Allergische Alveolitis

Analysen

Abbildung 1. In der Regel bleiben die Elemente der Alveolitis drei Jahre lang bestehen, nachdem die Ursachen der Krankheit beseitigt wurden. Sie werden während der Alveolarspülung oder mit CT nachgewiesen. Welche Risiken bestehen, wenn Vögel zu Hause bleiben? Was sind die zuverlässigsten Dia-Methoden?

Abbildung 1. In der Regel bleiben die Elemente der Alveolitis drei Jahre lang bestehen, nachdem die Ursachen der Krankheit beseitigt wurden. Sie werden mit Alveolarspülung oder mit CT nachgewiesen

Was riskieren wir, um Vögel zu Hause zu halten??
Was sind die zuverlässigsten Methoden zur Diagnose von Alveolitis?
So minimieren Sie die Exposition gegenüber Risikofaktoren?

Allergische Alveolitis, die durch exogene Umweltfaktoren verursacht wird, ist viel seltener als Asthma bronchiale und wird kaum verstanden, was häufig zu fehlerhaften Diagnosen führt. Es ist jedoch wichtig, diesen Zustand rechtzeitig zu erkennen, da die einfachsten therapeutischen Maßnahmen häufig die Entwicklung einer schweren Lungenfibrose verhindern..

Exogene Alveolitis ist die immunologisch vermittelte Reaktion von Alveolen und peripheren Bronchiolen auf mit Luft inhalierte Fremdpartikel. In der Regel handelt es sich dabei um Partikel von Vogelproteinen und Bakteriensporen, die klein genug sind, um sich in den Alveolen anzusammeln. Es werden jedoch auch Alveolite der chemischen Ätiologie gefunden, die am häufigsten durch berufliche Gefahren verursacht werden (Tabelle 1). Im Gegensatz dazu ist Asthma bronchiale häufiger, wird jedoch selten mit dem Beruf des Patienten in Verbindung gebracht..

Tabelle 1. Ursachen der exogenen allergischen Alveolitis

KrankheitQuelleAgentVogelliebhaber LungeWellensittiche, Tauben usw.Abfall, Mist, FlusenBauernlungeMikropartikel aus Getreide, Heu, StrohFaenia rectivirgula (hauptsächlich Micropolyspora faeni)
und Thermoactinomycetes vulgarisPilzlungeKompostPilzsporenLeichte KlimaanlageWassernebelBakteriensporenBagassoseZuckerrohr-MikrofasernThermoactinomyceten sacchariMalzlungeGerstenstaubAspergillus clavatusSuberoseMikropartikel der BaumrindePenecillum frequentas
  • Berufliche Krankheitsquellen [1]

Wärmeliebende Actinomyceten wie Faenia rectivirgula und Thermoactinomycetes vulgaris vermehren sich bei verrottender organischer Substanz bei 30-60 ° C und verursachen unter geeigneten Arbeitsbedingungen Alveolitis. Beispielsweise kann der Zerfallsprozess von untergetrocknetem Heu und Stroh eine ausreichend hohe Temperatur erzeugen, um das Wachstum von wärmeliebenden Stämmen zu unterstützen; Die anschließende Arbeit mit diesem Material setzt große Mengen an Sporen frei, die die Ursache für den sogenannten Lichtbauern sind.

Die Lunge eines Landwirts wird hauptsächlich in Gebieten mit hoher Luftfeuchtigkeit und in Betrieben mit geringer technischer Unterstützung beobachtet.

Als häufigste Form der Alveolitis sind die Lungen von Landwirten noch relativ selten. Die Gesamtinzidenz von Landwirten in verschiedenen Gebieten beträgt 1 von 100-1000 Personen, obwohl sie in einigen Fällen einen Zustand von 1 von 10 Personen erreichen kann.

Daher kann ein ländlicher Allgemeinarzt alle zehn Jahre auf eine allergische Alveolitis stoßen. 17 Fälle von Asthma bronchiale am Arbeitsplatz machen einen Fall der Lunge eines Landwirts aus.

Pilzsporen, die lange Zeit im Kompost verbleiben, können ebenfalls Alveolitis verursachen.

Alveolitis, die durch kontaminiertes heißes Wasser in Befeuchtungssystemen in Fabriken und öffentlichen Einrichtungen verursacht wird, ist in den USA häufig, in Großbritannien jedoch nicht typisch, wo normalerweise kaltes Wasser anstelle von heißem Wasser verwendet wird. Berufliche Exposition bezieht sich auf Saunaarbeiter und Fahrer (Autoklimaanlagen).

Abbildung 2. Die Wartung eines Vogelhauses ist eine der häufigsten Ursachen für allergische Alveolitis. In Großbritannien sind mehr als 80.000 Besitzer von Tauben registriert; 12% der Bevölkerung halten Papageienhäuser

Isocyanate, die bei der Herstellung von Farben und Polyurethanmaterialien verwendet werden, sind als Mittel bekannt, die berufliches Asthma bronchiale verursachen, aber in hohen Konzentrationen können sie eine akute Alveolitis verursachen. Die gleiche Reaktion entwickelt sich manchmal an einem Metallpaar, beispielsweise Kobalt, das zur Herstellung von Schwermetalllegierungen mit Wolframcarbid verwendet wird.

Tabelle 2 zeigt die Statistik der Inzidenz beruflicher Alveolitis in Großbritannien in den Jahren 1991-1997. und die Ursachen der Krankheit sind angegeben. Zusätzlich zu den in der Tabelle angegebenen Krankheiten könnte die Krankheit durch eine Reihe anderer Gründe verursacht worden sein, die inzwischen eher historischen als praktischen Wert haben. Sie erinnert uns jedoch daran, dass die Krankheit mit einer Änderung des Produktionsprozesses und einer Verschlechterung des Lebens neue Formen annehmen kann.

  • Unprofessionelle Ursachen der Krankheit

Das Halten eines Vogelhauses ist eine der häufigsten Ursachen für allergische Alveolitis. In Großbritannien sind mehr als 80.000 Besitzer von Tauben registriert; 12% der Bevölkerung halten Wellensittiche zu Hause [2,3]. Alveolitis tritt bei 5% der Liebhaber von Haustauben und bei 1-2% der Papageienbesitzer auf. Ungefähr einer von 1.000 Menschen hat eine „Vogelliebhaberlunge“. Unter der Aufsicht eines Allgemeinarztes gibt es also einen oder zwei dieser Patienten, und eine allergische Alveolitis ist überall nicht gut diagnostiziert..

Das entsprechende Allergen kann Vogel-Immunglobulin A sein, das im Kot und in der Gefiederkanone enthalten ist. Taubenplantagen sind beim Reinigen und Pflegen von Tauben einem hohen Allergengehalt ausgesetzt. Sie entwickeln akute Alveolitis-Anfälle.

Tabelle 2. Professionelle Alveolitis in Großbritannien, 1991-1997.

Landwirtschaft usw..54Kommunikation mit Vögeln *34Kompostverarbeitung12Andere mikrobielle, Ausscheidungs-, Pilz- usw. Mittel12Meeresfrüchteproteine2Isocyanide3Metals Co, Ag / Ni2Gummiproduktion3Chemische Mittel6Unbekannt, andereSechszehn* Informationen zu allen Fällen gehen an den Dienst zur Überwachung von Krankheiten, die mit Arbeit und Beruf verbunden sind. Im Allgemeinen gibt es Fälle von Krankheit bei Amateurbesitzern als bei professionellen Arbeitern.

Die Interaktion mit Wellensittichen zu Hause ist weniger intensiv, aber länger, sodass sich die Krankheit allmählich und ohne akute Manifestationen entwickelt.

Seltsamerweise ist Alveolitis bei Geflügelzüchtern selten, möglicherweise weil Federn und Flusen bei flugunfähigen Vögeln weniger entwickelt sind.

Exogene Alveolitis manifestiert sich in akuten und chronischen Formen, von denen eine klare Unterscheidung oft nicht möglich ist, wobei häufig ein gemischtes Bild der Krankheit beobachtet wird.

Akute Alveolitis entwickelt sich nicht immer zu einer chronischen Krankheit, selbst bei anhaltendem Kontakt mit dem Wirkstoff. Chronische Alveolitis kann sich ohne vorherige akute Erkrankung entwickeln und auch nach Beendigung des Kontakts mit dem Erreger fortschreiten.

Akute Alveolitis äußert sich in einer grippeähnlichen Erkrankung mit Myalgie, Fieber, Kopfschmerzen und Atemnot, die sich wenige Stunden nach Temperaturanstieg entwickelt. Die Untersuchung zeigt Tachykardie und Keuchen in der Lunge während der Auskultation.

