschwindet und die normale Atmung wird wiederhergestellt. Bei einigen Patienten verlängern sich die Anfälle und wiederholen sich häufig [2]..

Eine allergische Rhinitis ist ein Symptom einer Arzneimittelallergie, die häufig mit Asthma bronchiale kombiniert wird und manchmal als eigenständige Krankheit wirkt. In diesem Fall entwickelt sich eine allergische Reaktion in der Nasenschleimhaut.

Allergische Rhinitis ist durch einen reichlichen flüssigen Schleimausfluss aus der Nase gekennzeichnet. In diesem Fall schwillt die Schleimhaut an, schwillt an und nimmt eine hellgraue Farbe an. Juckende Nase, Niesen und Kopfschmerzen werden oft bemerkt. Manchmal ist die Schwellung der Schleimhaut so ausgeprägt, dass sie hervorsteht und sich sogenannte allergische Polypen bilden.

Allergische Konjunktivitis kann als eigenständige Krankheit auftreten oder mit anderen Allergien kombiniert werden - allergische Rhinitis und Asthma bronchiale. Das Hauptsymptom der Krankheit ist die Entwicklung einer starken juckenden Entzündung der Augenschleimhaut mit dem anschließenden Auftreten von Veränderungen des organischen Gewebes. Manchmal ist die Ursache für die Entwicklung einer allergischen Konjunktivitis die Verwendung von Augenspüllösungen, die in der Augenpraxis verwendet werden. Diese Medikamente enthalten manchmal chemische Verbindungen mit allergener Wirkung [2].

Die vier Arten von allergischen Reaktionen (Gell-Coombs-Klassifikation) [27] basieren auf der Beteiligung von Gefäßen und Bindegewebe an dem Prozess, was zu einer Schädigung des Nervensystems führt, in dem sich das Bindegewebe in den Gefäßen und Membranen des Gehirns befindet. Allergische Vaskulitis ist die Grundlage für eine Schädigung des Nervensystems..

Die medizinische Vaskulitis ist eine systemische Erkrankung, die auf einer generalisierten Läsion von Arterien und Venen verschiedener Kaliber mit sekundärer Beteiligung innerer Organe und Gewebe am pathologischen Prozess beruht [3]. Neurologische Symptome beruhen auf einer akuten oder chronischen vaskulären zerebralen und peripheren Insuffizienz infolge einer Immunentzündung der Blutgefäße aufgrund der verlängerten Wirkung von Allergenen [4, 21]..

Juckende Haut kann bei der Einnahme von Arzneimitteln auftreten, wird jedoch häufiger durch Schlaftabletten, Sulfonamide, Penicillin, Novocain, Insulin und andere verursacht. Eine objektive Untersuchung der Patienten weist Kratzspuren auf. Juckreiz kann häufig und begrenzt sein, mäßig und unerträglich, anhaltend oder paroxysmal. Bei Diabetes mellitus, Nierenversagen, lymphoproliferativen Erkrankungen, Onkopathologien usw. muss zwischen Hautjuckreiz unterschieden werden..

Medizinischer systemischer Lupus erythematodes - eine generalisierte syndromale Erkrankung, die durch Medikamente verursacht wird und klinisch und immunologisch dem systemischen Lupus erythematodes (SLE) ähnlich ist..

Es kann durch Hydralazinderivate, Apressin, Adelphan, Phenothiazinderivate, Methyldopa, Procainamid, Inderal, Sulfanilamide, Penicillin, Isoniazid, orale Kontrazeptiva, β-Blocker, Lithiummedikamente, Antibiotika, Antipsychotika und andere Gelenkerkrankungen induziert werden Muskel-, Pleuritis- und allergische Hautausschläge im Zusammenhang mit der Einnahme von Medikamenten.

Die Differentialdiagnose basiert auf folgenden Kriterien: Verschreibung von Arzneimitteln vor dem Einsetzen klinischer und paraklinischer Symptome; die umgekehrte Entwicklung von Komplikationen nach Absetzen des Arzneimittels (die klinischen Manifestationen des Syndroms verschwinden in der Regel früher als die immunologischen); Entwicklung ähnlicher Symptome nach wiederholter Verabreichung des Arzneimittels.

Hautausschläge mit Arzneimittelallergien sind vielfältig. Kleine Hautausschläge treten auf, wenn sich die oberflächlichen Blutgefäße der Haut ausdehnen. Der Roseola-Ausschlag beginnt normalerweise mit Juckreiz, manchmal kleinen roten Flecken und ist häufiger im Gesicht und am Rumpf lokalisiert. Bald beginnt sie sich abzuziehen (3-4 Tage). Manchmal treten neue Hautausschläge auf, die sich mit anderen Elementen (Urtikaria, Zyste usw.) verbinden und verbinden. Dieser rosarote Ausschlag muss von syphilitischem Roseol, rosa Flechten, Masern und Scharlach unterschieden werden.

Ein fleckig-papulöser Ausschlag manifestiert sich am häufigsten während der Behandlung mit Antibiotika, Sulfonamiden, Barbituraten, Vitaminen, Quecksilberdiuretika, Nitrofuran und anderen Arzneimitteln und hat ein scharlachrotes oder masernartiges Aussehen. Es ist von starkem Hautjuckreiz begleitet. Allmählich ändert sich seine Farbe in zyanotisches Rosa, manchmal mit einer Marmortönung. Die Dauer der Hautausschläge beträgt 1-2 Wochen. Eines der Kennzeichen einer allergischen Hautläsion ist die Blut-Eosinophilie im betroffenen Bereich [14].

Häufige Hautmanifestationen von Arzneimittelallergien beziehen sich normalerweise entweder auf die Gruppe der Toxikodermien oder auf die Gruppe der allergischen Dermatitis [9, 13]..

Toxicoderma ist eine entzündliche Hautläsion (Hautausschlag), die eine Reaktion auf die Durchblutung von Substanzen mit sensibilisierenden, toxischen, dysmetabolischen und anderen Wirkmechanismen im Blut ist und durch orale, parenterale, inhalative und transepidermale Methode in den Körper eingeführt wird.

Toxicoderma-Medikamente sind Toxicoderma-Medikamente, die durch Medikamente zur Behandlung (Medikamente) oder Diagnose (z. B. Kontrastmittel) verursacht werden [14]..

Akute toxisch-allergische Reaktionen (OTARs) auf Medikamente sind eine akute systemische immunologische Reaktion des Körpers, die als Reaktion auf eine therapeutische Dosis eines Medikaments auftritt, meist gegen eine virale oder bakterielle Infektion, die durch akuten Beginn, schnelles Fortschreiten, schwere Toxämie und hohe Mortalität gekennzeichnet ist [10]..

Die Hauptmechanismen der Entwicklung von OTAR auf Arzneimitteln:

1) die Wechselwirkung des Arzneimittels mit viral-bakteriellen Wirkstoffen oder mit Proteinen des Körpers stellt die Entwicklung von Immunmechanismen für allergische Gewebeschäden sicher, hauptsächlich vom 2., 3. und 4. Typ [27];

2) die Freisetzung von humoralen Mediatoren einer allergischen Reaktion;

3) die schädlichen Wirkungen von Lymphozyten und Makrophagen;

4) die toxische Wirkung der Produkte zerstörter Gewebe und mikrobieller Körper auf den Körper.

