Allergische Urtikaria: Die Hauptursachen für das Auftreten, die Klassifizierung und die Pathogenese

Kliniken

In der Statistik einer stetig wachsenden Zahl immunologischer Erkrankungen nimmt die allergische Urtikaria nach Asthma bronchiale und Rhinitis aufgrund der Hyperreaktivität der Nasenschleimhaut einen festen zweiten Platz ein. Darüber hinaus betonen Ärzte, dass Symptome dieser Pathologie von mindestens bis zu 25% der Weltbevölkerung mindestens einmal im Leben beobachtet wurden. Daher sind ihre klinischen Manifestationen vielen nicht nur auf Fotos im Internet bekannt.

In Übereinstimmung mit den Normen der allgemein anerkannten internationalen Klassifikation des ICD der zehnten Revision dieser Krankheit wird der Code L50.0 zugewiesen. Der Pathologieentwicklungsmechanismus ist mit der Bildung von Ödemen und Rötungen in bestimmten Bereichen der Dermis und des subkutanen Gewebes verbunden.

Solche Symptome werden durch eine Vasodilatation des Mikrogefäßsystems und eine Abnahme ihrer Durchlässigkeit für die flüssigen Elemente des Blutserums unter dem Einfluss des Hauptbestandteils einer allergischen Entzündung von Histamin verursacht. An diesem Prozess sind auch Heparin beteiligt, neutrale Proteasen, die aus Mastzellen ausgeschieden werden. Angioneurotisches Ödem hat einen ähnlichen pathogenetischen Mechanismus, weshalb es in der medizinischen Literatur als eine der Arten der allergischen Urtikaria angesehen wird.

Es betrifft jedoch die tieferen Hautschichten hauptsächlich in Kopf, Hals, Händen, Füßen und äußeren Genitalien. In diesem Fall sieht die Epidermis in den betroffenen Bereichen ganz normal aus, es gibt keine Manifestationen wie Blasen, juckende Hautausschläge und Rötungen. Die Hauptbeschwerde bei der Angiotherapie ist Unbehagen..

Bei fast der Hälfte der Patienten wird ein kombinierter Verlauf dieser Formen der Pathologie festgestellt. Abhängig von der Pathogenese und den Ursachen für die Entwicklung von Urtikaria kann es allergisch und pseudoallergisch sein. Im ersten Fall spielt die Hauptrolle eine zu starke Aktivität des Immunsystems, während der pseudoallergische Typ der Krankheit normalerweise vor dem Hintergrund chronischer Langzeitpathologien des Magen-Darm-Trakts, der Leber, auftritt.

Allergische Urtikaria kann in verschiedenen Formen auftreten:

  1. Reagin.
  2. Zytotoxisch, entwickelt sich häufig bei der Transfusion von Blut und seinen Bestandteilen.
  3. Immunkomplex, manifestiert sich im Kontakt mit Medikamenten.

In der Geschichte des Studiums der Pathologie wurden mehrere seiner Klassifikationen vorgeschlagen. Das Folgende wird heute jedoch allgemein akzeptiert. Je nach Verlauf der allergischen Urtikaria können die Reaktionen der Art des Angioödems akut (nicht länger als 6 Wochen) oder chronisch sein.

Die chronische Form der Krankheit ist wiederum unterteilt in:

  • physikalisch, einschließlich kalt, solar, thermisch, langsam, dermographisch und vibrierend;
  • speziell (aquagen, cholinerge, Kontakt, Anaphylaxie).

Die Hauptursachen für die Entwicklung der Krankheit sind normalerweise:

  • Lebensmittelfarben und Konservierungsstoffe;
  • Aromen;
  • Stabilisatoren;
  • Arzneimittel, insbesondere Antibiotika, nichtsteroidale entzündungshemmende Arzneimittel, röntgendichte Arzneimittel;
  • Lebensmittel, normalerweise Urtikaria, entwickeln sich bei Kindern, um bestimmte Lebensmittel zu essen. Fisch und Meeresfrüchte, Erdnüsse, Kuhmilch, Eier, Soja, etwas Gemüse und Obst (z. B. Mandarinen, Erdbeeren, Tomaten) wirken häufig als Allergene.
  • Kontaktsubstanzen, z. B. Latex, Chemikalien (einschließlich Haushaltspulver, Reinigungs- und Reinigungsmittel);
  • Wassertemperaturunterschied, starker Wind;
  • Exposition gegenüber Hitze und ultravioletter Strahlung;
  • Insektenstiche.

Es werden auch Fälle beschrieben, in denen die Symptome der behandlungsbedürftigen Krankheit unter dem Einfluss intensiver körperlicher Anstrengung und mechanischer Hautreizungen auftraten. Manchmal führt eine ähnliche Reaktion des Körpers zu einem Anstieg der Körpertemperatur..

Pseudoallergische Urtikaria tritt normalerweise vor dem Hintergrund von infektiöser Hepatitis A und B, Malaria, Typhus, Ruhr, Sepsis usw. auf. Parasitäre Pathologien, nicht narkotische Analgetika, können auch die Symptome einer solchen Krankheit „auslösen“. Die korrekte Identifizierung der Ursachen einer solchen Reaktion ist die Grundlage für die weitere erfolgreiche Behandlung der allergischen Urtikaria, die Bekämpfung ihrer Symptome und die Verhinderung einer Exazerbation.

Allergische Urtikaria: Fotos, Symptome und Medikamente

Anzeichen einer akuten Urtikaria und eines Angioödems treten schnell auf und reichen von wenigen Minuten bis zu einer Stunde nach Exposition gegenüber einem Allergen. Ärzte stellen fest, dass sich beim Verzehr bestimmter Lebensmittel, insbesondere von Nüssen, Fisch, Eiern oder Früchten, normalerweise eine Schwellung der Lippen und der Zunge entwickelt.

Die Einnahme bestimmter Medikamente, Insektenstiche, verursacht kombinierte Symptome von Urtikaria und Angioödem. Mit einer erhöhten Reaktion auf inhalierte Allergene wird das Auftreten eines papulösen Ausschlags mit Manifestationen einer Rhinitis kombiniert: Schwellung der Nasenschleimhaut, Rhinorrhoe, Tränenfluss, Juckreiz und Verbrennung des Epithels der Nasengänge.

Die klinischen Manifestationen der Krankheit hängen von ihrer Form ab. Allergische Urtikaria, deren Foto, Symptome und Behandlung in den immunologischen Handbüchern ausführlich beschrieben sind, manifestiert sich in Form klar definierter Papelnblasen, die auf der Haut aufsteigen. Sie haben einen roten oder blassrosa Farbton, ihre Größe reicht von einigen Millimetern bis zu einem Dutzend Zentimetern. Manchmal verschmelzen sie miteinander und bilden riesige Rötungsflecken.

Akute allergische Urtikaria dauert normalerweise nicht länger als anderthalb Monate. Eine ähnliche Form der Krankheit tritt in den allermeisten Fällen auf - bei 70-75% der Patienten. Chronische Urtikaria und Angioödeme treten häufiger bei Frauen mittleren Alters auf. Darüber hinaus sind die klinischen Manifestationen dieser Formen von Pathologien normalerweise nicht mit Nahrungsmittelallergenen verbunden..

Vor dem Hintergrund von Stresssituationen kommt es häufig zu einer Verschlimmerung der Krankheit. Darüber hinaus sind chronische Urtikaria und Angioödeme für das Leben von Erwachsenen und Kindern gefährlich, da die oberen Atemwege normalerweise am pathologischen Prozess beteiligt sind. In einigen Fällen können ähnliche Symptome auf eine gleichzeitige autoimmune Hyper- oder Hypothyreose der Schilddrüse hinweisen..