Eine Untersuchung der Lungenfunktion zeigt eine Abnahme der Lungenkapazität und einen gestörten Gasaustausch; Auf dem Röntgenbild der Lunge befindet sich eine kleine Brust oder ein diffuseres Infiltrat.

Die Symptome klingen normalerweise nach 48 Stunden ab, aber Veränderungen der Lungenfunktion und radiologische Anomalien können über Monate bestehen bleiben. Chronische Alveolitis kann sich nach wiederholten Anfällen von akuter Alveolitis oder De-novo entwickeln und beginnt mit fortschreitender Atemnot aufgrund von Verspannungen. Physische Daten können knapp sein oder sogar fehlen. Finger in Form von Drumsticks entwickeln sich selten und Atemgeräusche sind in der Regel normal.

Die Belüftung der Lunge wird durch den restriktiven Typ beeinträchtigt, es kommt zu Gasaustauschänderungen und manchmal zu einer Verstopfung der Atemwege, was eine Folge der Beteiligung der Bronchiolen an dem Prozess ist. Röntgenaufnahmen der Brust zeigen fibrotische Schatten hauptsächlich in den oberen Regionen.

Akute Alveolitis wird oft mit wiederkehrenden Infektionen der Atemwege verwechselt, aber eine sorgfältige Anamnese zeigt einen Zusammenhang mit den Umweltbedingungen [4]..

In den meisten Fällen werden Serum-IgG-Antikörper gegen die entsprechenden Antigene nachgewiesen. Für die Diagnose sind das Vorhandensein von Antikörpern und Symptomen wie Fieber, Leukozytose und eine Abnahme der Vitalkapazität der Lunge in Kombination mit bestimmten Umweltbedingungen ausreichend.

Der Spezialist sollte jedoch immer bedenken, dass mit dieser Krankheit bestimmte Krankheiten verbunden sind, die sowohl professioneller Natur sind als auch mit verschiedenen Hobbys zusammenhängen.

In Zweifelsfällen werden weitere Studien durchgeführt. Die hochauflösende Computertomographie (CT) zeigt typische Symptome: zentrolobuläre Knötchen, die von unregelmäßig geformten Abschnitten des Lungengewebes mit erhöhter Transparenz umgeben sind und die Verstopfung der kleinen Atemwege widerspiegeln. Sie sind am besten auf Fotografien zu sehen, die zum Zeitpunkt der Inspiration aufgenommen wurden. Zwischen akuten Anfällen zeigt die CT möglicherweise überhaupt keine Veränderungen oder erkennt weniger spezifische Anzeichen einer Lungenfibrose. Ein erhöhter Gehalt an CD-8-Lymphozyten wird beim Auswaschen der Bronchoalveolen festgestellt, wodurch Infektionen und Sarkoidosen, die mit einem Anstieg der CD-4-Lymphozyten (T-Helfer) verbunden sind, beseitigt werden.

Nur in seltenen Fällen müssen Sie auf Lungenbiopsien oder provokative Tests zurückgreifen.

Bei allergischer Alveolitis muss eine Differentialdiagnose unter vielen verschiedenen Bedingungen gestellt werden. Der Aufenthalt in einem Raum mit einer hohen Konzentration an organischem Staub kann zu einer Temperaturreaktion (organisches Staubtoxizitätssyndrom, Getreidefieber) führen, die auf die direkte Aktivierung von Alveolarmakrophagen durch Hefederivate zurückzuführen sein kann.

Unerwünschte akute Temperaturreaktionen werden durch Kontakt mit kontaminiertem kaltem Wasser in Feuchtigkeitssystemen („Feuchtigkeitsfieber“) verursacht. Wie die aktiven Manifestationen der Buzzinose bei Arbeitern in Baumwollverarbeitungsbetrieben treten diese Symptome erst am Montagmorgen auf..

Fieber unter dem Einfluss von Metalldämpfen tritt bei Kontakt mit Zinkdämpfen beim Schweißen von verzinkten Metallen und anderen Prozessen auf; Dämpfe von Polymeren können auch Fieber verursachen. Meistens wird diese Krankheit bei Lötkolben beobachtet, Partikel von Lötmaterial haften an ihren Zigaretten. Im Gegensatz zur exogenen allergischen Alveolitis führt keine dieser Erkrankungen zu einer fortschreitenden Lungenfibrose..

Es kann sehr schwierig sein, eine chronische Alveolitis zu diagnostizieren, und es gibt oft keine Vorgeschichte von Symptomen, die auf das Auftreten bestimmter externer Wirkstoffe hinweisen. Ungefähr drei Jahre nach Beendigung des Kontakts mit dem Mittel werden die Antikörperniveaus nicht mehr nachweisbar und können vollständig verschwinden. In der Regel gibt es Anzeichen einer akuten Alveolitis, die durch CT oder bronchoalveoläre Spülung festgestellt wird.

Die Therapie mit Prednison in einer Dosis von 30-60 mg / Tag beschleunigt die Auflösung der akuten Alveolitis. Kortikosteroide haben jedoch keinen Einfluss auf den Krankheitsverlauf und sind daher nur bei besonders schweren akuten Anfällen angezeigt [5]..

Die Langzeitbehandlung zielt darauf ab, die Zeit der Exposition gegenüber Allergenen zu verkürzen, und sollte unter sorgfältiger Überwachung durchgeführt werden. Die vollständige Beendigung des Kontakts mit Wirkstoffen bedeutet nicht, dass kein Risiko für ein Fortschreiten der Krankheit besteht, sondern führt häufig zu einem Verlust der Arbeit. In der Tat reicht es für die meisten Landwirte und Besitzer von Tauben aus, die Kommunikationsdauer mit ihren Haustieren zu verkürzen, damit die Krankheit nicht fortschreitet. Daher ist eine kategoriale Beratung nicht immer angemessen.

Es müssen praktische Maßnahmen ergriffen werden, um den Grad der Wechselwirkung mit dem Allergen zu verringern, insbesondere die Reinigung der Käfige für Tauben zu beenden. Es ist besser, das Heu zu trocknen und eine Maske zu tragen. Es ist notwendig, die Lungenfunktion weiter zu überwachen. Wenn der Verdacht besteht, dass die Krankheit fortschreitet oder sich wiederholt akute Alveolitis entwickelt hat, sollte dem Patienten empfohlen werden, den Kontakt mit Allergenen vollständig zu vermeiden.

Arbeitnehmer, die an einer exogenen allergischen Alveolitis erkranken, erhalten eine Zulage. Flyer-Informationen zu Lungen und Berufskrankheiten von Landwirten erhalten Sie beim Health and Safety Executive und der British Pulmonary Disease Foundation.

Literatur

1. Pickering C.A.C., Newman-Taylor A.J. Extrinische allergische Bronchioloalveolitis. Berufsbedingte Lungenerkrankungen (3. Auflage). Ed Parkes WR. Butterworth Heinemann, Oxfors 1994; 667–709.
2. Bourke S. J., Boyd G. Pigeon Züchter Lunge. BMJ 1997; 315: 70–71.
3. Hendrick D. J., Faux J. A., Marshall R. Wellensittich-Lungen: die in Großbritannien häufig vorkommende Variante der allergischen Alveolitis. BMJ 1978; 2: 81–84.
4. Schuyler M. Die Diagnose einer Überempfindlichkeits-Pneumonitis. Brust 1997; 111: 534 & ndash; 536.
5. Kokkarien J., Tukiainen H. O., Terho E. O. Wirkung der Corticosteroid-Behandlung auf die Wiederherstellung der Lungenfunktion in der Lunge des Landwirts. Am Rev Repir Dis 1992; 145: 3-5.

beachten Sie!

  • Alveolitis tritt bei 5% der Taubenhalter und bei 1-2% der Papageienbesitzer auf. Blaubeeren sind einem hohen Anteil an Allergenen ausgesetzt; Bei der Reinigung und Pflege von Tauben entwickeln sie Anfälle von akuter Alveolitis
  • Obwohl berufliche Faktoren als die Hauptfaktoren in der Ätiologie der Alveolitis angesehen werden können, sind Krankheitsfälle bei Landwirten recht selten - einer von 17 Fällen von professionellem Asthma bronchiale. Die Krankheit der Landwirte entwickelt sich hauptsächlich in Regionen mit hoher Luftfeuchtigkeit und schlecht ausgestatteten Betrieben
  • Akute Alveolitis äußert sich in einer grippeähnlichen Erkrankung mit Myalgie, Fieber, Kopfschmerzen und Atemnot, die sich wenige Stunden nach Temperaturanstieg entwickelt. Eine Untersuchung zeigt Tachykardie und Keuchen in der Lunge während der Auskultation. Die Symptome klingen normalerweise nach 48 Stunden ab, aber die Lungenfunktion und radiologische Anomalien können monatelang bestehen bleiben.
  • Akute Alveolitis wird oft mit wiederkehrenden Infektionen der Atemwege verwechselt, aber eine gründliche Anamnese zeigt einen Zusammenhang mit dem Beruf
  • Die Therapie mit Prednison in einer Dosis von 30-60 mg / Tag beschleunigt die Auflösung der akuten Alveolitis. Kortikosteroide haben jedoch keinen Einfluss auf den Krankheitsverlauf und sind daher nur bei besonders schweren akuten Anfällen angezeigt. Die Langzeitbehandlung zielt darauf ab, die Zeit der Exposition gegenüber Allergenen zu verkürzen, und sollte unter sorgfältiger Überwachung durchgeführt werden.