Exsudatives Erythema multiforme (MEE) ist eine akute, selten wiederkehrende Erkrankung der Haut und der Schleimhäute, die aus verschiedenen Gründen auftritt und durch eine charakteristische Kombination vieler Hauptelemente des Hautausschlags (Flecken, Papeln, Blasen, Vesikel, Blasen) gekennzeichnet ist..

Es kann sowohl durch Infektionen als auch durch Medikamente verursacht werden. Meistens sind MEE-Induktoren Sulfonamide, Pyrazolonderivate, Tetracycline, Barbiturate, Acetylsalicylsäure, Diuretika, Progesteron, Streptomycin usw..

Das Hauptelement ist der Erythemfleck, der sich innerhalb von zwei Tagen auf 1-2 cm Durchmesser vergrößert und sich in eine Papel verwandelt. Das geformte Element hat scharfe Grenzen, dunklere zyanotische Kanten und ein Zentrum mit einem hellrosa Streifen dazwischen, der das Aussehen eines Volltreffers, einer Iris oder eines Ziels vermittelt. Eine Papel oder Blase kann sich in der Mitte des Flecks befinden..

Die häufigste Lokalisation sind die Rücken- und Handflächen der Hände und die Plantarfläche der Füße, die Streckflächen der Unterarme und Unterschenkel sowie die äußeren Genitalien. Der Ausschlag liegt symmetrisch an. Mit weit verbreitetem MEE sind fast alle Hautbereiche betroffen, mit Ausnahme der Kopfhaut.

Schwere bullöse Formen von MEE sind durch eine Tendenz zur Verschmelzung von Elementen und allgemeinen Phänomenen (Fieber, Unwohlsein) gekennzeichnet..

Das Stevens-Johnson-Syndrom (SJS) ist ein schweres malignes exsudatives Erythem (akutes mukokutan-okulares Syndrom) [9]. Hautschäden (von 10% bis 30% der Körperoberfläche) treten bei medikamentöser Therapie auf, werden durch Unterkühlung und fokale Infektion hervorgerufen. Antipyretische Sulfanilamide, Penicillin, Tetracyclin und andere Medikamente können die Ursache dieser Krankheit sein. Herpes-simplex-Virus und frühe Therapie mit Aciclovir und Prednisolon sind an der Ätiopathogenese beteiligt. In den Gefäßen der Dermis wurden Ablagerungen von IgM- und C3-Komplement und Fibrin sowie Infiltration mit Basophilen, Monophagen und Lymphozyten gefunden, was auf die Beteiligung allergischer Reaktionen der Typen II - IV hinweist [16]..

Der Beginn ist turbulent mit der obligatorischen Niederlage der Schleimhäute. Temperatur 39–40 ° C. Schmerzen im Hals, Gelenke, ausgeprägter Speichelfluss, Herpesausschläge an den Lippen, Mundschleimhaut, Genitalien im perianalen Bereich. Auf der Haut treten häufig Hautausschläge auf, wie bei einem multiformen exsudativen Erythem (erythematöse, papulöse und vesikelbullöse Elemente, es können einzelne Hautausschläge auftreten). Die Blasen sind gruppiert, violett-zyanotisch, mit kleinen Vesikeln, die an Händen und Füßen befestigt sind, in den Interdigitalräumen, oft mit hämorrhagischem Inhalt. Auf den Schleimhäuten bilden sich schnell Erosionen, die ulzerieren und mit einer schmutzigen grauen Blüte bedeckt werden. Es treten schwere Bindehautentzündungen, Nasenbluten und Schäden an inneren Organen auf. Der Allgemeinzustand der Patienten ist schwerwiegend, Leukozytose, hohe ESR, Thrombozytopenie und Eosinophilie treten im Blut auf. Mit dem Fortschreiten der Krankheit steigt die Wahrscheinlichkeit des Todes. Die Temperatur kann 1–2 Wochen lang erhöht und dann gesenkt werden. 4-6 Wochen nach dem Ausschlag bleibt eine mäßige Pigmentierung bestehen. Krankheitsdauer 4-6 Wochen.

Das Lyell-Syndrom oder die toxische epidermale Nekrolyse (TEN), die bullöse Nekroepidermolyse, das Syndrom der verbrannten Haut und die bullöse Erythrodermie wurden 1956 beschrieben [10]. Mortalität von 30–50% [15]. Krank in jedem Alter. Der Prozess ist polyetiologisch. Manchmal ist es schwierig, sich von anderen schweren Toxikodermien zu unterscheiden, und es beginnt als MEE oder SSD, zwischen denen viele Gemeinsamkeiten bestehen. Die Unterschiede zwischen ihnen werden durch die Form und Prävalenz der Läsion bestimmt: bei Läsionen von weniger als 30% der Körperoberfläche und der Schleimhäute und der Prävalenz von Blasen - dies ist SSD, mehr als 30% bei Nekrolyse und Ablösung der Epidermis - Lyell-Syndrom. Bereits 1970-1980. Einige sowjetische und ausländische Forscher haben einen Zusammenhang zwischen der Entwicklung von MEI, SSD und dem Lyell-Syndrom festgestellt. Manchmal ist es schwierig, zwischen MEI und SSD, SSD und TEN zu unterscheiden [7, 8].

Es werden vier Läsionen unterschieden. Zunächst entwickelt sich eine allergische Reaktion auf eine Infektion, hauptsächlich auf Staphylokokken, und tritt häufiger im Kindesalter auf, gekennzeichnet durch eine besondere Schwere mit Schädigung der Schleimhäute. Die zweite Option ist eine allergische Reaktion auf Medikamente. Die dritte Option umfasst Fälle des Lyell-Syndroms, bei denen die Ursache der Krankheit nicht bekannt ist. Die vierte Option ist eine gemischte, die mit einer Kombination aus Infektion und Medikamenten als toxisch-allergischer Prozess auftritt. Es basiert auf allergischen Reaktionen der Typen I - IV und Pseudoallergikern [14]. Die Immunfluoreszenzmethode wird an den Stellen von Hautläsionen mit IgM- und C3-Komplement in kleinen Gefäßen der papillären Dermis und perivaskulär mit IgM-, IgA-, C3-Komplement nachgewiesen [10]..

Die unmittelbare Ursache des Lyell-Syndroms sind Antibiotika, Sulfonamide, Acetylsalicylsäure, Barbiturate, Pyrazolonderivate und andere Arzneimittel.