Chronische allergische Urtikaria, deren Foto, Symptome und Behandlung je nach klinischer Form variieren:

  • Der Dermographismus geht mit dem Auftreten einer Blase mit Erythem einher, die über die Haut hinausragt, wenn ein nicht scharfer, stumpfer Gegenstand darüber gehalten wird. Die Papel tritt innerhalb von Minuten nach der Exposition auf und verschwindet danach
  • Pathologie durch mechanischen Druck hervorgerufen. Normalerweise verzögert sich der Beginn klinischer Manifestationen, bis an Orten mit längerer Exposition gegenüber Druckkleidung (elastische Bänder aus Leinen, Gürteln usw.) Hautausschläge auftreten, die für Urtikaria charakteristisch sind.
  • Kalte Form der Krankheit. Es entwickelt sich nach längerer Einwirkung von kalter Luft oder in Kontakt mit Schnee, Eiswasser.
  • Cholinerge Urtikaria tritt auf, wenn sich die Körpertemperatur ändert. Darüber hinaus kann dies nicht nur aus pathologischen Gründen verursacht werden, sondern auch durch ein heißes Bad, intensives Training usw. Hautausschläge von geringer Größe (normalerweise am Körper lokalisiert, begleitet von starkem Juckreiz. Ein charakteristisches Merkmal ist das Auftreten eines hellen Erythems um die Papeln. Übrigens in einigen Fällen körperlich Übungen können Urtikaria verursachen und sind nicht mit einer Veränderung der inneren Körpertemperatur verbunden. Diese Krankheit ist schwerwiegend und weist ausgeprägte anaphylaktische systemische Reaktionen auf.

Allergische Urtikaria, deren Fotos auf Plakaten in jedem Krankenhaus zu sehen sind, wird häufig nach einer Routineuntersuchung des Patienten anhand der charakteristischen Lage, Größe und Form der Blasen diagnostiziert.

Beispielsweise manifestiert sich eine kalte oder sonnige Krankheit in Form von Papeln, die nur an der Kontaktstelle mit dem Allergen auftreten. Alle Fragen des Arztes haben ein Ziel: Ermittlung des möglichen Zusammenhangs zwischen der Entwicklung der Krankheitssymptome und den Auswirkungen bestimmter Faktoren (Essen, Sport treiben, in der offenen Sonne bleiben, Kontakt mit einer Vielzahl von Chemikalien usw.).

Danach sind folgende Labortests obligatorisch:

  • Analyse von antinukleären und antithyreoten Autoantikörpern;
  • Bestimmung von Kryoglobulinen und kalten Agglutininen;
  • Einschätzung des Komplementniveaus C3 und C4;
  • detailliertes klinisches Blutbild mit Leukozytenzahl, ESR und CRP (C-reaktives Protein);
  • spezifische PCR-Reaktionen auf Hepatitis B- und Epstein-Barr-Viren;
  • Lebertests;
  • eine Blutuntersuchung auf Antikörper, eine klinische Untersuchung von Kot auf Helminthen;
  • Coprogramm;
  • Brust Röntgen;
  • Analyse des Urins.

Eine detaillierte Untersuchung des Patienten wird die Urtikaria genau diagnostizieren und verschiedene Begleiterkrankungen ausschließen (oder bestätigen). Dies ist besonders wichtig, wenn Sie eine pseudoallergische Form der Pathologie vermuten, die normalerweise von einer Vielzahl klinischer Manifestationen des Verdauungstrakts begleitet wird (Bauchschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Aufstoßen, Sodbrennen, Stuhlstörungen usw.)..

Um die Hauptursache für allergische Urtikaria festzustellen, werden Screening-Tests durchgeführt, nachdem bei der Befragung eines Patienten angeblich ein Reizstoff festgestellt wurde.

Im Idealfall wird dies durch Vermeidung der Ursache behandelt (es sei denn natürlich, es wurde entdeckt). Dies gilt insbesondere in Fällen, in denen das Allergen für Urtikaria und Angioödem Medikamente und Lebensmittel sind.

Einige Medikamente verursachen die sogenannte Kreuzallergie. Das heißt, mit einer erhöhten Empfindlichkeit gegenüber nichtsteroidalen entzündungshemmenden Arzneimitteln sollten nicht narkotische Analgetika und deren Kombination mit krampflösenden Mitteln vermieden werden.

Experten zufolge kann bei der Hälfte der Patienten die Ursache für Urtikaria und Angioödem nicht identifiziert werden. In diesem Fall tritt die Verwendung von Antihistaminika in den Vordergrund. Jetzt verschreiben sie Medikamente der zweiten Generation, die praktisch keine unerwünschten Reaktionen hervorrufen.

Es wurde nachgewiesen, dass sich allergische Urtikaria aufgrund ihrer Fähigkeit, den Entzündungsprozess in jedem Stadium der Entwicklung zu unterdrücken, gut für die Therapie mit Loratadin (Claritin) und Cetirizin (Zirtek, Zodak, Cetrin) eignet. Die Standarddosis für Erwachsene beträgt 10 mg pro Tag, für Kinder unter 6 Jahren wird sie normalerweise halbiert.

Bei chronischer Urtikaria werden in Kombination mit einem Angioödem nicht-selektive Histaminrezeptorblocker verwendet, beispielsweise Ranitidin (Zantak, Zoran) 150 mg dreimal täglich. Darüber hinaus werden diesen Patienten Kortikosteroide (Prednison, Metipred) in einer Dosierung pro Tag gezeigt (die genaue Menge des Arzneimittels wird vom Arzt in Abhängigkeit vom Körpergewicht des Patienten und der Schwere der klinischen Symptome berechnet). Der Arzt kann auch Xolar verschreiben.

Wenn das Risiko besteht, ein Angioödem zu entwickeln, sollten Sie immer eine Einzelspritze mit einer 0,1% igen Adrenalinlösung verwenden. Durch die Verabreichung werden lebensbedrohliche Manifestationen von Allergien schnell beseitigt..

Eine allergische Reaktion wie Nesselsucht: Behandlung mit Volksheilmitteln, Ernährung und Vorbeugung

Unabhängig von der Ursache der Krankheit müssen Patienten mit einer ähnlichen Diagnose ständig eine bestimmte Diät einhalten.

Zunächst empfehlen die Ärzte dringend, Produkte, die Farbstoffe, Aromen und Konservierungsstoffe enthalten, vollständig aus der Ernährung zu streichen. Kinderarzt E.O. Komarovsky rät generell davon ab, das Baby mit solchen Nahrungsmitteln zu füttern, unabhängig davon, ob eine allergische Reaktion wie Nesselsucht vorliegt oder nicht.

Mit Vorsicht müssen Sie auch Hühnereier, verschiedene Meeresfrüchte, von den Fischsorten konsumieren. Die gefährlichste ist Kabeljau. Darüber hinaus sollte die Ernährung den Gehalt an Soja in jeder ihrer Erscheinungsformen begrenzen. Die stärksten Allergene sind Zitrusfrüchte, rote Beeren und Nachtschattengemüse. Volksärzte glauben, dass eine Vielzahl von pflanzlichen Inhaltsstoffen eine Alternative zu Antihistaminika sind. In der Tat zeigen Überprüfungen, dass Medikamente, die gemäß den Vorschriften der Alternativmedizin hergestellt wurden, die wichtigsten Manifestationen einer akuten und chronischen Urtikaria (Juckreiz, Hautausschläge, Blasen) beseitigen können..