Geheimnisse eines ungeklärten Zustands

Eine histologische Untersuchung zeigt hauptsächlich eine lymphozytische Entzündung des pulmonalen Interstitialgewebes und der distalen Bronchiolen unter Bildung von Granulomen vom nicht käsenden Sarkoidtyp. Letztere neigen dazu, drei bis vier Monate nach einem Anfall von akuter Alveolitis zu verschwinden.

Eine chronische Erkrankung ist durch eine diffuse kollagene Fibrose der terminalen Bronchiolen und Alveolen mit der Bildung einer „zellulären“ Lunge in schweren Fällen gekennzeichnet.

Lymphozyten scheinen eine wichtige Rolle bei der immunologischen Reaktion zu spielen. Eine erhöhte Menge an CD-8-Suppressoren / zytotoxischen Lymphozyten wird beim Auswaschen der Bronchoalveolen nachgewiesen.

Eine ähnliche asymptomatische lymphatische Alveolitis tritt jedoch bei Taubenbesitzern und Landwirten auf und ist eher eine normale Schutzreaktion der Lunge als eine pathologische Komponente.

IgG - Antikörper gegen ein ätiologisches Mittel (Präzipitin) - kommen bei fast allen Patienten im Serum vor, ihre Rolle ist jedoch noch unklar. Dieselben Antikörper finden sich in einer signifikanten Anzahl klinisch gesunder Landwirte (20%) und Taubenbesitzer (40%) und sind anscheinend eher Marker für die Interaktion mit einem Allergen als eine entwickelte Krankheit.

Nur wenige, die mit den entsprechenden Wirkstoffen in Kontakt kommen, erkranken an Alveolitis, so dass davon ausgegangen werden kann, dass hier die individuelle Sensibilität wichtig ist. Es wurde jedoch keine Assoziation der Krankheit mit dem HLA-System gefunden..

Antikörper bei rauchenden Landwirten sind seltener als bei Nichtrauchern. Auf diese Weise hemmt das Rauchen offenbar die Entwicklung einer allergischen Alveolitis sowie einer Sarkoidose.

Behandlung der exogenen allergischen Lungenalveolitis in Samara - Symptome, Empfehlungen und Medikamente

Die exogene allergische Alveolitis (EAA) oder hypersensitive Pneumonitis umfasst eine Gruppe verwandter interstitieller Lungenerkrankungen, die hauptsächlich durch diffuse entzündliche Veränderungen des Lungenparenchyms und der kleinen Atemwege gekennzeichnet sind und sich als Reaktion auf das wiederholte Einatmen verschiedener Antigene entwickeln, die Produkte von Bakterien, Pilzen, tierischen Proteinen usw. sind chemische Verbindungen mit niedrigem Molekulargewicht.

Die Krankheit wurde erstmals 1932 von J. Campbell bei fünf Landwirten beschrieben, die nach der Arbeit mit feuchtem Schimmelheu akute respiratorische Symptome entwickelten. Diese Form der Krankheit wird als Bauernlunge bezeichnet. Anschließend wurden EAA-Varianten im Zusammenhang mit anderen Ursachen beschrieben. Die zweitwichtigste Form der EAA - die "Lunge der Vogelliebhaber" - wurde 1965 von S. Reed et al. bei drei Patienten Zuchttauben.

Der Grund für die Entwicklung der Krankheit ist das regelmäßige Einatmen von feinem, komplexem Staub, dessen Bestandteile Partikel verschiedener Herkunft sein können: Hausstaubmilben und andere Insekten, schimmel- und hefeartige Pilze, Actinomyceten-Sporen, tierische und pflanzliche Proteine, die in lebenswichtigen Produkten, Federn und Fell von Haustieren enthalten sind Waschpulver, deren Bestandteile Enzyme, Lebensmittelprodukte, Metalldämpfe, Farben und Polyurethanmaterialien sind.

In landwirtschaftlichen Gebieten sind die wichtigsten Erreger thermophile Actinomyceten - Bakterien mit einer Größe von weniger als 1 Mikron, die morphologische Eigenschaften von Pilzen besitzen und in Boden, Kompost, Wasser und Klimaanlagen weit verbreitet sind. Die häufigsten mit EAA assoziierten Arten von thermophilen Actinomyceten sind Micropolyspora faeni, Thermoactinomyces vulgaris, Thermoactinomyces viridis, Thermoactinomyces saccharis und Thermoactinomyces candidum. Die Ursachen der EAA sind in den einzelnen Ländern und Regionen sehr unterschiedlich..

So ist im Vereinigten Königreich die „Lunge der Wellensittichliebhaber“ unter den Formen der EAA vorherrschend, in den USA ist es die „Lunge, die Conditioner und Feuchtigkeitscremes verwendet, in Japan ist der„ Sommertyp “der EAA ätiologisch mit dem saisonalen Wachstum von Trichosporon cutaneum-Pilzen verbunden (75% aller Varianten). In großen Industriezentren (in Moskau) sind die Hauptursachen derzeit Antigene von Vögeln und Pilzen (Aspergillus spp.). Laut Statistik machen Patienten mit exogener allergischer Alveolitis etwa 3% der Gesamtzahl der von Lungenärzten beobachteten Patienten aus. : Menschen über 50 (insbesondere Männer), Menschen in Industriegebieten und Menschen, die bereits allergische Reaktionen haben.

Symptome einer Lungenalveolitis (überempfindliche Pneumonitis)

Die Pathogenese der EAA wird zu Recht als immunopathologische Erkrankung angesehen, bei deren Entwicklung allergische Reaktionen des 3. und 4. Typs (gemäß der Klassifikation von Gell, Coombs) die Hauptrolle spielen. Eine nichtimmune Entzündung ist ebenfalls wichtig, bei der bei Menschen mit erblicher Veranlagung ein wiederholter Kontakt mit dem Antigen auftritt führt zu akuter neutrophiler und mononukleärer Alveolitis, begleitet von interstitieller Lymphozyteninfiltration und granulomatöser Reaktion. Bei längerem Kontakt entwickelt sich eine Fibrose mit Auslöschung der Bronchiolen.

Exogene Alveolitis manifestiert sich in akuten und chronischen Formen, von denen eine klare Unterscheidung oft nicht möglich ist. Oft wird ein gemischtes Bild der Krankheit beobachtet. Akute Alveolitis entwickelt sich nicht immer zu einer chronischen Krankheit, selbst bei anhaltendem Kontakt mit dem Wirkstoff. Chronische Alveolitis kann sich ohne vorherige akute Erkrankung entwickeln und auch nach Beendigung des Kontakts mit dem Erreger fortschreiten.

Akute Alveolitis äußert sich in einer grippeähnlichen Erkrankung mit Myalgie, Fieber, Kopfschmerzen und Atemnot, die sich wenige Stunden nach Temperaturanstieg entwickelt. Eine Untersuchung zeigt Tachykardie und Keuchen in der Lunge während der Auskultation. Eine Untersuchung der Lungenfunktion zeigt eine Abnahme der Lungenkapazität und einen gestörten Gasaustausch; Auf dem Röntgenogramm der Lunge kann ein kleines oder diffuseres Infiltrat nachgewiesen werden. Da die Entwicklung einer allergischen Alveolitis mit einer Verschlechterung der Reinigung des Bronchialbaums einhergeht, können einige Tage nach dem Auftreten der ersten Anzeichen der Krankheit Symptome von infektiösen und entzündlichen Prozessen in der Lunge, beispielsweise akute Lungenentzündung oder Bronchitis, auftreten. Die Symptome klingen normalerweise nach 48 Stunden ab, aber Veränderungen der Lungenfunktion und radiologische Anomalien können über Monate bestehen bleiben..

Chronische Alveolitis kann sich nach wiederholten Anfällen einer akuten Alveolitis entwickeln oder beginnt mit fortschreitender Atemnot aufgrund von Verspannungen. Physische Daten können knapp sein oder sogar fehlen. Finger in Form von Drumsticks entwickeln sich selten und Atemgeräusche sind in der Regel normal. Die Belüftung der Lunge wird durch den restriktiven Typ beeinträchtigt, es kommt zu Gasaustauschänderungen und manchmal zu einer Verstopfung der Atemwege, was eine Folge der Beteiligung der Bronchiolen an dem Prozess ist. Röntgenaufnahmen der Brust zeigen fibrotische Schatten hauptsächlich in den oberen Regionen.