Die Krankheit entwickelt sich nach 10 Stunden - 21 Tagen ab dem Zeitpunkt der Einnahme des Arzneimittels. Der Prozess beginnt häufig als übliche Urtikaria, die nicht mit Antihistaminika und Kalziumpräparaten behandelt werden kann. Der Beginn ist scharf, plötzlich. Schüttelfrost, Erbrechen, Durchfall, Kopfschmerzen, Halsschmerzen, Gelenke und Muskeln treten auf. Innerhalb weniger Stunden steigt die Temperatur auf 39–40 ° C. Es gibt Schmerzen und Brennen der Haut, dann tritt ein Ausschlag in Form von erythematösen schmerzhaften und leicht ödematösen Flecken unterschiedlicher Größe auf, die häufig miteinander verschmelzen und sich auf der Haut von Gesicht, Rumpf, Gliedmaßen und Schleimhäuten befinden. Oft färben sich Flecken zyanotisch. Vor dem Hintergrund des sich ausbreitenden Erythems bilden sich schlaffe, dünnwandige, unregelmäßig geformte Blasen, deren Größe von einer Nuss bis zu einer Handfläche und mehr reicht und die manchmal miteinander verschmelzen. Der Inhalt der Blasen ist serös oder serös-blutig. Anstelle der geöffneten Blasen der Haut und der Schleimhäute bilden sich ausgedehnte Erosionen. Sie trennen reichlich seröses oder serös-blutiges Exsudat, was zu einer raschen Dehydration des Körpers führt. Es wird ein scharf positives Nikolsky-Syndrom beobachtet - wenn ein Finger auf die Haut gedrückt wird, blättert die Epidermis ab und legt die erosive Oberfläche frei. Die der Epidermis beraubten Bereiche ähneln einer Verbrennung des Grades II - III. Die nicht reißende Epidermis sieht aus wie Wellpappe. Die Hyperästhesie ist sehr ausgeprägt - selbst das Berühren des Blattes tut weh. Die Haut der Hände wird wie ein Handschuh abgezogen. Die Zunge ist mit einem schmutzig gelben Überzug bedeckt, geschwollen, der Mund öffnet sich schwer, im Hals viel Erosion. Auf den Lippen sind getrocknete Krusten. Die Mundhöhle und die Zunge repräsentieren eine durchgehende Wundoberfläche. Die Bindehaut ist hyperämisch, Kopfschmerzen, Läsionen der inneren Organe nehmen zu, Bewusstseinsverlust wird festgestellt [9].

Es kann drei Arten von Lyell-Syndrom-Kursen geben: Superakut mit tödlichem Ausgang; akut unter Hinzufügung eines toxischen Infektionsprozesses und infolgedessen mit einem möglichen tödlichen Ausgang; günstig, wenn der Prozess für 6-10 Tage erlaubt ist. In schwerer Form nimmt der Bereich der Schädigung der Haut und der Schleimhäute in den ersten 2 bis 6 Tagen zunehmend zu, und es treten Symptome einer schweren Pathologie der Nieren, Lungen und des Herzens auf. Der Tod kann durch die Entwicklung toxischer Läsionen, Dehydration, Anurie und Koma eintreten [14]..

Photovermittelte Toxikodermie und Dermatitis. Photodependente Arzneimitteltoxikodermie ist eine Gruppe von Hautausschlägen, die eine entzündliche Reaktion auf systemisch verabreichte Medikamente darstellen, die sich unter dem Einfluss ultravioletter Strahlung (UV) entwickeln..

Photodependente Toxikodermien werden in toxische und allergische unterteilt. Toxische hängen von der Dosis des Arzneimittels und der Strahlung ab und entwickeln sich 4-8 Stunden nach der Verabreichung des Arzneimittels unter dem Einfluss von UV-Strahlen mit einer Länge von 280-340 nm (A). Toxische und allergische Toxikodermien werden durch eine Reihe von Medikamenten verursacht (Tabelle 2)..

Lichtempfindliche allergische Toxikodermien entwickeln sich unabhängig von der Dosis des Arzneimittels nach einer latenten Zeit der Sensibilisierung für die Metaboliten des Arzneimittels, die durch Bestrahlung von mehreren Tagen bis Monaten gebildet werden. Die Reaktion entwickelt sich nach 1–2 Tagen unter dem Einfluss von UV-Strahlen mit einer Länge von 290–320 nm (B) und ist eine verzögerte T-Zell-Reaktion. Ein klinisches Merkmal der photodependenten Toxikodermie ist die Lokalisierung des Hautausschlags in Bereichen der Haut, die einer Sonneneinstrahlung ausgesetzt sind (Gesicht, Hände), die auch für andere Photodermatosen charakteristisch ist, sowie eine aerogene Kontaktdermatitis.

Lesen Sie das Ende des Artikels in der nächsten Ausgabe..

E. V. Fayzullina 1, Doktor der medizinischen Wissenschaften, Professor
Yu. V. Davydov

GBOU VPO KSMU MH RF, Kasan

Allergie gegen Medikamente bei Erwachsenen

Was ist eine Arzneimittelallergie??

Eine Allergie gegen Medikamente ist eine unerwartete und schädliche Reaktion des Körpers, die bei der Einnahme von von einem Arzt verschriebenen Medikamenten auftritt.

Diese Reaktion unterscheidet sich grundlegend von Nebenwirkungen (Nebenwirkungen), die vorhersehbar sind und häufig nach der Einnahme von Arzneimitteln bestimmter Gruppen (z. B. Hautveränderungen oder Husten nach einigen blutdrucksenkenden Arzneimitteln) oder nach einer Überdosierung des Arzneimittels auftreten.

Eine Allergie gegen das Arzneimittel kann sowohl bei der Anwendung des Arzneimittels in Tabletten und Injektionen als auch bei der Anwendung des Arzneimittels auf Haut und Bindehaut (Augentropfen) auftreten. Jeder Patient kann mit einer allergischen Reaktion auf ein Medikament reagieren, das zuvor gut vertragen wurde..

Die durch das Arzneimittel verursachte allergische Reaktion ist durch eine Regression der Symptome nach Absetzen des Arzneimittels gekennzeichnet (obwohl einige Symptome viele Tage nach dem Ende der Behandlung bestehen bleiben können)..

Bei anfälligen Patienten kann jedes Arzneimittel eine allergische Reaktion hervorrufen, meistens jedoch:

  • Antibiotika
  • Analgetika und entzündungshemmende Medikamente;
  • einige Antiepileptika;
  • Kontrastmittel für Röntgenuntersuchungen.

Eine Allergie gegen das Medikament tritt bei etwa 5-10% der Erwachsenen auf.

Ursachen von Arzneimittelallergien

Über die Ursachen der Sensibilisierung (Empfindlichkeit) gegenüber Arzneimitteln ist wenig bekannt. Es ist jedoch bekannt, dass viele Faktoren dies provozieren können:

  • Patientenanfälligkeit (genetisch bedingt);
  • Häufigkeit und Dauer des Konsums von Arzneimitteln aus einer Gruppe (je länger und häufiger das Arzneimittel verabreicht wird, desto höher ist die Wahrscheinlichkeit einer Sensibilisierung);
  • andere Krankheiten, die beim Patienten auftreten (meistens Menschen mit chronischen Krankheiten wie AIDS, Mukoviszidose);
  • Geschlecht und Alter (Erwachsene sind häufiger sensibilisiert, hauptsächlich Frauen);
  • aktueller Gesundheitszustand (Sensibilisierung tritt häufiger bei akuten Infektionskrankheiten auf).

Nicht alle Reaktionen auf Medikamente sind allergisch - in der medizinischen Sprache werden solche Reaktionen normalerweise als Überempfindlichkeit gegen Medikamente bezeichnet. Wenn das Immunsystem des Patienten an der Entwicklung einer Überempfindlichkeit gegen das Arzneimittel beteiligt ist, wird diese Überempfindlichkeit als allergisch, wenn nicht als nicht allergisch bezeichnet.