Beispielsweise wird empfohlen, die betroffenen Stellen mehrmals täglich mit einer steilen Zichorienbrühe zu schmieren. Ein Abkochen von Hopfenzapfen hilft auch. Nehmen Sie zur Zubereitung einen Esslöffel Pflanzenmaterial, gießen Sie ein Glas kochendes Wasser ein und erhitzen Sie es 15 bis 20 Minuten in einem Wasserbad. Die Brühe kann oral eingenommen werden (200 ml eine halbe Stunde vor den Mahlzeiten dreimal täglich) oder als äußeres Mittel gegen Hautausschläge verwendet werden.

Zur Behandlung der Krankheitsherde wird Meerrettichsaft empfohlen, der mit Wasser (im Verhältnis 1: 1) oder einer Mischung aus Minztropfen und Mondschein verdünnt ist. Bäder mit dem Zusatz einer Schnur oder Brennnessel sind ebenfalls nützlich (zum Baden von Kindern wird eine Mischung dieser Pflanze mit Holunderblättern empfohlen). Stellen mit Insektenstichen wird empfohlen, mit einer Backpulverlösung zu schmieren. Es lindert schnell Juckreiz und andere Allergiesymptome..

Bei akuten anaphylaktischen Reaktionen eines unmittelbaren Typs, begleitet von Ödemen, insbesondere in den Atemwegen, sollten Sie einen Arzt aufsuchen. Die Verwendung von Volksheilmitteln in einer solchen Situation ist unwirksam und bringt keine Ergebnisse.

Allergische Urtikaria, deren Behandlung oft mehrere Monate dauert, erfordert jedoch eine ständige Vorbeugung von Komplikationen, die darauf hinauslaufen, den Kontakt mit dem Reizstoff zu verhindern.

Neben der Ernährung ist dies die Einschränkung intensiver körperlicher Anstrengung, die Reduzierung von Spaziergängen in der offenen Sonne und bei zu niedrigen Lufttemperaturen. Zu Hause sollten hypoallergene Reinigungs- und Reinigungsmittel ausgewählt werden. Verwenden Sie nur Babyseife. Besonderes Augenmerk sollte auf den Kauf von Kosmetika gelegt werden. Es ist besser, es nach vorheriger Absprache mit einem Spezialisten in einer Apotheke zu kaufen.

Urtikaria - Ursachen und Symptome von Allergien, Behandlungsmethoden

Allergische Urtikaria ist eine Reaktion des Körpers auf etwas durch Hautausschlag. Diese Allergie ist leicht am Aussehen zu erkennen. Sie ist den Auswirkungen einer Brennnesselverbrennung sehr ähnlich, von der der Name stammt.

Urtikaria ist eine der beliebtesten Hautreizungen und kann bei jeder dritten Person auf der Erde auftreten. Es ist keine Viruserkrankung und wird nicht von Person zu Person oder Tier übertragen. Studien zufolge leiden Frauen häufig an Nesselsucht.

Gründe für die Entwicklung einer allergischen Urtikaria

In der Regel gibt es nur einen Grund für Urtikaria. Es ist allergisch gegen ein Produkt oder Medikament. Einfach ausgedrückt ist dies eine Reaktion des Körpers auf ein Allergen.

  1. Produkte Meist Fisch, Ei, verschiedene Nüsse, Zitrusfrüchte und andere Früchte, Schokolade und Gebäck.
  2. Chemische Zusatzstoffe, die in der modernen Produktion in letzter Zeit häufig verwendet werden, um das Erscheinungsbild eines Produkts zu verbessern, einen natürlichen Inhaltsstoff zu ersetzen oder die Haltbarkeit zu verlängern.
  3. Medizinische Präparate. Antibiotika, Vitamine, Latex, Medikamente und andere individuelle Unverträglichkeiten gegenüber den Komponenten.
  4. Überempfindlichkeit gegen Pollen, Blumen, Pflanzen, Tierhaare, abgesonderte Drüsen, Staub.
  5. Viruserkrankungen.
  6. Stress und ständige nervöse Anspannung.
  7. Allergie gegen hohe oder niedrige Temperaturen, Sonnenlicht usw..
  8. Verschiedene Insektenstiche.

Dies sind alles exogene Faktoren. Es ist jedoch anzumerken, dass allergische Urtikaria häufig bei verschiedenen Erkrankungen des endokrinen Systems, Tumoren, systemischen Erkrankungen der Haut, Lupus, Gicht, Cholezystitis, Pankreatitis und hormonellen Schwankungen auftreten kann. Ärzte nennen diese Ursachen endogen..

Symptome und erste Anzeichen von Urtikaria

  • Ausschlag. Es kann sowohl bestimmte Körperteile als auch in den schwierigsten Fällen die gesamte Haut einer Person bedecken. Erscheint manchmal auf verschiedenen Schleimhäuten. Es kommt in verschiedenen Farben und Größen..
  • Die Blasen sind rosa oder rot mit hellen klaren Rändern. Kann verschiedene Größen haben. Von einem Millimeter bis zu einigen Zentimetern.
  • Anhaltender Juckreiz, der Schlaflosigkeit und Anspannung hervorruft.
  • Es gibt zwei Arten von allergischen Urtikaria. Es ist chronisch und akut. Akute Urtikaria tritt bei 75 Prozent der Menschen mit verschiedenen Allergien auf.
  • Schwellung und Rötung der Haut.
  • Hohes Fieber. Tritt nur in komplexen Fällen mit Fieber einer großen Körperfläche auf.
  • Knochenmuskelschmerzen.
  • Krämpfe.
  • Schwindel, allgemeine Schwäche.

Arten von allergischen Nesselsucht

Es kann verschiedene Arten dieser unangenehmen Krankheit geben:

  • Scharf;
  • chronisch
  • subakut;
  • chronischer Rückfall;
  • Pseudoform.

Akute Urtikaria tritt fast sofort und unerwartet nach einem verzehrten Produkt oder anderen Faktoren auf der Haut oder den Gliedmaßen einer Person auf. Es passiert in ungefähr fünfzehn bis zwanzig Minuten.

Gleichzeitig nehmen der Juckreiz und das Auftreten von Blasen bei hohen Temperaturen im Innen- oder Außenbereich zu. Die akute allergische Form verschwindet schnell (innerhalb von zwölf Stunden). Alle sichtbaren Anzeichen einer Allergie verschwinden, wenn Sie den Kontakt mit Allergenen oder die richtige Behandlung beenden..

Bei chronischer Urtikaria können alle Symptome einer unangenehmen allergischen Erkrankung selbst bei Behandlung und Vorbeugung bis zu zwei Monate auf der Haut liegen. In den schwierigsten Situationen stören Nesselsucht eine Person zwischen drei und fünf Jahren. Und es ist auch daran zu erinnern, dass bei einer vollständigen Genesung und dem Verschwinden von Spuren von Allergien in der Hälfte der Fälle erneut auftreten kann.

Chronische Rückfälle können eine Person bis zum Alter von 20 Jahren stören und in Wellen auftreten. Sehr oft bildet sich bei dieser Form das Quincke-Ödem.

Der Unterschied zu allen anderen Formen ist ein starker Juckreiz, bei dem der Patient den betroffenen Bereich des Körpers kämmt, bevor sich Blutflecken bilden. Dies kann wiederum zu verschiedenen Infektionskrankheiten der Haut und der Blutgefäße führen.

Pseudoform ist keine Krankheit, sondern nur ein Zeichen dafür, dass im menschlichen Körper und seinen Verdauungsorganen eine Fehlfunktion aufgetreten ist. Am häufigsten wird diese Form durch Krankheiten wie Gastritis, Hepatitis, Parasiten, Infektionen und Vergiftungen hervorgerufen.