Diagnose einer exogenen allergischen Lungenalveolitis

Akute Alveolitis wird oft mit wiederkehrenden Infektionen der Atemwege verwechselt, aber eine sorgfältige Anamnese zeigt einen Zusammenhang mit den Umweltbedingungen. Die Diagnose wird hauptsächlich gestellt auf der Grundlage von:

  • Krankheitsbild;
  • hämatologische Störungen, ausgedrückt in Gegenwart von Leukozytose, Eosinophilie, erhöhter ESR;
  • Nachweis von Antikörpern im Serum gegen erwartete Antigene;
  • funktionelle Lungentests;
  • Daten zu schädlichen industriellen oder häuslichen Faktoren;
  • das Vorhandensein von Anzeichen von Fibrose in Röntgenstrahlen;
  • Daten einer tracheobronchialen Biopsie, die durchgeführt wurde, wenn andere Methoden keine ausreichenden Informationen für die Diagnose lieferten.

Ein charakteristisches Merkmal von Granulomen mit exogener allergischer Alveolitis ist das Vorhandensein von Shaumann-Körpern in ihnen (Bereiche der Mikrokalzinose)..

In Zweifelsfällen werden weitere Studien durchgeführt. Die hochauflösende Computertomographie (CT) zeigt typische Symptome: zentrolobuläre Knötchen, die von unregelmäßig geformten Abschnitten des Lungengewebes mit erhöhter Transparenz umgeben sind und die Verstopfung der kleinen Atemwege widerspiegeln. Sie sind am besten auf Fotografien zu sehen, die zum Zeitpunkt der Inspiration aufgenommen wurden. Zwischen akuten Anfällen zeigt die CT möglicherweise überhaupt keine Veränderungen oder erkennt weniger spezifische Anzeichen einer Lungenfibrose..

Manchmal ist das Dimmen von Milchglas die vorherrschende oder einzige Änderung. Diese Stromausfälle sind normalerweise diffus, betreffen jedoch manchmal nicht die peripheren Teile der sekundären Läppchen der Lunge. Lokale Bereiche mit erhöhter Intensität, ähnlich wie bei der Obliteration der Bronchiolitis, können bei einigen Patienten die Hauptmanifestation sein (z. B. eine Mosaikzunahme der Dichte mit Luftretention während der CT nach Ablauf)..

Bei der chronischen Form der Krankheit gibt es Symptome einer Lungenfibrose (z. B. eine Abnahme des Lappenvolumens, eine Verdunkelung der linearen Form, eine Zunahme des Lungenmusters oder eine „Zelllunge“). Einige Nichtraucher haben Anzeichen eines oberen Lungenemphysems. Vergrößerte Lymphknoten des Mediastinums sind selten und helfen, allergische Alveolitis von Sarkoidose zu unterscheiden. Ein erhöhter Gehalt an CD-8-Lymphozyten wird beim Auswaschen der Bronchoalveolen festgestellt, wodurch Infektionen und Sarkoidosen, die mit einem Anstieg der CD-4-Lymphozyten (T-Helfer) verbunden sind, beseitigt werden. Studien von diagnostischem Wert bei der Identifizierung anderer Krankheiten umfassen serologische und mikrobiologische Studien (für Ornithose und andere Lungenentzündung) und Studien von Autoantikörpern (für systemische Erkrankungen und Vaskulitis). Eine erhöhte Anzahl von Eosinophilen kann auf eine chronische eosinophile Pneumonie hinweisen, und eine Zunahme der Lymphknoten in den Wurzeln der Lunge und der paratrachealen Lymphknoten ist charakteristischer für Sarkoidose.

Empfehlungen und Behandlung der allergischen fibrotischen Lungenalveolitis in Samara

Das Hauptprinzip im Kampf gegen allergische Alveolitis besteht darin, Wechselwirkungen und den Kontakt mit dem Allergen so schnell wie möglich auszuschließen. Es kommt oft vor, dass der Kontaktausschluss ausreicht und die Krankheit zurückgeht. Und das bedeutet, dass man schnell erkennen muss, was genau eine solche Reaktion hervorruft. Dann ernennt der Lungenarzt die Behandlung: Zytostatika, Glukokortikosteroide (Entzündung unterdrücken), Bronchodilatatoren (Atemnot unterdrücken). Nach der medikamentösen Therapie werden Sauerstofftherapie (Sauerstoffinhalation, Ozontherapie), Atemübungen, Brustmassage, physiotherapeutische Maßnahmen verschrieben. Die Behandlung dauert normalerweise ein bis vier Monate.


In schweren Fällen kann eine Lungentransplantation erforderlich sein, wenn keine Wirkung der Behandlung vorliegt. Es ist zu beachten, dass Antibiotika bei der Behandlung der Lungenalveolitis kontraindiziert sind. Nach der Heilung der Krankheit ist eine Nachbeobachtung erforderlich. Der erste Besuch beim Lungenarzt sollte nach 1 Monat erfolgen, der nächste nach 3 Monaten. Nur bei vollständiger Normalisierung der Indikatoren kann der Patient abgemeldet werden. Erwachsene mit Alveolitis sollten ihre Arbeit überprüfen. Zur Vorbeugung einer exogenen allergischen Alveolitis wird empfohlen, Lungenerkrankungen rechtzeitig zu behandeln, den Kontakt mit den oben genannten Allergenen sowie chemischen und toxischen Substanzen zu begrenzen und eine so schlechte Angewohnheit wie das Rauchen aufzugeben.

Eine frühzeitige Diagnose und rechtzeitige Behandlung kann die Entwicklung irreversibler Veränderungen im Lungengewebe vermeiden. Bei verzögerter Erkennung geht der pathologische Entzündungsprozess in eine grobe mikrozelluläre Lungendegeneration über, was zu einer Behinderung der Patienten führt. Die durchschnittliche Lebenserwartung von Patienten mit schwerer Lungenfibrose beträgt 3 bis 5 Jahre.

Exogene allergische Alveolitis

Was ist eine exogene allergische Alveolitis??

Exogene allergische Alveolitis ist eine Gruppe von Krankheiten, die durch Kontakt mit verschiedenen organischen Molekülen und chemischen Verbindungen verursacht werden und beim Einatmen eine allergische Reaktion hervorrufen. Die Reaktion ist das Ergebnis einer wiederholten Exposition gegenüber Partikeln unterschiedlicher Größe, sogenannten Antigenen, die beim Atmen in die Lunge gelangen.

Antigene können entweder organische (z. B. Bakterien, Pilze, tierische Exkremente, Federn) oder anorganisch-chemische Verbindungen sein, die in der Lebensmittel- und Holzindustrie verwendet werden. Ihre nachteiligen Auswirkungen werden durch Umweltbedingungen, beispielsweise schimmeliges Heu oder Getreide, verstärkt. Luftbefeuchter, kontaminierte Klimaanlagen, Lackierereien, Metallwerkstätten und metallurgische Anlagen, aerosolisierte Polyurethane.

Die Immunantwort auf Antigene verursacht eine Alveolitis.

Die Krankheit kann akut sein, sich einige Stunden nach der Exposition entwickeln oder chronisch sein. Chronische Formen entwickeln sich monatelang, manchmal jahrelang verborgen. Diese Unterteilung in Formen wird von einigen Wissenschaftlern in Frage gestellt, die glauben, dass die exogene allergische Alveolitis eine chronische Krankheit mit Exazerbationen unterschiedlicher Schwere bei einzelnen Patienten ist.

Anzeichen und Symptome

Allergische Alveolitis hat zwei Formen - akut und chronisch. Die Symptome einer akuten allergischen Alveolitis ähneln einer akuten Atemwegsinfektion. Diese beinhalten:

Die Symptome treten innerhalb weniger Stunden nach Kontakt mit dem Antigen auf. Bei einigen Patienten bilden sich die Symptome spontan zurück, obwohl sie nach einem weiteren Kontakt mit dem Antigen zurückkehren können. In seltenen Fällen können die Symptome so schwerwiegend sein, dass sie zu Atemversagen führen..

Bei der chronischen Form der allergischen Alveolitis sind die Symptome gering und können lange Zeit unbemerkt bleiben. Diese beinhalten:

  • intermittierender Husten mit Auswurf;
  • fortschreitende Verschlechterung der Belastungstoleranz, d.h. ein Gefühl der leichten Müdigkeit während der Anstrengung;
  • niedrige Temperatur;
  • Gewichtsverlust.