Die Rolle des Immunsystems besteht darin, verschiedene Antikörper (IgE, IgG, IgM) sowie die sogenannten allergischen Zellen des Immunsystems zu produzieren.

Während der Sensibilisierung gebildete Antikörper werden an verschiedene Körperzellen gebunden. Die wiederholte Verabreichung eines Arzneimittels an eine bereits sensibilisierte Person (d. H. Mit Antikörpern auf ihren Zellen) verursacht verschiedene nachteilige Reaktionen des Körpers.

Daher lösen Antibiotika am häufigsten Allergien aus, sowohl aufgrund ihrer spezifischen sensibilisierenden Eigenschaften als auch weil sie sehr häufig verwendet werden. Besonders sensibilisiert ist die Sensibilisierung gegenüber oralen Präparaten, den sogenannten halbsynthetischen Penicillinen (Ampicillin und Amoxicillin, auch in Kombination mit Clavulansäure). Bei Patienten mit Allergien können bei Penicillin-Injektionen schwerwiegende und schwere Reaktionen auftreten..

Welche Immunmechanismen an allergischen Reaktionen bei einem bestimmten Patienten beteiligt sind, kann anhand der Reaktion auf das Arzneimittel und einer zusätzlichen (immunologischen) Studie beurteilt werden.

Die Ursache für nicht allergische Arzneimittelreaktionen können Stoffwechselstörungen wichtiger Verbindungen sein, die Teil unseres Körpers sind. Die häufigste Form dieser Art von Überempfindlichkeit ist die Überempfindlichkeit gegen Acetylsalicylsäure und andere Arzneimittel der nichtsteroidalen entzündungshemmenden Arzneimittelgruppe..

Diese Patienten können die meisten gängigen Antipyretika und Schmerzmittel nicht einnehmen, da dies zu Nesselsucht und Schwellung der Haut oder Atemnot (Kurzatmigkeit) führen kann. Normalerweise sind therapeutische Paracetamol-Dosen für solche Patienten harmlos..

Wie manifestiert sich eine Arzneimittelallergie (Symptome und Anzeichen)?

In den allermeisten Fällen sind die Anzeichen einer Allergie gegen Medikamente leicht oder mäßig. Am häufigsten treten sie in Form von Hautläsionen auf, obwohl sie alle Organe und Systeme einer Person betreffen können, und die schwersten von ihnen (anaphylaktische Reaktionen) können mit Bewusstlosigkeit oder sogar Tod auftreten, was jedoch sehr selten ist.

Die Reaktion auf das Medikament kann jederzeit auftreten - wenige Minuten, eine Stunde oder sogar eine Woche nach Beginn der Behandlung.

Unter den mit dem Drogenkonsum verbundenen Hautzeichen sind die sogenannten Medikamentenläsionen, die Urtikaria ähneln (siehe Foto oben), erythematöser Ausschlag, Ekzeme, Vesikel und andere Symptome, die manchmal Infektionskrankheiten ähneln, am häufigsten.

Die Symptome bei Erwachsenen treten normalerweise innerhalb weniger oder etwa einem Dutzend Stunden nach Beginn der Behandlung (wenn das Medikament lange anhält) oder innerhalb weniger Tage (wenn dies der erste Kontakt mit dem Medikament ist) auf. Nach Absetzen der Behandlung verschwinden die Hautmanifestationen schnell - spontan oder nach Einnahme von Antiallergika.

Die häufigste Hautreaktion ist Urtikaria, häufig in Kombination mit einer Schwellung des Weichgewebes. Schwellungen treten normalerweise im Gesicht auf (um die Augen oder Lippen). In schwereren Fällen kommt es manchmal zu einer Schwellung von Hals und Zunge mit Schluckstörungen, Sprachstörungen (Heiserkeit, Geräuschlosigkeit) oder Luftmangel aufgrund von Engegefühl im Hals.

In diesem Zustand müssen Sie sofort einen Krankenwagen rufen.

Allergien gegen Medikamente können auch eines der folgenden Symptome aufweisen:

  • Fieber (hohes Fieber);
  • Muskel- und Gelenkschmerzen;
  • geschwollene Lymphknoten;
  • Dyspnoe;
  • Erbrechen, Übelkeit oder Durchfall.

Was tun, wenn Symptome auftreten??

Wenn der Verdacht besteht, dass das Unwohlsein durch die Einnahme des Arzneimittels verursacht wird, brechen Sie die Einnahme des Arzneimittels ab und konsultieren Sie sofort einen Arzt.

Wenn der Fall schwerwiegend ist (Erstickung, Urtikaria, Schwellung, Atemnot und insbesondere Übelkeit, Durchfall, Erbrechen und Ohnmacht), rufen Sie sofort einen Krankenwagen oder bringen Sie den Patienten ins nächste Krankenhaus.

Patienten, die in der Vergangenheit allergisch auf Medikamente reagiert haben, sollten an einen Allergologen überwiesen werden..

Der Arzt muss dem Patienten schriftliche Informationen über die Sensibilisierung zur Verfügung stellen und antiallergene Medikamente empfehlen (die folgenden Medikamente werden verschrieben: die sogenannten Antihistaminika (Tavegil, Suprastin, Fenkarol) für milde Reaktionen und Glucocorticosteroide für schwerere Reaktionen. Im Falle des sogenannten anaphylaktischen Schocks sollte ein Autoinjektor gekauft werden mit Adrenalin).

Patienten, die allergisch auf Medikamente reagiert haben, sollten ein Rezept erhalten, insbesondere wenn sie an Orte reisen, die weit entfernt von medizinischen Einrichtungen liegen..

Vergessen Sie nicht, Ärzten auch während der stationären Behandlung immer schriftliche Informationen über Überempfindlichkeit gegen Medikamente vorzulegen.

Wie der Arzt die Diagnose bestimmt?

Die Diagnose von Arzneimittelallergien ist keine leichte Aufgabe, die in erster Linie auf einer geschickten medizinischen Untersuchung beruht. Es sollte betont werden, dass es keine sicheren Tests (z. B. Blutuntersuchungen) gibt, die eine Allergie gegen Medikamente bestätigen oder ausschließen..

Nur eine kleine Menge von Medikamenten kann eine Allergie während der Diagnose diagnostizieren und bestätigen.

Manchmal ist es im Fall von Indikationen für die Verwendung von Arzneimitteln notwendig, Tests (z. B. Haut), Allergietests mit sehr niedrigen Dosen von Arzneimitteln durchzuführen.

Was sind die Behandlungsmöglichkeiten?

Es ist unmöglich, eine Allergie gegen Medikamente zu behandeln. Das Wichtigste ist, konsequent Medikamente zu vermeiden, die einmal Anzeichen verursacht haben, sowie andere Medikamente mit ähnlicher Struktur, die eine allergische Reaktion hervorrufen können.

Wenn die Reaktion auftritt, gehen Sie wie oben beschrieben vor..

Was tun, um Arzneimittelallergien zu vermeiden??