Diagnose von Urtikaria

Trotz der weit verbreiteten Beliebtheit von allergischer Urtikaria ist diese Krankheit unglaublich schwer zu bestimmen. Es werden zahlreiche Diagnosen durchgeführt und verschiedene Tests durchgeführt, um die Grundursache und das Allergen zu identifizieren. Es ist äußerst selten, aber Sie können den Ursprung der Urtikaria unabhängig herausfinden.

Zu diesem Zweck sollte eine Person die Reaktion des Körpers auf einen bestimmten Faktor sorgfältig beobachten. Beispielsweise ist eine Allergie gegen direktes Sonnenlicht, ein Einkomponentenprodukt oder ein Arzneimittel, Wetterbedingungen oder ein Lebensmittelprodukt relativ leicht zu identifizieren..

Dies gilt für akute Allergien. Urtikaria, die sich auf chronische Krankheiten bezieht, wird viel schwieriger und länger erkannt. Passiert in mehreren Stufen. Der Patient wird verschiedenen Tests unterzogen (Kot, Urin, Blut, zahlreiche Organ- und Blutproben), einer Fluorographie und einer Röntgenaufnahme des Brustkorbs unterzogen. Diese Maßnahmen sind wichtig, um Krankheiten zu identifizieren, die Allergien auslösen..

Es ist wichtig zu wissen, dass eine ungefährliche allergische Urtikaria tatsächlich Komplikationen hervorrufen kann, die eine Bedrohung für das menschliche Leben darstellen. Zum Beispiel akutes organisches Quincke-Ödem. Diese Krankheit wird von starken Blasen an Lippen, Augen, verschiedenen Schleimhäuten, einer starken Schwellung der Gliedmaßen und Genitalien begleitet.

Und es gibt auch Ersticken, Atemwegsblockade, Erstickung. Wenn alle sofortigen und wirksamen Maßnahmen ergriffen werden, verschwinden diese Symptome nach einigen Stunden oder in extremen Fällen innerhalb eines Tages.

Prävention von Pathologie

Eine interessante Tatsache ist, dass die Prävention von allergischer Urtikaria beim Menschen im Mutterleib beginnen sollte. Eine Frau, die ein Baby zur Welt bringt, muss alle neun Monate eine spezielle hypoallergene Diät einhalten.

Die gleiche Diät sollte während der Stillzeit befolgt werden. Es wird empfohlen, so lange wie möglich zu stillen. Diese Maßnahmen verringern das Risiko einer allergischen Urtikaria erheblich und warnen vor Allergien in einem höheren Alter..

Sobald das Kind erwachsen ist, wird es sich für alles interessieren, was es umgibt. Daher wird eine große Anzahl von Allergenen auftreten.

Und je später das Baby auf Lebensmittel, Chemikalien, minderwertiges Spielzeug und andere Gegenstände stößt, die Allergien auslösen, desto besser und weniger Urtikaria setzt sich weniger im Körper eines kleinen Mannes ab. Die Hauptaufgabe der Eltern in dieser Phase wird die volle Kontrolle über alles sein, mit dem ihr Kind in Kontakt steht.

Erwachsene, die zu allergischen Reaktionen neigen, sollten sich auch schützen und so wenig wie möglich Allergene konsumieren, Hygieneprodukte und Chemikalien verwenden, die für den Körper schädlich sind, und sich so weit wie möglich vor allem schützen, was die Gesundheit schädigen kann.

Es wird empfohlen, ein Ernährungstagebuch zu führen. Nehmen Sie auch zur Vorbeugung antiallergische Medikamente ein, die Ihr Arzt auswählen kann.

Allergische Urtikaria-Behandlung

Wenn die Allergene, die Hautausschläge und Juckreiz verursachen, genau bekannt sind, sollte jede Interaktion mit ihnen oder Verwendung eingeschränkt werden. Der Arzt verschreibt eine Diät und führt ein Ernährungstagebuch.

Wenn es mehrere Ursachen für die Krankheit gibt oder es unmöglich ist, diese zu bestimmen, werden dem Patienten in diesem Fall Antihistaminika verschrieben. Es kann Claritin, Diazolin, Telfast und ähnliche Medikamente sein. Bei akuten Erkrankungen oder deren Komplikationen werden Glukokortikoid-Medikamente eingenommen.

Und um Juckreiz zu lindern und Rötungen zu reduzieren, muss der Patient verschiedene Salben und Cremes verwenden, die Zink enthalten. Zum Beispiel Zinkpaste, Cindol. In fortgeschrittenen Fällen wird Advantan oder Elok ernannt.

Wenn Urtikaria aufgrund von Organerkrankungen oder verschiedenen Infektionen auftritt, werden Medikamente verschrieben, die die Ursache der Krankheit direkt beeinflussen.

Oft verwenden viele Patienten Volksheilmittel zur Behandlung. Dies sind Abkochungen von Kräutern und Pflanzen, die helfen, den Allgemeinzustand einer Person zu lindern und Juckreiz und Rötung zu reduzieren.

NESSELSUCHT

Abbildung 1. Klassifizierung allergischer Erkrankungen. Europäische Vereinigung für Allergologie und klinische Immunologie (2001) Urtikaria ist eine der häufigsten Hauterkrankungen, die durch das Auftreten von Hautausschlag gekennzeichnet ist

Abbildung 1. Klassifizierung allergischer Erkrankungen. Europäische Vereinigung für Allergologie und klinische Immunologie (2001)

Urtikaria ist eine der häufigsten Hauterkrankungen, die durch das Auftreten eines Hautausschlags gekennzeichnet ist, dessen Hauptelement eine Blase ist (siehe Abbildung 1)..

In den USA durchgeführten epidemiologischen Studien zufolge wird bei 15–25% der Bevölkerung mindestens einmal im Leben eine Urtikaria beobachtet, und in 25% der Fälle nimmt die Urtikaria einen chronischen Charakter an. In verschiedenen Ländern durchgeführte epidemiologische Studien zeigten, dass die Prävalenz chronischer Urtikaria in der Allgemeinbevölkerung 0,1–3% beträgt (siehe Tabelle 1). So zeigen in Deutschland durchgeführte Bevölkerungsstudien, dass etwa 1,3% der Bevölkerung an chronischer Urtikaria leiden [7] und allergische Formen chronischer Urtikaria bei weniger als 5% der Patienten auftreten.

Tabelle 1. Epidemiologische Merkmale der Urtikaria.
  • Es kommt mindestens einmal im Leben bei 15-25% der Bevölkerung vor.
  • 49% der Patienten haben eine Kombination aus Urtikaria und Quincke-Ödem, 40% haben nur Urtikaria, 11% haben Quincke-Ödem isoliert.
  • Bei etwa 70-75% der Patienten verläuft die Krankheit akut, bei 25-30% chronisch.

Während Kinder und Jugendliche häufiger an akuter Urtikaria leiden, ist chronische Urtikaria bei Menschen im Alter von 20 bis 40 Jahren häufiger..

Traditionell werden akute und chronische Formen der Urtikaria unterschieden. Die Diagnose einer akuten Urtikaria deutet auf eine Krankheitsdauer von weniger als sechs Wochen hin. Chronische Urtikaria ist gekennzeichnet durch das Auftreten von juckenden Blasen täglich (oder fast täglich) für mehr als sechs Wochen.