Manchmal kommt es zu einer Zyanose der Lippen, einer Blässe der Haut und Schwitzen als Ausdruck eines Atemversagens, insbesondere während des Trainings.

Was tun, wenn Symptome einer allergischen Alveolitis vorliegen??

Wenn Sie Symptome einer exogenen allergischen Alveolitis bemerken, sollten Sie einen Allgemeinarzt konsultieren. Es sollte beachtet werden, dass Husten und Atemnot Symptome vieler anderer Krankheiten sein können. Unter akuten Bedingungen, wenn schwere Atemnot auftritt, sollte ein Krankenwagen gerufen werden.

Ursachen und Risikofaktoren

Allergische Alveolitis wird normalerweise durch wiederholte Exposition gegenüber tierischem oder pflanzlichem Staub verursacht, jedoch nicht ausschließlich in einem professionellen Umfeld. Um in winzige Lungensäcke zu gelangen, in denen Sauerstoff mit Blut ausgetauscht wird, muss dieser Staub kleiner als eine bestimmte Größe sein, die als 5 Mikrometer bezeichnet wird. (Ein Mikron ist ein Millionstel Meter und daher ungefähr ein Fünfundzwanzigtausendstel Zoll.)

Viele Störungen können mit dieser Störung in einem professionellen Umfeld verbunden sein, einschließlich Geflügelreizstoffen (Vogelflusen, Federn), Käseproduktion (Schimmel), Zuckerproduktion (schimmeliger Zuckerrohrpollen) und Landwirtschaft (Schimmel) Heustaub), Laborarbeiten (Rückstände von Rattenurin), Tabak (Schnupftabak), Heiz- und Kühlsysteme (Schimmelwasser), Mälzen / Brauen (Schimmelgerste), Kunststoffverarbeitung (Kunststoffrückstände), Epoxidharz (erhitzte Epoxidharzrückstände) ), enzymatisches Waschmittel, Farben usw..

Betroffene Bevölkerungsgruppen

Allergische Alveolitis ist eine seltene Krankheit. Eine Person wird von 100.000 Mal im Jahr krank. Sowohl Kinder als auch erwachsene Männer und Frauen werden krank. Nur etwa 1,6% der Menschen, die in hohen Konzentrationen einem bestimmten Antigen ausgesetzt sind, entwickeln die Krankheit..

Diagnose

Zunächst sammelt der Arzt Informationen über die aktuelle Vorgeschichte von Krankheiten, eingenommenen Medikamenten, Begleiterkrankungen sowie über die Auswirkungen von Substanzen, die allergische Alveolitis verursachen können - sowohl bei der Arbeit als auch zu Hause. Zur Bestimmung der Antigenexposition stehen geeignete Fragebögen zur Verfügung. Dann untersucht der Spezialist den Patienten.

In Zukunft kann der Arzt zusätzliche Tests anordnen, in der Regel handelt es sich dabei um Laborbluttests: Blutausstrich, CRP-Protein, allgemeine Analyse, Vorhandensein sogenannter präzipitierender Antikörper im Serum. Darüber hinaus kann der Arzt bildgebende Untersuchungen wie Lungenröntgenaufnahmen oder Computertomographie des Brustkorbs sowie Funktionstests wie Spirometrie, Plethysmographie und die Beurteilung der Fähigkeit zur Diffusion von Gasen anordnen. Manchmal ist es notwendig, eine Bronchofiberoskopie und eine Beurteilung der Follikelflüssigkeit oder sogar eine Lungenbiopsie durchzuführen, d. H. Gewebematerial zu entnehmen und eine histopathologische Beurteilung durchzuführen.

Enge Störungen

Die Symptome der folgenden Störungen können der exogenen allergischen Alveolitis ähnlich sein. Vergleiche können für die Differentialdiagnose nützlich sein:

  • Asthma ist durch Atemnot gekennzeichnet, die durch eine Reihe von Faktoren verursacht wird, die häufig mit Allergien verbunden sind. Im Allgemeinen verengen sich die Luftkanäle und können sich spontan wieder normalisieren, obwohl häufig eine Behandlung erforderlich ist. Die Schwere chronischer Fälle kann je nach der zugrunde liegenden Ursache und Behandlungsmethode abnehmen. Es ist keine Heilung bekannt, aber Angriffe können in unterschiedlichem Maße kontrolliert werden..
  • Desquamative interstitielle Pneumonie ist eine chronische Form der Pneumonie. Die genaue Ursache der Störung ist nicht bekannt. Die Symptome werden durch die Freisetzung großer Alveolarzellen (Abschuppung) in der Lunge und die Verdickung der Wände der Atemwege verursacht. Diese Störung ist durch Atemnot gekennzeichnet und geht mit einem scharfen Husten einher, der die Obstruktion anscheinend nicht beseitigt.
  • Die fibrosierende Alveolitis, auch als Hamman-Rich-Syndrom bekannt, ist eine entzündliche Lungenerkrankung, die durch eine abnormale Bildung von fibrösem Gewebe zwischen winzigen Luftsäcken (Alveolen) oder Lungengängen gekennzeichnet ist. Husten und schnelles Atmen können sich auch bei mäßiger körperlicher Anstrengung entwickeln. Die Haut kann aufgrund eines Sauerstoffmangels im Blut bläulich (zyanotisch) werden. Komplikationen wie Infektionen, Emphysem oder Herzprobleme können auftreten..
  • Granulomatöse Pneumonitis ist eine seltene Lungenerkrankung, die durch entzündete Knötchen in der Lunge gekennzeichnet ist. Das Einatmen verschiedener Antigene wie Bakterien (sogar toter Bakterien) oder Fragmente mikrobieller Zellen kann das Immunsystem in der Lunge überstimulieren und zu Symptomen der Krankheit führen. Ein Antigen ist eine Substanz, normalerweise ein Protein oder ein Kohlenhydrat, die eine Immunantwort stimulieren kann. Bei der granulomatösen Pneumonitis verursacht das Syndrom eine Immunantwort. Zu den Symptomen gehören Lungenkomplikationen, trockener Husten und Atemnot. Dieses Atemproblem wird oft fälschlicherweise als Lungentuberkulose oder eine andere Lungenerkrankung diagnostiziert..
  • Die Sarkoidose der Lunge ist eine Krankheit, die viele Körpersysteme betrifft. Es ist gekennzeichnet durch kleine runde Läsionen (Tuberkel) im Gewebe. Die Symptome können je nach Schwere der Erkrankung und dem Anteil des betroffenen Körpers variieren. Ein breiter Lungenschaden kann mit oder nach einer Schädigung der Lymphknoten auftreten. Lungenschäden sind normalerweise durch Husten und Atemnot gekennzeichnet, obwohl diese Symptome mild sein oder sogar fehlen können..

Behandlung

Das Hauptbehandlungsverfahren ist die absolute Beendigung der Antigenexposition, d. H. Die Unterbrechung des Kontakts mit Vögeln im Falle von Reaktionen auf Vogelallergene (Flusen, Federn), Arbeitsplatzwechsel usw..

Die akute Form der allergischen Alveolitis verschwindet manchmal ohne Behandlung, wenn die Intensität der Symptome gering ist. Glukokortikoide werden manchmal mehrere Wochen lang verschrieben, wenn schwerwiegende Symptome auftreten..

Bei chronischen Formen werden Glukokortikosteroide über viele Wochen verabreicht, wodurch die Dosis schrittweise reduziert wird. Die Behandlung kann aufgrund der chronischen, fortschreitenden Natur von Lungenläsionen unwirksam sein - chronische Entzündungen führen zu Veränderungen in der Art der Lungenfibrose. Oft sind die Veränderungen trotz Beendigung der Exposition progressiv, was zu einem Atemversagen unterschiedlicher Schwere führt. Alles, was bleibt, ist die symptomatische Behandlung von Atemversagen - Sauerstofftherapie, Antitussivtherapie, symptomatische Behandlung von Atemnot. Bestimmte Fälle sind für eine Lungentransplantation geeignet..

Bei akuten Formen und bei Verschlimmerung chronischer Formen ist manchmal ein Krankenhausaufenthalt auf der Intensivstation erforderlich.

Ist es möglich, exogene allergische Alveolitis vollständig zu heilen??

Die schnelle Erkennung akuter Formen nach vollständiger Zerstörung des Erregers gewährleistet eine vollständige Genesung. Die chronische Form der Krankheit ist langfristig und ihr Verlauf variiert von Person zu Person.

Prognose

Die Prognose ist gut, wenn die Krankheit und die Exposition gegenüber dem Erreger frühzeitig erkannt werden. Daher kann eine weitere Exposition gegenüber dem Erreger vermieden werden. Etablierte Lungennarben lösen sich jedoch nicht auf, und diese Patienten können unaufhaltsam zu Lungenversagen fortschreiten..