Eine Person, die nicht an einer schweren chronischen Krankheit leidet, kann Überempfindlichkeitsreaktionen bei der Einnahme von Medikamenten (einschließlich verschreibungspflichtiger Medikamente) nur bei Bedarf und nur für einen bestimmten Zeitraum verhindern. Daher ist es wichtig, dass Patienten mit einer Veranlagung für Arzneimittelallergien die Verwendung unnötiger Pillen vermeiden, die auch in Apotheken beworben werden..

Es ist wichtig, so wenig Medikamente wie möglich gleichzeitig zu verwenden. Vermeiden Sie häufige Behandlungen mit denselben Medikamenten wie Antibiotika..

Arzneimittelallergie: Symptome und Behandlung

Was ist eine Drogenallergie?

Die Krankheit ist eine individuelle Unverträglichkeit gegenüber dem Wirkstoff des Arzneimittels oder einem der Hilfsstoffe, aus denen das Arzneimittel besteht.

Eine Allergie gegen Arzneimittel entsteht nur bei wiederholter Verabreichung von Arzneimitteln. Die Krankheit kann sich als Komplikation manifestieren, die während der Behandlung einer Krankheit auftritt, oder als Berufskrankheit, die sich infolge eines längeren Kontakts mit Arzneimitteln entwickelt.

Ein Hautausschlag ist das häufigste Symptom einer Arzneimittelallergie. In der Regel tritt es eine Woche nach Beginn des Arzneimittels auf, geht mit Juckreiz einher und verschwindet einige Tage nach dem Absetzen des Arzneimittels.

Laut Statistik tritt die Arzneimittelallergie am häufigsten bei Frauen auf, hauptsächlich bei Menschen im Alter von 31 bis 40 Jahren, und die Hälfte der Fälle von allergischen Reaktionen ist mit der Einnahme von Antibiotika verbunden.

Bei oraler Einnahme ist das Risiko einer Arzneimittelallergie geringer als bei intramuskulärer Verabreichung und erreicht bei intravenöser Verabreichung seine höchsten Werte.

Symptome einer Arzneimittelallergie

Die klinischen Manifestationen einer allergischen Reaktion auf Arzneimittel werden in drei Gruppen unterteilt. Erstens sind dies Symptome, die unmittelbar oder innerhalb einer Stunde nach Verabreichung des Arzneimittels auftreten:

  • akute Urtikaria;
  • akute hämolytische Anämie;
  • anaphylaktischer Schock;
  • Bronchospasmus;
  • Quinckes Ödem.

Die zweite Gruppe von Symptomen besteht aus allergischen Reaktionen vom subakuten Typ, die sich 24 Stunden nach Einnahme des Arzneimittels bilden:

  • makulopapuläres Exanthem;
  • Agranulozytose;
  • Fieber;
  • Thrombozytopenie.

Und schließlich umfasst die letzte Gruppe Manifestationen, die sich über mehrere Tage oder Wochen entwickeln:

  • Serumkrankheit;
  • Schädigung der inneren Organe;
  • Purpura und Vaskulitis;
  • Lymphadenopathie;
  • Polyarthritis;
  • Arthralgie.

In 20% der Fälle tritt eine allergische Schädigung der Nieren auf, die bei Einnahme von Phenothiazinen, Sulfonamiden und Antibiotika entsteht, nach zwei Wochen auftritt und als pathologisches Sediment im Urin nachgewiesen wird.

Leberläsionen treten bei 10% der Patienten mit Arzneimittelallergien auf. In mehr als 30% der Fälle treten Läsionen des Herz-Kreislauf-Systems auf. Verdauungsstörungen treten bei 20% der Patienten auf und manifestieren sich als:

Bei Gelenkschäden wird normalerweise eine allergische Arthritis beobachtet, wenn Sulfonamide, Penicillin-Antibiotika und Pyrazolon-Derivate eingenommen werden.

Beschreibung der Symptome von Arzneimittelallergien:

Behandlung von Arzneimittelallergien

Die Behandlung von Arzneimittelallergien beginnt mit dem Absetzen der Verwendung des Arzneimittels, was zu einer allergischen Reaktion führte. In leichten Fällen einer Arzneimittelallergie reicht es aus, das Arzneimittel einfach abzusetzen, wonach die pathologischen Manifestationen schnell verschwinden.

Oft haben Patienten eine Nahrungsmittelallergie, weshalb sie eine hypoallergene Diät mit begrenzter Aufnahme von Kohlenhydraten sowie den Ausschluss von Nahrungsmitteln, die intensive Geschmacksempfindungen verursachen, von der Diät benötigen:

Arzneimittelallergie, die sich in Form von Angioödemen und Urtikaria manifestiert und mit Antihistaminika abgesetzt wird. Wenn die Allergiesymptome bestehen bleiben, werden parenterale Glukokortikosteroide verwendet..

In der Regel werden toxische Läsionen der Schleimhäute und der Haut mit einer Arzneimittelallergie durch Infektionen kompliziert. Infolgedessen werden den Patienten Antibiotika mit einem breiten Wirkungsspektrum verschrieben, deren Auswahl ein sehr schwieriges Problem darstellt.

Wenn die Hautläsionen groß sind, wird der Patient als Verbrennungspatient behandelt. Daher ist die Behandlung von Arzneimittelallergien eine sehr schwierige Aufgabe..

Welche Ärzte bei Drogenallergien kontaktieren:

Wie man eine Arzneimittelallergie behandelt?

Eine Allergie gegen Drogen kann nicht nur bei Menschen beobachtet werden, die dafür anfällig sind, sondern auch bei vielen schwerkranken Menschen. Gleichzeitig sind Frauen anfälliger für die Manifestation von Arzneimittelallergien als Männer. Es kann eine Folge einer absoluten Überdosierung von Medikamenten sein, wenn zu viel Dosierung verschrieben wird.

Nehmen Sie eine kalte Dusche und wenden Sie eine kalte Kompresse auf schmerzende Haut an.
Tragen Sie nur Kleidung, die Ihre Haut nicht reizt..
Beruhige dich und versuche, ein geringes Aktivitätsniveau zu halten. Verwenden Sie eine Salbe oder Creme gegen Sonnenbrand, um den Juckreiz auf der Haut zu verringern. Sie können auch ein Antihistaminikum einnehmen..
Konsultieren Sie einen Spezialisten oder rufen Sie einen Krankenwagen, insbesondere wegen der Schwere der Symptome. Wenn bei Ihnen Symptome einer Anaphylaxie auftreten (eine scharfe allergische Reaktion, der Zustand des Körpers zeigt eine erhöhte Empfindlichkeit, Urtikaria), versuchen Sie, ruhig zu bleiben, bevor der Arzt eintrifft. Wenn Sie schlucken können, nehmen Sie ein Antihistaminikum.
Wenn Sie Schwierigkeiten beim Atmen haben und keuchen, verwenden Sie Adrenalin oder einen Bronchodilatator. Diese Medikamente helfen, Ihre Atemwege zu erweitern. Legen Sie sich auf eine ebene Fläche (z. B. auf den Boden) und heben Sie die Beine an. Dies erhöht die Durchblutung des Gehirns. Auf diese Weise können Sie Schwäche und Schwindel loswerden..
Eine große Anzahl allergischer Reaktionen auf Medikamente verschwindet wenige Tage nach dem Abbruch der Medikamente, die diese Reaktion verursacht haben, von selbst. Daher kommt es bei der Therapie normalerweise auf die Behandlung von Juckreiz und Schmerzen an..
In einigen Fällen kann das Arzneimittel lebenswichtig sein und kann daher nicht abgesagt werden. In dieser Situation muss man sich mit den Manifestationen und Symptomen einer Allergie abfinden, zum Beispiel mit Urtikaria oder Fieber. Beispielsweise wird bei der Behandlung der bakteriellen Endokarditis mit Penicillin Urtikaria mit Glucocorticoid behandelt.
Wenn die schwerwiegendsten und lebensbedrohlichsten Symptome auftreten (anaphylaktische Reaktion), Atembeschwerden oder sogar Bewusstlosigkeit auftreten, wird Adrenalin verabreicht.
In der Regel verschreibt der Arzt Medikamente wie Steroide (Prednison), Antihistaminika oder Histaminblocker (Famotidin, Tagamet oder Ranitidin). Bei sehr schweren Reaktionen sollte der Patient zur Langzeittherapie sowie zur Beobachtung ins Krankenhaus eingeliefert werden.