Gemäß der neuen Nomenklatur für allergische Erkrankungen, die von der Europäischen Akademie für Allergologie und klinische Immunologie (2001) [6] vorgeschlagen wurde, wird durch immunologische Mechanismen verursachte Urtikaria als allergische Urtikaria bezeichnet. Wenn die Krankheit durch IgE-Antikörper verursacht wird, wird die Verwendung des Begriffs „IgE-vermittelte Urtikaria“ vorgeschlagen ". Chronische Urtikaria sollte als nicht allergisch angesehen werden, bis die Beteiligung immunologischer Mechanismen nachgewiesen ist (siehe Abbildung 2)..

Allergische Reaktionen liegen der Pathogenese der Mehrzahl der Patienten mit akuter Urtikaria zugrunde und verursachen im chronischen Krankheitsverlauf selten tägliche Symptome..

Akute Urtikaria

Akute Urtikaria entsteht durch eine allergische Reaktion auf Lebensmittel (Nüsse, Eier, Fisch, Meeresfrüchte) oder Medikamente (Penicillin, Aspirin und andere nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente). Bei Kindern kann eine akute Urtikaria mit einer Virusinfektion verbunden sein (siehe Tabelle 2)..

Tabelle 2. Ursachen der akuten Urtikaria.
  • Lebensmittel: Obst, Meeresfrüchte, Nüsse usw..
  • Medikamente: Antibiotika (z. B. Penicillin), Sulfadrogen, Aspirin und andere nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente, Codein
  • Blutprodukte
  • Virusinfektionen
  • Röntgenkontrastmittel
  • Hymenoptera stechen

Chronische Urtikaria

Bei der überwiegenden Mehrheit der Patienten mit chronischer Urtikaria ist die Ursache der Krankheit unbekannt, dh die Urtikaria ist idiopathisch [4]. Derzeit werden folgende Formen der chronischen Urtikaria unterschieden (siehe Tabelle 3).

Tabelle 3. Formen der chronischen Urtikaria [4].
  • Chronische idiopathische Urtikaria - 75-80%
  • Nesselsucht durch physikalische Faktoren verursacht - 15-20%
  • Andere Formen der Urtikaria, einschließlich allergischer - 5%.

Nesselsucht durch physikalische Faktoren verursacht

Die Ursachen für körperliche Urtikaria sind: Exposition gegenüber hohen und niedrigen Temperaturen, Sonnenlicht, Druck, Vibration, Kontakt mit Wasser, körperliche Aktivität.

Physische Urtikaria umfasst: cholinerge, Erkältung, Sonne, aquagene, vibrierende, verzögerte Urtikaria, die durch Druck verursacht wird, und Dermographismus.

Autoimmunurtikaria

Derzeit wird ein relativ neues Konzept aktiv eingeführt, nach dem chronische Urtikaria autoimmun ist..

Die hohe Prävalenz der Autoimmunthyreoiditis bei Patienten mit chronischer Urtikaria (hauptsächlich bei Frauen) ist seit langem bekannt [1, 4].

Amerikanischen Forschern zufolge ist die Schilddrüsenfunktion (Zunahme oder Abnahme von T3, TSH) bei 19% der Patienten mit chronischer Urtikaria beeinträchtigt. Der Gehalt an Antikörpern gegen Thyreoglobulin war bei 8% der Patienten mit chronischer Urtikaria erhöht, der Gehalt an Antikörpern gegen Schilddrüsenperoxidase war bei 5% erhöht und der Anstieg des Spiegels beider Antikörper wurde bei 14% der Patienten festgestellt. Im Allgemeinen wird bei 27% der Patienten mit chronischer Urtikaria ein erhöhter Gehalt an Antithyroid-Antikörpern festgestellt [1, 4].

Gegenwärtig wurde festgestellt, dass bei 30–52% der Patienten mit chronischer Urtikaria funktionelle Autoantikörper gegen den hochaffinen IgE-Rezeptor und gegen Immunglobuline der IgE-Klasse bestimmt werden. Gleichzeitig sind Antikörper gegen den hochaffinen IgE-Rezeptor bei etwa 25–40% der Patienten der ursächliche Faktor für chronische Urtikaria und bei etwa weiteren 5–10% der Patienten Anti-IgE-Antikörper.

Im Serum von Patienten mit chronischer Urtikaria aktivieren Autoantikörper gegen den hochaffinen IgE-Rezeptor Basophile oder Mastzellen durch Bindung an den Rezeptor, was zu einer Histaminoliberisierung führt und die klinischen Manifestationen von Urtikaria verursacht. Die Fähigkeit funktioneller Autoantikörper, Masthautzellen und Basophile zu aktivieren, wurde in In-vivo- und In-vitro-Experimenten nachgewiesen. In vivo wird die Entwicklung von Blasen und Hyperämie aufgrund der intradermalen Injektion von autologem Serum gezeigt, und in vitro wird die Freisetzung von Histamin aus Basophilen gesunder Spender unter der Wirkung des Serums von Patienten mit chronischer idiopathischer Urtikaria (CIC) gezeigt..

Diese Tatsachen bildeten die Grundlage für ein neues Konzept, das im letzten Jahrzehnt entstanden ist und wonach bei einer bestimmten Kategorie von Patienten die chronische Urtikaria eine Autoimmunerkrankung ist [4]..

Urtikaria kann eine eigenständige nosologische Form sein und auch als Symptom für eine Reihe von Krankheiten wirken (siehe Tabelle 4)..

Tabelle 4. Krankheiten, bei denen die Entwicklung einer chronischen Urtikaria als Symptom möglich ist [5].
  • Infektionen (bakteriell, viral, pilzartig)
  • Parasitärer Befall
  • Endokrine Pathologie (Diabetes mellitus, Hypothyreose, Thyreotoxikose, Funktionsstörung der Eierstöcke)
  • Serumkrankheit
  • Autoimmunerkrankungen (Kollagenosen)
  • Dysparaproteinämie (Schnitzler-Syndrom)
  • Tumoren (Hodgkin-Lymphom, Leukämie, Karzinom des Dickdarms, Rektums, Lunge, Leber, Lunge und Eierstock)
  • Andere Krankheiten (Sarkoidose, Amyloidose)

Von zentraler Bedeutung für die Pathogenese der Urtikaria ist die Degranulation der Mastzellen. Es ist bekannt, dass Mastzellen von Patienten mit chronischer Urtikaria eine erhöhte Fähigkeit zur Degranulation aufweisen. Darüber hinaus kann die Hyperreaktivität von Mastzellen der Haut bei Patienten mit chronischer Urtikaria als vorübergehendes Phänomen angesehen werden, da sich der Zustand der Mastzellen mit der Remission der Krankheit wieder normalisiert..

Mechanismen zur Aktivierung von Mastzellen

Immunologische und nicht immunologische Faktoren können die Aktivierung von Hautmastzellen bei Urtikaria verursachen..

Immunologische Mechanismen werden durch spezifische Rezeptoren auf der Zellmembran vermittelt. Die folgenden spezifischen Rezeptoren, die an der Aktivierung von Mastzellen beteiligt sind, werden auf der Oberfläche von Mastzellen präsentiert: Rezeptor mit hoher Affinität für IgE-Antikörper, C3a- und C5a-Rezeptoren, Rezeptoren für Zytokine usw. Die Aktivierung von Mastzellen durch diese Rezeptoren führt zur sofortigen Freisetzung vorgeformter Mastzellmediatoren ( "Frühphase" der Entzündungsreaktion), die wiederum nach einigen Stunden die Beteiligung verschiedener Entzündungszellen verursacht, einschließlich Eosinophilen, Neutrophilen und Basophilen. Diese Entzündungsreaktion wird als "Spätphasen" -Reaktion definiert..