Das Gesamtergebnis ist ausgezeichnet, wenn sich die meisten Patienten nach Beendigung der Antigenexposition vollständig erholen..

Alveolith

Alveolitis ist eine diffuse entzündliche Läsion des alveolären und interstitiellen Lungengewebes, die isoliert auftreten oder sich gegen andere Krankheiten entwickeln kann.

Lungenalveolen nehmen am Atem teil, sorgen für einen Gasaustausch mit Lungenkapillaren und sind der Endteil des Atemapparats. Die Gesamtzahl der Alveolen erreicht in beiden Lungen 600-700 Millionen..

Ursachen und Risikofaktoren

Exogene allergische Alveolitis entwickelt sich vor dem Hintergrund allergischer Reaktionen (häufig sind Allergene Pflanzen- und Hausstaub, Medikamente, Tierhaare, Bestandteile mikroskopisch kleiner Pilze, industrielle Reizstoffe usw.). Die Aufnahme eines Allergens in den Körper führt zur Bildung von IgG. Immunkomplexe (Antigen-Antikörper) setzen sich auf der Oberfläche der Alveolen ab, wodurch die Zellmembran geschädigt wird und mit der Entwicklung des Entzündungsprozesses eine erhebliche Menge biologisch aktiver Substanzen freigesetzt wird. Bei der Entwicklung dieser Form der Alveolitis spielt die wiederholte Exposition des Allergens gegenüber dem Körper eine wichtige Rolle..

Die Ursachen der idiopathischen fibrosierenden Alveolitis sind nicht vollständig geklärt. Es wird angenommen, dass die Krankheit von Natur aus autoimmun sein kann und vor dem Hintergrund einer Infektion mit einigen Viren (Hepatitis C-Virus, Herpesvirus, Cytomegalievirus, Adenoviren) auftritt. Risikofaktoren für die Entwicklung dieser Form der Krankheit sind Arbeiten in der Landwirtschaft, in der Holzindustrie, in der Metallurgie sowie beim Rauchen. In diesem Fall führt der Entzündungsprozess in den Lungenalveolen zu einer irreversiblen Verdickung ihrer Wände mit anschließender Abnahme der Permeabilität für den Gasaustausch.

Der Hauptgrund für die Entwicklung einer toxischen fibrosierenden Alveolitis ist eine direkte oder indirekte Wirkung toxischer Substanzen, die auf hämatogenem oder aerogenem Weg in die Lungenalveolen gelangen (unter anderem Arzneimittel wie Azathioprin, Mercaptopurin, Methotrexat, Furadonin, Cyclophosphamid), auf die Lunge..

Sekundäre Alveolitis tritt vor dem Hintergrund anderer pathologischer Prozesse auf. Am häufigsten handelt es sich um Sarkoidose, Tuberkulose und diffuse Bindegewebserkrankungen.

Risikofaktoren sind:

Formen der Krankheit

Abhängig vom ätiologischen Faktor sowie den Merkmalen der Krankheit gibt es:

  • idiopathische fibrosierende Alveolitis;
  • toxische fibrosierende Alveolitis;
  • exogene allergische Alveolitis.

Alveolitis kann primär und sekundär sowie akut, subakut und chronisch sein.

Die idiopathische fibrosierende Alveolitis neigt zu einem allmählichen Fortschreiten mit der Entwicklung von Komplikationen. Aufgrund zunehmender irreversibler Veränderungen im Alveolarkapillarsystem der Lunge ist das Todesrisiko hoch.

Stadien der Krankheit

Je nach histologischem Bild werden fünf Stadien der idiopathischen fibrosierenden Alveolitis unterschieden:

  1. Infiltration und Verdickung des Septums der Lungenalveolen.
  2. Füllen der Lungenalveolen mit Zellzusammensetzung und Exsudat.
  3. Zerstörung der Lungenalveolen.
  4. Veränderung der Struktur des Lungengewebes.
  5. Die Bildung von zystisch veränderten Hohlräumen.

Symptome einer Alveolitis

Die Symptome einer Alveolitis variieren je nach Form der Krankheit. Es gibt jedoch eine Reihe von Manifestationen, die allen Formen der Lungenalveolitis gemeinsam sind. Das Hauptsymptom ist Atemnot, die im Anfangsstadium der Krankheit nach dem Training auftritt, aber im Verlauf des pathologischen Prozesses auch in Ruhe auftritt. Darüber hinaus klagen Patienten über trockenen, unproduktiven Husten, Müdigkeit, Schmerzen in Muskeln und Gelenken. In den späteren Stadien der Krankheit werden Gewichtsverlust, Zyanose der Haut sowie Veränderungen der Form von Fingern („Trommelstöcken“) und Nägeln („Uhrgläser“) beobachtet..

Die ersten Symptome einer akuten exogenen allergischen Alveolitis können innerhalb weniger Stunden nach Kontakt mit dem Allergen auftreten. Darüber hinaus ähneln die allgemeinen Anzeichen der Krankheit dem Krankheitsbild der Influenza. Die Patienten haben Fieber, Schüttelfrost, Kopfschmerzen, dann Husten und Atemnot, Schweregefühl und Schmerzen in der Brust. Bei Kindern mit bestimmten allergischen Erkrankungen treten in den Anfangsstadien der exogenen allergischen Alveolitis asthmaähnliche Atemnot und manchmal Asthmaanfälle auf. Während der Auskultation sind fast sprudelnde, feuchte Rassen über fast die gesamte Oberfläche der Lunge zu hören. Nach Ausschluss des Kontakts mit dem Allergen, der die Entwicklung der Krankheit verursachte, verschwinden die Symptome innerhalb weniger Tage, kehren jedoch mit anschließendem Kontakt mit dem verursachenden Allergen zurück. In diesem Fall kann die allgemeine Schwäche sowie die durch körperliche Anstrengung verschlimmerte Atemnot beim Patienten mehrere Wochen anhalten.

Die chronische Form der exogenen allergischen Alveolitis kann bei wiederholten Episoden einer akuten oder subakuten Alveolitis oder allein auftreten. Diese Form der Krankheit äußert sich in inspiratorischer Dyspnoe, anhaltendem Husten, Gewichtsverlust und einer Verschlechterung des Allgemeinzustands des Patienten.

Komplikationen der Alveolitis können chronische Bronchitis, pulmonale Hypertonie, pulmonales Herz, rechtsventrikuläre Herzinsuffizienz, interstitielle Fibrose, Lungenemphysem, Atemversagen, Lungenödem sein.

Die idiopathische fibrosierende Alveolitis entwickelt sich allmählich, während der Patient irreversible Veränderungen in den Lungenalveolen erfährt, die sich in zunehmender Atemnot äußern. Neben schwerer Atemnot klagen die Patienten über Schmerzen unter den Schulterblättern, die einen tiefen Atemzug und Fieber stören. Mit dem Fortschreiten des pathologischen Prozesses steigt die Hypoxämie (eine Abnahme des Sauerstoffgehalts im Blut), das rechtsventrikuläre Versagen und die pulmonale Hypertonie. Das Endstadium der Krankheit ist gekennzeichnet durch schwere Anzeichen von Atemversagen, eine Zunahme und Ausdehnung des rechten Herzens (Lungenherz).

Die Hauptsymptome einer toxischen fibrosierenden Alveolitis sind Atemnot und trockener Husten. Während der Auskultation der Lunge ist bei Patienten eine leichte Krepitation zu hören.

Diagnose

Die Diagnose wird auf der Grundlage von Daten ermittelt, die während der Erfassung von Beschwerden und Anamnese, der physischen Diagnose, Untersuchungen der Funktion der äußeren Atmung sowie der Radiographie der Lunge erhalten wurden.

Bei einer Röntgenuntersuchung mit exogener allergischer Alveolitis zeigt sich eine Abnahme der Transparenz des Lungengewebes unter Bildung einer großen Anzahl kleiner fokaler Schatten. Zur Bestätigung der Diagnose werden laborimmunologische Diagnostik, provokative Inhalationstests und Computertomographie der Lunge durchgeführt. In diagnostisch komplexen Fällen greifen sie auf eine Biopsie des Lungengewebes zurück, gefolgt von einer histologischen Untersuchung des resultierenden Materials.

Die exogene allergische Alveolitis unterscheidet sich von Asthma bronchiale, SARS, Tuberkulose, Sarkoidose und anderen Formen der Lungenalveolitis.