Allergien oder Nebenwirkungen?

Letzteres wird oft mit den Konzepten verwechselt: "Nebenwirkungen auf Medikamente" und "individuelle Unverträglichkeit gegenüber dem Medikament". Nebenwirkungen sind unerwünschte Wirkungen, die auftreten, wenn Medikamente in einer therapeutischen Dosis eingenommen werden, wie in der Gebrauchsanweisung angegeben. Individuelle Unverträglichkeit - Dies sind die gleichen unerwünschten Wirkungen, die nur nicht in der Liste der Nebenwirkungen aufgeführt sind und seltener auftreten.

Klassifizierung von Arzneimittelallergien

Komplikationen, die sich aus der Wirkung von Arzneimitteln ergeben, können in zwei Gruppen unterteilt werden:

  • Komplikationen des sofortigen Einsetzens.
  • Komplikationen einer verzögerten Manifestation:
    • verbunden mit einer Änderung der Empfindlichkeit;
    • nicht im Zusammenhang mit Empfindlichkeitsänderungen.

Beim ersten Kontakt mit dem Allergen dürfen keine sichtbaren oder unsichtbaren Manifestationen auftreten. Da Medikamente selten einmal eingenommen werden, nimmt die Reaktion des Körpers zu, wenn sich der Reiz ansammelt. Wenn wir über die Gefahr für das Leben sprechen, dann gehen Komplikationen der sofortigen Manifestation vor.

Ursachen für Allergien nach der Einnahme von Medikamenten:

  • anaphylaktischer Schock;
  • Hautallergie durch Medikamente, Quincke-Ödem;
  • Urtikaria;
  • akute Pankreatitis.

Die Reaktion kann in sehr kurzer Zeit von einigen Sekunden bis zu 1-2 Stunden erfolgen. Es entwickelt sich schnell, manchmal blitzschnell. Es erfordert eine medizinische Notfallversorgung. Die zweite Gruppe wird häufig durch verschiedene dermatologische Manifestationen ausgedrückt:

  • Erythrodermie;
  • exsudatives Erythem;
  • Masernausschlag.

Es erscheint an einem Tag oder länger. Es ist wichtig, Hautmanifestationen von Allergien rechtzeitig von anderen Hautausschlägen zu unterscheiden, einschließlich solcher, die durch Infektionen bei Kindern verursacht werden. Dies gilt insbesondere dann, wenn beim Kind eine Allergie gegen das Medikament besteht..

Allergie-Risikofaktoren

Risikofaktoren für Arzneimittelallergien sind der Kontakt mit Arzneimitteln (eine Sensibilisierung für Arzneimittel tritt häufig bei Medizinern und Apothekern auf), der längere und häufige Gebrauch von Arzneimitteln (kontinuierlicher Gebrauch ist weniger gefährlich als intermittierender Gebrauch) und Polypharmazie.

Darüber hinaus erhöht sich das Risiko von Arzneimittelallergien um:

  • Erblast;
  • Hautpilzerkrankungen;
  • allergische Erkrankungen;
  • das Vorhandensein von Nahrungsmittelallergien.

Impfstoffe, Seren, fremde Immunglobuline und Dextrane sind als proteinhaltige Substanzen vollwertige Allergene (sie verursachen die Bildung von Antikörpern im Körper und reagieren mit ihnen), während die meisten Medikamente Haptene sind, dh Substanzen, die Antigene erwerben Eigenschaften erst nach Kombination mit Serum- oder Gewebeproteinen.

Infolgedessen erscheinen Antikörper, die die Grundlage für eine Arzneimittelallergie bilden, und wenn das Antigen wieder eingeführt wird, wird ein Antigen-Antikörper-Komplex gebildet, der eine Kaskade von Reaktionen auslöst.

Jedes Medikament kann allergische Reaktionen hervorrufen, einschließlich Antiallergika und sogar Glukokortikoide. Die Fähigkeit von Substanzen mit niedrigem Molekulargewicht, allergische Reaktionen hervorzurufen, hängt von ihrer chemischen Struktur und dem Verabreichungsweg des Arzneimittels ab.

Bei oraler Einnahme ist die Wahrscheinlichkeit, allergische Reaktionen zu entwickeln, geringer, das Risiko steigt bei intramuskulärer Verabreichung und ist bei intravenöser Verabreichung von Arzneimitteln maximal. Die größte sensibilisierende Wirkung tritt bei der intradermalen Verabreichung von Arzneimitteln auf. Die Verwendung von Depotpräparaten (Insulin, Bicillin) führt häufig zu einer Sensibilisierung. Die atopische Veranlagung der Patienten kann erblich sein.

Ursachen von Arzneimittelallergien

Die Grundlage dieser Pathologie ist eine allergische Reaktion, die aufgrund einer Sensibilisierung des Körpers für den Wirkstoff des Arzneimittels auftritt. Dies bedeutet, dass nach dem ersten Kontakt mit dieser Verbindung Antikörper gegen sie gebildet werden. Daher können selbst bei einer minimalen Injektion des Arzneimittels in den Körper schwere Allergien auftreten, die zehn- und hundertmal geringer sind als die übliche therapeutische Dosis.

Eine Arzneimittelallergie tritt nach dem zweiten oder dritten Kontakt mit der Substanz auf, jedoch niemals unmittelbar nach dem ersten. Dies liegt an der Tatsache, dass der Körper Zeit benötigt, um Antikörper gegen dieses Medikament zu entwickeln (mindestens 5-7 Tage).

Bei folgenden Patienten besteht das Risiko einer Arzneimittelallergie:

  • mit Selbstmedikation;
  • Menschen, die an allergischen Erkrankungen leiden;
  • Patienten mit akuten und chronischen Krankheiten;
  • immungeschwächte Menschen;
  • kleine Kinder;
  • Menschen mit professionellem Kontakt mit Drogen.