Die Aktivierung von Masthautzellen kann jedoch ohne Beteiligung immunologischer Mechanismen erfolgen (siehe Tabelle 5). Bestimmte Substanzen (z. B. Codein) verursachen eine Degranulation von Mastzellen in der Haut, was zur Entwicklung von Urtikaria führt.

Tabelle 5. Nicht immunologische Aktivierungsfaktoren für Mastzellen.
  • Neuropeptide (Substanz P, vasoaktives Darmpolypeptid, Neurokinine)
  • Hormone (Östrogene, ACTH, Gastrin)
  • Arzneimittel (Aspirin, NSAIDs, Codein, Polymyxin B)
  • Physikalische Effekte (hohe, niedrige Temperaturen, Druck usw.)
  • Gifte tierischen Ursprungs
  • Röntgenkontrastmittel

Bei akuter Urtikaria dominieren normalerweise immunologische IgE-vermittelte Mastzellaktivierungsmechanismen. Bei chronischer Urtikaria sind auch immunologische Mechanismen der Mastzellaktivierung möglich (mit einer Autoimmunform der Krankheit). Gleichzeitig wird die Wirkung der bekannten unspezifischen Auslöser chronischer Urtikaria (emotionaler Stress, prämenstruelle Periode, Alkohol, Drogen, physikalische Faktoren usw.) durch nicht immunologische Aktivierung von Mastzellen realisiert.

Die Aktivierung von Masthautzellen bei Urtikaria geht mit der Freisetzung von Mediatoren aus diesen und der Bildung von Blasen einher. Aus den Mastzellen der Haut freigesetzte pharmakologische Mediatoren verursachen Hyperämie, Juckreiz und eine erhöhte Gefäßpermeabilität der Haut, was letztendlich zur Bildung von Urtikaria-Hautausschlägen führt.

Bei der Pathogenese der Urtikaria spielt Histamin die Hauptrolle, das im Granulat der Mastzellen enthalten ist und durch deren Degranulation ausgeschieden wird. Die Hypothese über die zentrale Vermittlerrolle von Histamin bei Urtikaria wird durch die folgenden klinischen und experimentellen Beobachtungen bestätigt. Erstens bildet sich bei intradermaler Verabreichung von Histamin eine Hautreaktion, ähnlich den bei Urtikaria beobachteten Hautausschlägen. Zweitens wird bei Urtikaria die lokale dermale Histaminfreisetzung verstärkt. Letztendlich zeigt die klinische Wirksamkeit von Antihistaminika bei Patienten mit Urtikaria auch die pathogenetische Bedeutung von Histamin..

Zu Beginn des letzten Jahrhunderts beschrieb Tomas Lewis eine Hautreaktion mit intradermaler Verabreichung von Histamin, die in drei Stufen ablief:

  • anfängliche Hyperämie an der Injektionsstelle infolge von Vasodilatation;
  • nachfolgende Entwicklung der Blase aufgrund erhöhter Gefäßpermeabilität, Exsudation und Ödem;
  • die Bildung einer Hyperämie mit größerem Durchmesser infolge einer Vasodilatation aufgrund des Axonreflexes aufgrund der Freisetzung von Substanz P aus nicht adrenergen nicht cholinergen Nervenfasern der Haut C..

Die experimentelle Modellierung der Blasenreaktion durch intradermale Verabreichung von Histamin zeigte, dass die Blasen nach einigen Minuten häufiger verschwinden und nur in seltenen Fällen einige Stunden dauern. Gleichzeitig bleiben Urtikariaeruptionen bei einer Reihe von Patienten mit chronischer Urtikaria 12 Stunden oder länger bestehen. Dieses Phänomen ist auf die Wirkung zusätzlicher Mediatoren zurückzuführen, und Mastzellen können auch die Quelle einiger von ihnen sein. Es gibt eine gewisse Ähnlichkeit zwischen dem histologischen Profil von Urtikarny-Blasen und Hautausschlägen der späten Phase. Offensichtlich spielen neben Histamin auch andere Mediatoren (Prostaglandine, Leukotriene, Bradykinin, Thrombozytenaktivierungsfaktor, Neuropeptide) eine Rolle bei der Pathogenese der chronischen Urtikaria.

Klinische Manifestationen

Urtikar-Hautausschläge gehen mit Juckreiz einher, werden vor Druck blass und stellen eine begrenzte Schwellung der papillären Dermis dar. Ein Merkmal der Urtikaria ist das schnelle Einsetzen und schnelle Auflösen von Blasen (innerhalb von 24 Stunden) ohne Bildung von Sekundärelementen.

Hautausschläge mit Urtikaria können an jeder Stelle auftreten, einschließlich Kopfhaut, Handflächen und Fußsohlen. Im Bereich von Kopf und Hals ist die Anzahl der Masthautzellen pro Flächeneinheit im Vergleich zu anderen Hautbereichen erhöht, daher sind Urtikaria und Pruritus dieser Lokalisation durch eine höhere Intensität gekennzeichnet.

Chronische Urtikaria geht in 50% der Fälle mit einem Quincke-Ödem einher. Urtikaria- und Quincke-Ödeme sind durch Gewebeödeme gekennzeichnet, während oberflächliche Ödeme zu klinischen Manifestationen von Urtikaria führen und eine tiefere Schwellung der Haut und des subkutanen Gewebes zu Quincke-Ödemen führt. Darüber hinaus ist mit dem Quincke-Ödem eine Schädigung der Schleimhäute verschiedener Organe und Systeme (Atemwege, Verdauung, Harnwege, Nerven usw.) möglich. Quincke-Ödeme können zu einer Entstellung des Gesichts (Schwellung der Lippen, Augenlider, Ohrmuscheln) führen und eine gefährliche Läsion des Kehlkopfes verursachen.

Verschiedene Formen der chronischen Urtikaria haben ihre eigenen Besonderheiten. Die klinischen Symptome bei Patienten mit chronischer Urtikaria sind unabhängig von der Beteiligung von Autoimmunmechanismen gleich. Einige Autoren stellen jedoch einen schwereren Krankheitsverlauf bei Patienten mit chronischer Autoimmunurtikaria fest [1]. Diese Patienten haben höhere Indizes für Juckreiz und Hautausschläge, eine Tendenz zur Verallgemeinerung von Hautausschlägen wird beobachtet. Bei körperlicher Urtikaria (mit Ausnahme der durch Druck verursachten verzögerten Urtikaria) ist die Entwicklung von Hautausschlägen charakteristisch, die nach Einwirkung eines körperlichen Reizes auftreten und nicht länger als 2 Stunden dauern.

Es sollte betont werden, dass die Dauer der akuten Urtikaria mehrere Tage beträgt, während die chronische Urtikaria durch einen langen wiederkehrenden Verlauf mit periodischen Exazerbationen gekennzeichnet ist. Die Dauer der Krankheit kann unterschiedlich sein. Trotz symptomatischer Linderung durch medikamentöse Therapie leiden einige Patienten seit Jahren an dieser Krankheit..

Über den natürlichen Verlauf der chronischen Urtikaria wurde signifikantes klinisches Material angesammelt. Laut dem englischen Forscher R. Champion dauert die Krankheit bei 20% der Patienten mit chronischer Urtikaria bis zu 10 Jahre. Es wurde auch festgestellt, dass 50% der Patienten, die drei Monate lang an chronischer Urtikaria litten, mindestens drei Jahre lang an dieser Krankheit litten. Und 40% der Patienten mit chronischer Urtikaria, bei denen die Krankheit länger als sechs Monate in der Anamnese aufgetreten ist, haben in den nächsten 10 Jahren mit größerer Wahrscheinlichkeit Urtikariasymptome.