Bei der idiopathischen fibrosierenden Alveolitis werden auf dem Röntgenbild der Lunge von zwei Seiten kleine fokale diffuse Veränderungen festgestellt, die in den unteren Abschnitten stärker ausgeprägt sind. In den späten Stadien der Krankheit werden sekundäre zystische Veränderungen im Lungengewebe festgestellt. Computertomographiedaten der Lunge ermöglichen es Ihnen, die Stelle des veränderten Lungengewebes für die anschließende Biopsie zu bestimmen. Elektrokardiogramm-Ergebnisse zeigen das Vorhandensein von Hypertrophie und Überlastung des rechten Herzens an.

Die Differentialdiagnose dieser Form der Alveolitis wird mit Lungenentzündung, Granulomatose, Pneumokoniose, diffusen Formen der Amyloidose und Lungentumoren durchgeführt.

Radiologische Veränderungen bei akuter toxischer fibrosierender Alveolitis können fehlen. In Zukunft werden Deformation und diffuse Verstärkung des Lungenmusters sowie diffuse Fibrose bestimmt.

Sekundäre Alveolitis tritt vor dem Hintergrund anderer pathologischer Prozesse auf. Am häufigsten handelt es sich um Sarkoidose, Tuberkulose und diffuse Bindegewebserkrankungen.

Alveolitis-Behandlung

Die Taktik zur Behandlung von Alveolitis hängt von der Form der Krankheit ab. In einigen Fällen kann ein Krankenhausaufenthalt des Patienten erforderlich sein..

Die Wirksamkeit der Behandlung der idiopathischen fibrosierenden Alveolitis nimmt mit fortschreitendem pathologischen Prozess ab. Daher ist es wichtig, frühzeitig damit zu beginnen. Die medikamentöse Therapie dieser Form der Krankheit besteht in der Verwendung von Glukokortikoiden. Wenn dies nicht ausreicht, werden Immunsuppressiva und Bronchodilatatoren verschrieben. Mit dem Fortschreiten der Krankheit bietet die Plasmapherese eine therapeutische Wirkung. Die chirurgische Behandlung dieser Form der Krankheit beinhaltet eine Lungentransplantation. Indikationen dafür sind Atemnot, schwere Hypoxämie, verminderte Diffusionskapazität der Lunge.

Bei einer Alveolitis mit allergischer und toxischer Ätiologie ist es zusätzlich zur Hauptbehandlung erforderlich, die Exposition des Patienten gegenüber allergischen oder toxischen Substanzen, deren Kontakt die Krankheit verursacht hat, so weit wie möglich zu eliminieren oder zu begrenzen. Bei milden Formen der Alveolitis ist dies in der Regel ausreichend, um alle klinischen Symptome zu verschwinden. Möglicherweise ist keine medikamentöse Behandlung erforderlich.

Bei der Behandlung schwerer Formen der exogenen allergischen Alveolitis werden Glukokortikoide, inhalative Bronchodilatatoren, Bronchodilatatoren und Sauerstofftherapie eingesetzt.

Bei toxischer fibrosierender Alveolitis werden Mukolytika und Glukokortikoide verschrieben (oral oder inhalativ)..

Bei allen Formen der Alveolitis werden neben der Hauptbehandlung Vitaminkomplexe, Kaliumpräparate sowie Atemübungen (therapeutische Atemübungen) gezeigt..

Mögliche Komplikationen der Alveolitis und Folgen

Komplikationen der Alveolitis können chronische Bronchitis, pulmonale Hypertonie, pulmonales Herz, rechtsventrikuläre Herzinsuffizienz, interstitielle Fibrose, Lungenemphysem, Atemversagen, Lungenödem sein.

Prognose

Bei rechtzeitiger adäquater Behandlung der akuten exogenen allergischen sowie toxischen fibrosierenden Alveolitis ist die Prognose in der Regel günstig. Mit dem Übergang der Krankheit zu einer chronischen Form verschlechtert sich die Prognose.

Die idiopathische fibrosierende Alveolitis neigt zu einem allmählichen Fortschreiten mit der Entwicklung von Komplikationen. Aufgrund zunehmender irreversibler Veränderungen im Alveolarkapillarsystem der Lunge ist das Todesrisiko hoch. Das Fünfjahresüberleben nach chirurgischer Behandlung erreicht 50-60%.

Verhütung

Um die Entwicklung einer Alveolitis zu verhindern, wird empfohlen, Infektionskrankheiten rechtzeitig und angemessen zu behandeln, den Kontakt mit potenziell gefährlichen Allergenen zu begrenzen, Haushalts- und Berufsfaktoren auszuschließen, die zur Entwicklung eines pathologischen Prozesses führen können, die arbeitsmedizinischen Vorschriften einzuhalten und auch schlechte Gewohnheiten aufzugeben.

Personen mit einem Risiko für Alveolitis sollten sich regelmäßig vorbeugenden medizinischen Untersuchungen unterziehen..

Exogene allergische Alveolitis bei Erwachsenen und Kindern

Die Pathologie der Lunge wird aufgrund der erhöhten Empfindlichkeit von Bronchiolen und Alveolen gegenüber Allergien als exogene allergische Alveolitis bezeichnet. Diese Krankheit wird auch als Inhalationspneumonie bezeichnet. Von Jahr zu Jahr nimmt die Anzahl der entdeckten Fälle dieser Pathologie zu. Daher widmen Ärzte dieser Krankheit besondere Aufmerksamkeit..

Ursachen der Krankheit

Diese Krankheit ist eine vermittelte immunologische Reaktion der Lunge auf den Kontakt mit Allergenen, die mit Luft in den Bronchien eingeschlossen sind. Es äußert sich in Atembeschwerden beim Einatmen, starkem Husten und einem Gefühl von Lungenschmerzen.

In der Pulmonologie werden zwei Hauptformen der Krankheit unterschieden: beruflich und nicht beruflich.

Die berufliche Form der Krankheit tritt unter dem Einfluss folgender exogener Faktoren auf:

  • Verschiedene Mikroorganismen: Pilze, thermophile Actinomyceten-Bakterien.
  • Bakterien: Proteine, Endotoxine, Polysaccharide und Enzyme.
  • Tierhaar.
  • Molkefett.
  • Schimmeliges Stroh.
  • Kaffeebohnenextrakte.
  • Chemische Verbindungen: Touloldiisocyanat, Schwermetallsalze.
  • Arzneimittel: Antibiotika, Nitrofurane usw..

Zum ersten Mal wurde 1932 die berufliche Form der Krankheit beschrieben. Sie wurde die "Bauernlunge" genannt. Die beschriebene Pathologie wurde durch längeren Kontakt mit den von schimmeligem Heu ausgehenden Dämpfen hervorgerufen. Eine allergische Reaktion wurde durch in diesen Dämpfen enthaltene thermophile Actinomyceten ausgelöst.

Diese Mikroorganismen sind sehr klein. Sie beziehen sich auf Pilze. Sie können in Boden und Wasser gefunden werden..

Aktinozyten werden bei Temperaturen von 45 bis 65 ° aktiv. Gerade in diesem Bereich werden die Mechanismen verrottender organischer Stoffe ausgelöst.

Die professionelle Form der exogenen allergischen Alveolitis wurde später bei Landwirten, Gemüselagern, Baumwollbauern und Pharmakologen entdeckt. Die medizinische Literatur beschreibt zahlreiche Fälle, in denen sich die Krankheit bei Menschen entwickelte, die lange Zeit gezwungen waren, mit Polyurethan, verschiedenen Harzen und Kunststoff in Kontakt zu kommen.

In schwerer Form tritt eine allergische Alveolitis bei Personen auf, die bei der Herstellung von Arzneimitteln beschäftigt sind, zu denen Trypsin, Streptomycin, Methotroxat, Azathioprin und andere Substanzen gehören.

Arten von Krankheiten

Die Klassifizierung basiert auf der Kenntnis der Art des Allergens, das eine immunologische Reaktion der Atemwege verursacht hat. Aufgrund dieses Symptoms werden folgende Syndrome unterschieden:

  • Bauernlunge. Diese Art von Pathologie tritt nach dem Kontakt des Patienten mit Schimmel im Heu auf. Es sollte thermophile Actinomyceten enthalten..
  • Geflügellunge. Die Krankheit wird bei diensthabenden Personen oder beim Ruf des Herzens, das an der Geflügelzucht beteiligt ist, festgestellt. Allergenquellen sind Federn, Flusen, Ausscheidung von Hautdrüsen, Vogelkot.
  • Bagassose Die Pathologie entwickelt sich nur bei Zuckerrohrpflückern.
  • Suberose. Bei diesem Syndrom sind Schimmelpilze, die auf der Korkbaumrinde leben, die Ursache einer allergischen Reaktion.
  • Malzlunge. Das Syndrom tritt bei Brauereiarbeitern auf, die gezwungen sind, mit Malz zu arbeiten. Allergenquelle - Gerstenstaub.
  • Pilz Pilz Lunge. Menschen, die im Wald Pilze pflücken, stoßen nie auf dieses Syndrom. Es entwickelt sich unter denen, die professionell in der Pilzzucht tätig sind. Der Erreger der Pathologie - Sporen des Myzels.
  • Käselunge. Wer gezwungen ist, mit Käseschimmel in Kontakt zu kommen, kann krank werden.