Allergien können gegen jede Substanz auftreten. Am häufigsten erscheint es jedoch den folgenden Arzneimitteln:

  • Serum oder Immunglobuline;
  • antibakterielle Penicillin-Arzneimittel und Sulfanilamidgruppen;
  • Nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente;
  • Schmerzmittel;
  • Drogen, Jodgehalt;
  • B-Vitamine;
  • blutdrucksenkende Mittel.

Kreuzreaktionen auf Arzneimittel mit ähnlichen Substanzen sind möglich. Wenn Sie also allergisch gegen Novocain sind, kann eine Reaktion auf Sulfanilamid-Medikamente auftreten. Die Reaktion auf nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente kann mit Lebensmittelfarbenallergien kombiniert werden.

Die Folgen von Arzneimittelallergien

Aufgrund der Art der Manifestationen und möglicher Folgen können selbst leichte Fälle von allergischen Arzneimittelreaktionen möglicherweise eine Gefahr für das Leben des Patienten darstellen. Dies ist auf die Möglichkeit einer raschen Verallgemeinerung des Prozesses unter Bedingungen einer relativen Insuffizienz der Therapie zurückzuführen, deren Verzögerung in Bezug auf eine fortschreitende allergische Reaktion.

Erste Hilfe bei Arzneimittelallergien

Erste Hilfe bei der Entwicklung eines anaphylaktischen Schocks sollte rechtzeitig und unverzüglich geleistet werden. Der folgende Algorithmus muss befolgt werden:

Unterbrechen Sie die weitere Verabreichung des Arzneimittels, wenn sich das Wohlbefinden des Patienten verschlechtert.
Tragen Sie Eis auf die Injektionsstelle auf, wodurch die Absorption des Arzneimittels in den Blutkreislauf verringert wird.
Hacken Sie diese Stelle mit Adrenalin, das auch Vasospasmus verursacht und die Absorption einer zusätzlichen Menge des Arzneimittels in den systemischen Kreislauf verringert. Für das gleiche Ergebnis wird ein Tourniquet über der Injektionsstelle platziert (alle 15 Minuten 2 Minuten lang regelmäßig schwächen)..
Um Maßnahmen zur Verhinderung von Aspiration und Erstickung zu ergreifen, wird der Patient auf eine harte Oberfläche gelegt und der Kopf auf die Seite gedreht. Zahnfleisch und herausnehmbarer Zahnersatz werden aus dem Mund entfernt.
Stellen Sie einen venösen Zugang her, indem Sie einen peripheren Katheter installieren.
Die intravenöse Einführung einer ausreichenden Menge an Flüssigkeiten, während pro 2 Liter 20 mg Furosemid eingegeben werden müssen (dies ist eine erzwungene Diurese)..
Bei einem nicht heilbaren Druckabfall wird ein Mesaton verwendet..
Parallel dazu werden Kortikosteroide eingeführt, die nicht nur eine antiallergische Aktivität zeigen, sondern auch den Blutdruck erhöhen.
Wenn der Druck dies zulässt, dh systolisch über 90 mm Hg, wird Diphenhydramin oder Suprastin (intravenös oder intramuskulär) verabreicht..

Arzneimittelallergie bei Kindern

Bei Kindern entwickeln sich häufig Allergien gegen Antibiotika und insbesondere gegen Tetracycline, Penicillin, Streptomycin und seltener gegen Cephalosporine. Darüber hinaus kann es wie bei Erwachsenen auch aus Novocain, Sulfonamiden, Bromiden, B-Vitaminen sowie solchen Arzneimitteln stammen, die Jod oder Quecksilber enthalten. Bei längerer oder unsachgemäßer Lagerung werden Arzneimittel häufig oxidiert, abgebaut und werden dadurch zu Allergenen..

Arzneimittelallergien bei Kindern sind viel schwerer als bei Erwachsenen - ein häufiger Hautausschlag kann sehr unterschiedlich sein:

  • vesikulär;
  • Urtikarnoy;
  • papulös;
  • bullös;
  • papulöses Vesikel;
  • Erythem-Plattenepithel.

Die ersten Anzeichen einer Reaktion bei einem Kind sind ein Anstieg der Körpertemperatur, Krämpfe und ein Blutdruckabfall. Es können auch Funktionsstörungen der Nieren, Gefäßläsionen und verschiedene hämolytische Komplikationen auftreten..

Die Wahrscheinlichkeit einer allergischen Reaktion bei kleinen Kindern hängt bis zu einem gewissen Grad von der Art der Verabreichung des Arzneimittels ab. Die größte Gefahr ist die parenterale Methode, bei der Injektionen, Injektionen und Inhalationen durchgeführt werden. Dies ist insbesondere dann möglich, wenn Probleme mit dem Magen-Darm-Trakt, Dysbiose oder in Kombination mit Nahrungsmittelallergien auftreten..

Indikatoren für Medikamente wie biologische Aktivität, physikalische Eigenschaften und chemische Eigenschaften spielen ebenfalls eine große Rolle für den Körper des Kindes. Sie erhöhen die Wahrscheinlichkeit, eine allergische Reaktion der Krankheit mit infektiöser Natur zu entwickeln, sowie eine geschwächte Arbeit des Ausscheidungssystems.

Die Behandlung kann je nach Schweregrad auf verschiedene Arten durchgeführt werden:

  • die Ernennung von Abführmitteln;
  • Magenspülung;
  • Einnahme von Antiallergika;
  • Verwendung von Enterosorbentien.

Akute Symptome erfordern eine dringende Krankenhauseinweisung des Kindes, und zusätzlich zur Behandlung benötigt es Bettruhe und starkes Trinken.

Es ist immer besser zu verhindern als zu heilen. Und dies ist für Kinder am relevantesten, da ihr Körper mit jeder Art von Krankheit immer schwieriger umzugehen ist als ein Erwachsener. Hierzu ist es notwendig, die Auswahl der Medikamente für die medikamentöse Therapie sorgfältig und sorgfältig zu treffen, und die Behandlung von Kindern mit anderen allergischen Erkrankungen oder atopischer Diathese erfordert eine besondere Kontrolle.

Wenn eine heftige Reaktion des Körpers in Form von unangenehmen Symptomen auf ein bestimmtes Arzneimittel festgestellt wird, sollte dessen erneute Verabreichung nicht zulässig sein, und diese Informationen müssen auf der Vorderseite der Gesundheitskarte des Kindes angegeben werden. Ältere Kinder sollten immer darüber informiert werden, auf welche Medikamente sie möglicherweise unerwünscht reagieren..

Diagnose von Arzneimittelallergien

Um eine Diagnose einer Arzneimittelallergie zu identifizieren und zu diagnostizieren, sammelt der Arzt zunächst sorgfältig eine Anamnese. Oft reicht diese diagnostische Methode aus, um die Krankheit genau zu bestimmen. Das Hauptproblem bei der Sammlung von Anamnese ist eine allergologische Vorgeschichte. Neben dem Patienten selbst befragt der Arzt alle seine Angehörigen zum Vorhandensein verschiedener Arten von Allergien in der Familie.

Darüber hinaus führt der Arzt Labortests zur Diagnose durch, wenn die genauen Symptome nicht bestimmt werden oder wenn nur wenige Informationen vorliegen. Dazu gehören Labortests und provokative Tests. Tests werden in Bezug auf diejenigen Arzneimittel durchgeführt, auf die die Reaktion des Organismus auftreten soll..