Eine spontane Remission der chronischen Urtikaria (mit oder ohne Behandlung) tritt auf:

  • bei 50% der Patienten innerhalb von sechs Monaten nach Ausbruch der Krankheit;
  • bei 20% der Patienten innerhalb von drei Jahren nach Ausbruch der Krankheit;
  • 20% für fünf Jahre ab Ausbruch der Krankheit;
  • 2% für 25 Jahre ab Ausbruch der Krankheit.

Darüber hinaus entwickelt jeder zweite Patient mit chronischer Urtikaria mit spontaner Remission anschließend mindestens einen Rückfall der Krankheit.

Die Untersuchung von Patienten mit chronischer Urtikaria erfolgt auf der Grundlage eines internationalen Konsenses über die Definition, Klassifizierung und Diagnose von Urtikaria, der 2001 verabschiedet wurde [1]..

Die Erstuntersuchung von Patienten mit chronischer Urtikaria umfasst eine detaillierte Anamnese, körperliche Untersuchung und Screening-Labortests.

Während der Erfassung einer Anamnese ist es notwendig, die Merkmale und die Lokalisation von Urtikariaausschlägen bei diesem Patienten zu untersuchen, um die Auslöser, das tägliche Muster von Hautausschlägen und den Zeitpunkt der Existenz einer einzelnen Blase zu klären.

Die Diagnose einer Urtikaria während einer körperlichen Untersuchung ist für den Kliniker normalerweise nicht schwierig. In diesem Fall sollte besonderes Augenmerk auf die visuellen Merkmale der Urtikaria-Hautausschläge gelegt werden, auf das Vorhandensein häufiger Symptome wie Fieber, Lymphadenopathie, Hepato- und Splenomegalie, Schwellung der Gelenke.

Da IgE-vermittelte Reaktionen vorwiegend an der Pathogenese der akuten Urtikaria beteiligt sind, müssen alle Patienten mit akuter Urtikaria allergisch untersucht werden. Viele Forscher halten es jedoch für unpraktisch und verwenden es als Routine-Screening-Diagnosemethode bei Patienten mit chronischer Urtikaria, wenn keine entsprechende Vorgeschichte vorliegt [2, 3]. Darüber hinaus weisen sie darauf hin, dass die Prävalenz der Atopie bei Patienten mit chronischer Urtikaria die in der Allgemeinbevölkerung nicht übersteigt [3, 4, 5]. Daher sollte eine allergologische Untersuchung von Patienten mit chronischer Urtikaria nach Indikationen verordnet werden.

Die Diagnose und die Suche nach möglichen Ursachen für die Entwicklung einer chronischen Urtikaria sind für den Kliniker recht schwierig (siehe Tabelle 6). Die Bedeutung einer detaillierten Untersuchung von Patienten mit chronischer Urtikaria erklärt sich aus der Notwendigkeit, schwerwiegende Krankheiten auszuschließen, deren Symptom Urtikaria sein kann (z. B. Hepatitis, Lymphom, systemischer Lupus erythematodes, Tumoren des Rektums, der Niere, des Magen-Darm-Trakts usw.)..

Tabelle 6. Protokoll zur Untersuchung von Patienten mit chronischer Urtikaria [3].
Obligatorische Labortests
  • Klinische Blutuntersuchung
  • Blutchemie
  • Allgemeine Urinanalyse
  • Screening auf Hepatitis B und C (HbsAg- und Anti-HCV-Antikörper)
  • Rw
Zusätzliche Labortests
  • Rheumatische Tests
  • Bakteriologische Untersuchungen (Kot, Material aus den Schleimhäuten des Oropharynx usw.)
  • Coprocystoscopy
  • Nachweis von Antikörpern gegen Parasitenantigene
Instrumentelle Forschung
  • Ultraschall der inneren Organe
  • Endoskopie
  • EKG
  • Röntgenuntersuchung der Organe der Brusthöhle und der Nasennebenhöhlen (nach Indikationen)
Konsultation von Spezialisten (nach Angaben)
Zusätzliche Prüfung nach Angaben
  • Allergologische Untersuchung (Hauttests mit Allergenen)
  • Virologische Untersuchung
  • Identifizierung von Krankheitserregern

Die weitere Untersuchung von Patienten mit chronischer Urtikaria wird durch die Ergebnisse der Erstuntersuchung des Patienten bestimmt. Spezifische Labortests sollten auf der Grundlage diagnostischer Hypothesen ausgewählt werden: Zum Beispiel die Durchführung eines Radioallergosorbens-Tests mit Latex zum Nachweis spezifischer IgE-Antikörper gegen Latex in einem Laborassistenten, der über Symptome von Rhinitis und Urtikaria klagt, die während der Arbeit auftreten. Mit einem Anstieg der Erythrozytensedimentationsrate und anamnestischen Daten, die auf Arthritis hinweisen, kann die Bestimmung von antinukleären Antikörpern erforderlich sein. Bei älteren Patienten mit Gewichtsverlust und Lymphadenopathie muss ein Lymphom ausgeschlossen werden. Hinweise auf eine Vorgeschichte, in der Haustiere gehalten wurden oder in Länder in Asien und Afrika gereist sind, sowie auf das Vorhandensein einer peripheren Blut-Eosinophilie machen es ratsam, nach einer parasitären Invasion zu suchen. Bei Verdacht auf Hyperreaktivität für Nahrungsergänzungsmittel sollten placebokontrollierte orale Provokationstests mit Nahrungsergänzungsmitteln durchgeführt werden. Darüber hinaus muss beachtet werden, dass Patienten mit chronischer Urtikaria, bei denen Hautausschläge länger als 24 Stunden andauern, eine Hautbiopsie erhalten, um eine Urtikaria-Vaskulitis auszuschließen.

Laut Warren Heymann sollte bei Frauen und Patienten mit einer Familienanamnese von Autoimmunerkrankungen und Schilddrüsenerkrankungen eine Screening-Studie zum Gehalt an Antithyroid-Antikörpern (Antikörper gegen Schilddrüsenperoxidase und Thyreoglobulin) bei chronischer Urtikaria durchgeführt werden.

Die Diagnose einer autoimmunen chronischen Urtikaria ist für die anschließende pathogenetische Behandlung von grundlegender Bedeutung. Ein standardisierter intrakutaner Test mit autologem Serum wird als Screening-Methode zur Diagnose einer chronischen Autoimmunurtikaria empfohlen (siehe Abbildung 2). Derzeit wird der Test der Histaminolibrierung von Spenderbasophilen unter Einwirkung von Serum von Patienten mit chronischer Urtikaria als "Gold" -Standard zur Bestimmung funktioneller Antikörper bei chronischer Autoimmunurtikaria angesehen.

Die Diagnose einer physischen Urtikaria basiert auf anamnestischen Daten und relevanten provokativen Tests (siehe Tabelle 7). Bei Patienten mit isolierter physischer Urtikaria ist keine weitere Untersuchung erforderlich.

Tabelle 7. Diagnose einer physischen Urtikaria.
Körperliche UrtikariaProvokative Tests
DermographismusMechanische Hautreizung
Cholinerge UrtikariaBelastungstest, Fahrradergometrie, Whirlpool
Kalte UrtikariaDuncan-Test mit Eiswürfel
Solar UrtikariaFototest
Langsame Urtikaria durch DruckSuspensionstest
Aquagene UrtikariaWasserkompresse (+ 25 ° C)

Es ist zu beachten, dass bei den meisten Patienten mit chronischer Urtikaria die instrumentelle Untersuchung und die Laboruntersuchung die Ursache der Krankheit nicht aufdecken. In diesen Fällen wird chronische Urtikaria als idiopathisch angesehen.