Es ist erwähnenswert, dass alle diese Syndrome nicht nur durch einen gemeinsamen Begriff, sondern auch durch gemeinsame klinische Manifestationen verbunden sind. Darüber hinaus verursachen sie ähnliche immunologische und pathomorphologische Veränderungen..

Klinische Manifestationen

Es gibt drei Formen der Krankheit, die sich in der Entwicklungsgeschwindigkeit und der Schwere der Läsion unterscheiden. Jeder von ihnen hängt von der Dauer des Kontakts mit einem Allergiker ab..

Akute Form

Es ist durch grippeähnliche klinische Manifestationen gekennzeichnet. Aus diesem Grund stellen unerfahrene Ärzte nach der Befragung und externen Untersuchung des Patienten die falsche Diagnose - die Grippe.

Die akute Form der allergischen Alveolitis äußert sich in folgenden Symptomen:

  • Allgemeine Hyperthermie.
  • Schüttelfrost.
  • Wütender Husten.
  • Allgemeines Unwohlsein.
  • Dyspnoe.

Manchmal verursacht die akute Form der Krankheit einen pneumatischen Zustand. Der Patient klagt über erhöhte Atemnot. Bei der Auskultation der Lunge werden Keuchen und Knarren festgestellt. Der pneumatische Zustand verschwindet von selbst nach Ausschluss des Kontakts mit einem allergischen Mittel.

Auch eine asthmatische Variante der Entwicklung einer exogenen Alveolitis der Lunge ist möglich. Es ist gekennzeichnet durch das Auftreten von Symptomen, die für Asthma charakteristisch sind. Sie kommen in ein paar zehn Minuten nach dem Kontakt mit einem allergischen Mittel und ersticken, keuchen, entführen serösen Auswurf.

Subakute Alveolitis

Die Krankheit entwickelt sich langsam. Die ersten Symptome treten einige Tage nach Exposition gegenüber einem Allergen auf. Ihre Intensität nimmt allmählich zu. Infolgedessen ist der Patient mit Zyanose und Atemversagen konfrontiert.

Subakute Alveolitis ersetzt häufig akute. Diese Form der Krankheit wird als gefährlich angesehen. Wenn sie identifiziert wird, wird der Patient in ein Krankenhaus gebracht.

Die Symptome der subakuten Form der Krankheit verschwinden innerhalb weniger Tage nach Ausschluss des Patientenkontakts mit dem Allergen..

Wenn der Patient nicht rechtzeitig behandelt wird, wird die subakute Form chronisch.

Chronische Form

Diese Form der Krankheit hat spezifische und allgemeine klinische Manifestationen. Spezifische Symptome sind:

  • Symptom von Drumsticks. Dies ist eine Verdickung der terminalen Phalangen der Finger. Solche Veränderungen treten aufgrund einer Mangelernährung des Periosts und einer Proliferation des Bindegewebes zwischen dem Phalanxknochen und der Nagelplatte auf.
  • Lungenherz. Dies ist eine Zunahme des rechten Ventrikels und des Atriums. Es manifestiert sich in retrosternalen Schmerzen und Hautcyanose..

Häufige Symptome sind Atemnot, Husten, Lungenschmerzen beim Husten, Gewichtsverlust. Bei der Auskultation der Brust ist ein nasses Keuchen deutlich zu hören. Beim Tippen ist ein kastenförmiges Geräusch deutlich zu hören.

Bei Kindern entwickelt sich diese Krankheit in einem breiten Altersbereich. Wenn das Kind weniger als eineinhalb Jahre alt ist, hat es in der Regel keine Chance, krank zu werden. Laut Statistik treten im schulpflichtigen Alter mehr Krankheiten auf..

Die klinischen Manifestationen einer exogenen allergischen Alveolitis bei Kindern hängen von der Dauer und der Massivität des Kontakts mit dem Allergen ab.

Erstens beginnt das Kind ohne Grund zu husten und zu niesen. Dann klagt er über allgemeines Unwohlsein. Seine Körpertemperatur steigt. Schüttelfrost und Kopfschmerzen können auftreten. Beim Hören in der Lunge sind feuchte Rassen mit mittlerer Blase deutlich zu hören. Eine Blutuntersuchung zeigt eine leichte Leukozytose.

Die Krankheitssymptome bei Kindern verschwinden einige Tage nach Unterbrechung des Kontakts mit dem Antigen..

Diagnose stellen

Zur Diagnose einer allergischen Lungenalveolitis ist eine umfassende Untersuchung erforderlich..

Zunächst sammelt der Arzt eine Anamnese. Gleichzeitig klärt er die Art der beruflichen Tätigkeit bei einem erwachsenen Patienten und interessiert sich auch für das Vorhandensein allergischer Erkrankungen bei Verwandten. Dann werden Perkussion und Auskultation der Brust durchgeführt..

Wenn sichtbare Symptome nicht ausreichen, um eine genaue Diagnose zu stellen, greift der Arzt auf instrumentelle Forschungsmethoden zurück. Diese beinhalten:

  • Allgemeine und biochemische Blutuntersuchung.
  • Spirometrie und Bronchoskopie.
  • Brust Röntgen.
  • CT-Scan.

In einigen Fällen ist ein provokativer Test erforderlich. Der Patient erhält eine Aerosolinhalation mit einem vermuteten Allergen. Dann macht der Arzt Spirometrie.

Die Computertomographie zeigt beim Patienten eine Veränderung des retikulären Musters der Lunge, knotige Veränderungen und ein bullöses Aufblähen des Lungenparenchyms.

Wenn diese Informationen nicht ausreichen, um eine endgültige Diagnose zu stellen, können Ärzte eine Lungenbiopsie durchführen. Es ermöglicht die Differentialdiagnose und die Unterscheidung der EAA von Manifestationen von Karzinomatose, Leukämie, Bronchioalveolarkrebs und Lungenlymphogranulomatose.

Allergische Alveolitis-Behandlung

Die Therapie wird abhängig von der Form der Krankheit und der Schwere der klinischen Manifestationen verschrieben..

Im akuten Verlauf der Pathologie reicht es aus, den Kontakt des Patienten mit dem ätiologischen Faktor zu unterbrechen, um die Symptome zu lindern. Dies ist jedoch nur dann wirksam, wenn der Patient nur wenige Stunden mit dem Allergen in Kontakt war..

Wenn allergische Mittel den menschlichen Körper für eine lange Zeit betreffen und der Kontakt massiv ist, ist eine medizinische Behandlung erforderlich, um klinische Manifestationen zu beseitigen. Die medikamentöse Therapie beginnt mit Kortikosteroiden. Sie ermöglichen es Ihnen, eine allergische Reaktion schnell loszuwerden und Entzündungen zu beseitigen..

In der akuten Phase werden folgende Medikamente verschrieben:

Bei der Auswahl der Anfangsdosis und der Dauer des Kurses berücksichtigt der Arzt das Vorhandensein von Begleiterkrankungen beim Patienten, sein Alter und Körpergewicht sowie die Schwere der Symptome. In der akuten Form der Krankheit dauert der Verlauf der hormonellen Medikamente einen Monat. Die subakute Form erfordert einen längeren Kurs. Hormonelle Kortikosteroide werden nach Stabilisierung des Zustands des Patienten aufgehoben. Sie werden durch Bronchodilatatoren und Antihistaminika ersetzt. Im chronischen Verlauf der Pathologie verschreibt der Patient Medikamente, die die Funktion des Herzmuskels verbessern.

Präventivmaßnahmen

Eine Verringerung der Krankheitshäufigkeit bei Erwachsenen ist nur durch die Automatisierung von Produktionsprozessen möglich. Es ist notwendig, den Kontakt von Patienten mit möglichen Allergenen zu minimieren..

In landwirtschaftlichen Betrieben müssen die Hygienestandards für Geflügel strikt eingehalten werden. Alle Arbeiter sollten Atemschutzmasken und Schutzkleidung tragen. In Unternehmen, die ein potenzielles Risiko für die Entwicklung einer exogenen allergischen Alveolitis haben, sollten die Sanitärdienste regelmäßige Studien durchführen.

Wenn sich eine Person einer akuten oder subakuten EAA unterzogen hat, wird ihr empfohlen, nicht nur ihren Job, sondern auch ihren Beruf zu wechseln.

Die Prävention für Kinder besteht aus Aktivitäten wie Härten, Atemübungen und prophylaktischer Verabreichung von Antihistaminika.