Zu den Labormethoden zur Diagnose von Arzneimittelallergien gehören:

  • Radioallergosorbens-Methode;
  • Enzymimmunoassay;
  • Shelleys basophiler Test und seine Varianten;
  • Chemilumineszenzmethode;
  • Fluoreszenzmethode;
  • Test auf die Freisetzung von Sulfidoleukotrienen und Kaliumionen.

In seltenen Fällen wird die Diagnose einer Arzneimittelallergie mit provokativen Testmethoden gestellt. Diese Methode ist nur anwendbar, wenn es nicht möglich ist, ein Allergen anhand einer Krankengeschichte oder Labortests festzustellen. Provokative Tests können von einem Allergologen in einem speziellen Labor durchgeführt werden, das mit Wiederbelebungsgeräten ausgestattet ist. In der heutigen Allergie ist die häufigste diagnostische Methode für Arzneimittelallergien ein sublingualer Test.

Prävention von Arzneimittelallergien

Es ist mit aller Verantwortung notwendig, die Anamnese des Patienten zu sammeln. Bei der Identifizierung von Arzneimittelallergien in der Krankengeschichte müssen Arzneimittel notiert werden, die eine allergische Reaktion hervorrufen. Diese Medikamente sollten durch andere ersetzt werden, die keine gemeinsamen antigenen Eigenschaften haben, wodurch die Möglichkeit einer Kreuzallergie ausgeschlossen wird.

Darüber hinaus muss herausgefunden werden, ob der Patient und seine Angehörigen an einer allergischen Erkrankung leiden..

Das Vorhandensein von allergischer Rhinitis, Asthma bronchiale, Urtikaria, Heuschnupfen und anderen allergischen Erkrankungen bei einem Patienten ist eine Kontraindikation für die Verwendung von Arzneimitteln mit schweren allergenen Eigenschaften.

Pseudoallergische Reaktion

Neben echten allergischen Reaktionen können auch pseudoallergische Reaktionen auftreten. Letztere werden manchmal als falsch allergisch, nicht immunallergisch bezeichnet. Eine pseudoallergische Reaktion, die dem anaphylaktischen Schock klinisch ähnlich ist und die Anwendung derselben starken Maßnahmen erfordert, wird als anaphylaktoider Schock bezeichnet..

Diese Arten von Reaktionen auf Arzneimittel unterscheiden sich nicht im klinischen Bild, sondern im Entwicklungsmechanismus. Bei pseudoallergischen Reaktionen tritt keine Sensibilisierung für das Arzneimittel auf, daher entwickelt sich keine Antigen-Antikörper-Reaktion, es kommt jedoch zu einer unspezifischen Liberalisierung von Mediatoren wie Histamin und histaminähnlichen Substanzen.

Bei einer pseudoallergischen Reaktion ist Folgendes möglich:

Auftreten nach der ersten Verabreichung von Arzneimitteln;
das Auftreten klinischer Symptome als Reaktion auf die Einnahme von Medikamenten mit unterschiedlicher chemischer Struktur und manchmal auf Placebo;
Eine langsame Verabreichung des Arzneimittels kann eine anaphylaktoide Reaktion verhindern, da die Konzentration des Arzneimittels im Blut unter einer kritischen Schwelle bleibt und die Freisetzung von Histamin langsamer ist.
negative Ergebnisse immunologischer Tests mit den entsprechenden Medikamenten.

Histaminolibratoren umfassen:

  • Alkaloide (Atropin, Papaverin);
  • Dextran, Polyglucin und einige andere Blutersatzstoffe;
  • Desferam (Eisenbindemittel);
  • jodhaltige röntgendichte Substanzen zur intravaskulären Verabreichung;
  • no-shpa;
  • Opiate;
  • Polymyxin B;
  • Protaminsulfat.

Ein indirekter Hinweis auf eine pseudoallergische Reaktion ist das Fehlen einer belasteten allergischen Vorgeschichte. Die folgenden Krankheiten dienen als günstiger Hintergrund für die Entwicklung einer pseudoallergischen Reaktion:

  • hypothalamische Pathologie;
  • Diabetes mellitus;
  • Magen-Darm-Erkrankungen;
  • Leber erkrankung
  • chronische Infektionen;
  • vegetovaskuläre Dystonie.

Polypharmazie und die Verabreichung von Arzneimitteln in Dosen, die nicht dem Alter und dem Körpergewicht des Patienten entsprechen, führen ebenfalls zur Entwicklung pseudoallergischer Reaktionen.

Fragen und Antworten zum Thema "Arzneimittelallergie"

Frage: Meine Mutter und ich haben eine Arzneimittelallergie (Analgin, Paracetamol, Aspirin, fast alle Antipyretika). Proben für Paracetamol zeigten neg. Reaktion. Wie man es heilt?

Antwort: Es ist unmöglich, eine Arzneimittelallergie zu heilen. Sie müssen nur ihren Empfang ausschließen.

Frage: Welche Tests und wo können Allergene für alle Arzneimittelgruppen bestimmt werden? Ich bin seit mehr als zehn Jahren allergisch gegen Medikamente und kann nicht feststellen, welche. Für verschiedene Krankheiten werden mehrere Medikamente verschrieben und es ist nicht möglich festzustellen, welche bestimmte Allergie vorliegt, da sie am selben Tag eingenommen werden. Allergie - Urtikaria im ganzen Körper, jedoch ohne Juckreiz, manifestiert sich nach Einnahme des Arzneimittels nach mehreren Stunden zunächst bei hoher Temperatur und erst am nächsten Tag tritt ein Ausschlag am Körper auf. Ich kann die Temperatur aufgrund von Krankheit oder Allergien nicht bestimmen. Genau allergisch gegen Finalgon, Sinupret (Juckreiz). Bitte helfen Sie, jedes neue Medikament ist ein Test für meinen Körper.

Antwort: Es gibt keine solchen Analysen. Die Hauptsache bei der Bestimmung einer Arzneimittelallergie ist eine allergologische Vorgeschichte, dh Empfehlungen basieren auf Ihren Erfahrungen mit Medikamenten. Einige Tests können geliefert werden, aber dies sind provokative Tests, und sie sind nur möglich, wenn dies unbedingt erforderlich ist. Es gibt praktisch keine zuverlässigen Labormethoden zur Bestimmung von Arzneimittelallergien. Über Medikamente, gegen die Sie definitiv allergisch sind: Finalgon ist ein Medikament mit irritierender Wirkung, es löst häufig allergische Reaktionen aus, Siluprent ist ein Kräuterpräparat, jedes Kraut in seiner Zusammensetzung kann Allergien auslösen. Versuchen Sie, eine Liste der Medikamente zu erstellen, die Sie eingenommen haben und in welcher Kombination. Aus dieser Liste kann ein Allergologe die Ursache der Allergie ermitteln und entscheiden, ob Sie Tests benötigen. In jedem Fall sollten, wenn kein dringender Bedarf besteht (eine sehr schwere Krankheit), die Medikamente einzeln eingenommen werden und Ihre Reaktion überwachen.