Differenzialdiagnose

Es ist zu beachten, dass bei einigen Hauterkrankungen, die mit einer Histaminoliberisierung einhergehen, Urtikariaausschläge als Bestandteil des Krankheitsbildes auftreten können, die zu Diagnosefehlern führen können (siehe Tabelle 8)..

Tabelle 8. Hauterkrankungen, bei denen Urtikariaausschläge als Bestandteil möglich sind.
  • Urtikaria-Vaskulitis
  • Erythema multiforme
  • Bullöses Pemphigoid
  • Herpetiforme Dermatitis

Die Hauptkrankheit mit Differentialdiagnose ist die Urtikaria-Vaskulitis. In der Tat kann sich eine Urtikaria-Vaskulitis in Urtikaria-Eruptionen manifestieren, die manchmal fälschlicherweise als normale Urtikaria diagnostiziert werden. Während Urtikaria-Vaskulitis häufig eine klinische Manifestation schwerer Krankheiten ist (z. B. Kollagenosen, Virushepatitis usw.). Die klinischen Merkmale der Urtikaria-Vaskulitis sind in Tabelle 9 gezeigt.

Tabelle 9. Anzeichen für das Vorliegen einer Urtikaria-Vaskulitis (gemäß Greaves MW [4]).
Klinisch
  • Hautausschläge dauern mehr als 24 Stunden
  • Blasen gehen oft mit Schmerzen einher als mit Juckreiz.
  • Wenn der Hautausschlag abgeklungen ist, bleibt die Hämosiderin-Färbung bestehen
  • Hautausschläge gehen mit häufigen Symptomen einher (Arthralgie, leichtes Fieber, Bauchschmerzen usw.)
  • Geringe klinische Wirksamkeit von Antihistaminika
Labor
  • Erhöhte ESR und erhöhte Konzentrationen von Akutphasenproteinen
Histologisch
  • Ödeme und endotheliales Peeling der postkapillären Venolen
  • Leukozyteninfiltration der Dermis um postkapilläre Venolen
  • Leukozytoklasie (neutrophiler Kernschutt)
  • Fibrinablagerungen
  • Extravasation roter Blutkörperchen

Hautausschläge mit Urtikaria-Vaskulitis gehen normalerweise mit häufigen Symptomen einher (Arthralgie, leichtes Fieber, Bauchschmerzen usw.). Andere systemische Manifestationen sind Glomerulonephritis, Uveitis, Episiskleritis, pulmonale und neurologische Störungen. Darüber hinaus ist eine Kombination aus Angioödem und Urtikaria-Vaskulitis möglich (bis zu 42% der Patienten), sodass diese Symptome nicht als Kriterium für die Differentialdiagnose dienen können.

Bei Patienten mit chronischer Urtikaria mit besonderen Merkmalen von Urtikariaeruptionen (siehe Tabelle 9) ist bei Verdacht auf Kollagenose oder bei Beeinträchtigung des Komplementsystems eine Hautbiopsie zur Differentialdiagnose der Urtikaria-Vaskulitis angezeigt, da die endgültige Diagnose einer Urtikaria-Vaskulitis ausschließlich histologisch gestellt wird. Urtikar-Vaskulitis unterscheidet sich von gewöhnlicher Urtikaria in der Entwicklung von Entzündungen und Nekrosen von Blutgefäßen. Während der Biopsie wird das folgende histologische Bild beobachtet: In den Wänden der postkapillären Venolen werden Leukozytenfragmentierung (Leukozytoklasie) und Fibrinoidablagerungen bestimmt, was auf eine leukozytoklastische Vaskulitis hinweist.

Die Bestätigung der Diagnose mittels Hautbiopsie durch Bestimmung der histologischen Anzeichen einer Vaskulitis scheint äußerst wichtig zu sein, da diese Patienten untersucht werden müssen, um systemischen Lupus erythematodes oder andere Autoimmunerkrankungen, den Grad der Beteiligung der Nieren oder anderer innerer Organe zu identifizieren.

Das Hauptunterscheidungsmerkmal von Erythema multiforme ist der Polymorphismus der Hautausschläge (Makula-, Papula-, "Ziel" -Elemente, deutlich bullöse Elemente und manchmal Urtikarienausschläge). Die Krankheit tritt nach Unterkühlung, Erkältungen, katarrhalischen Phänomenen im Frühjahr oder Herbst auf und ist durch eine Prodromalperiode (Fieber, Gelenk-, Muskel- usw. Schmerzen) gekennzeichnet. Für die Differentialdiagnose scheint es wichtig, dass die einzelnen Elemente mit Erythema multiforme nicht periodisch verschwinden, sondern fixiert bleiben. Darüber hinaus sind Hautausschläge durch eine Verteilung hauptsächlich in der Extremitätenregion gekennzeichnet. Hautausschläge gehen häufiger mit Brennen einher, während typische Urtikaria-Hautausschläge jucken. Möglicherweise ist eine Hautbiopsie erforderlich, um eine Diagnose zu stellen..

Bullöses Pemphigoid ist eine autoimmune zystische Dermatose, bei der Immunkomplexe gegen Antigene der Basalmembran gebildet werden. Für bullöses Pemphigoid sind generalisierte bullöse Hautausschläge charakteristisch. Gleichzeitig gehen frühe Hautausschläge mit bullösem Pemphigoid häufig mit Juckreiz einher und können eine klare urtikarische Komponente haben. Bei einer begrenzten Form der Krankheit kann die Entwicklung von Urtikaren zu bullösen Elementen fehlen. In solchen Situationen ist eine Biopsie der Haut um die Elemente mit anschließender Immunfluoreszenzfärbung zum Nachweis von Ablagerungen von IgG-Antikörpern und Komplement auf der Basalmembran von diagnostischem Wert.

Herpetiforme Dermatitis ist eine bullöse Dermatose, bei der frühe Hautausschläge auch eine Urtikarny-Komponente haben. Hautausschläge sind gekennzeichnet durch Polymorphismus, starken Juckreiz, gruppierte (herpetiforme), symmetrische Anordnung. Die Entwicklung von Hautausschlägen ist charakteristisch für die Bildung von Vesikeln und Pusteln aus Urtikaria-Hautausschlägen und das Auftreten von Sekundärelementen. In der Immunfluoreszenzdiagnostik werden Ablagerungen von IgA-Antikörpern in der Basalmembran der betroffenen Haut bestimmt.

Die Verabschiedung eines internationalen Abkommens zur Behandlung der chronischen Urtikaria im Jahr 2001 trug zur Entwicklung einheitlicher Ansätze zur Behandlung der chronischen Urtikaria bei (siehe Tabelle 10) [2]..

Tabelle 10. Behandlung von Urtikaria [2].
A. Aufklärung der Patienten
  • Informationen zum Patienten
  • Aspirin, Codein, ACE-Hemmer ausschließen; Vermeiden Sie stressige Effekte. Überhitzung, Alkohol beseitigen
B. Nicht medikamentöse Therapie
  • Beseitigung der identifizierten Krankheitsursachen (falls möglich)
  • Niedrige histaminolaboratorische Diät
B. Pharmakotherapie
  • Medikamente erster Wahl (bei allen Patienten)
  • Nicht sedierende Antihistaminika
  • Beruhigungsmittel H1 Antihistaminika
  • Medikamente zweiter Wahl (für spezielle Indikationen)
  • Kurzzeitkortikosteroide fünf bis sieben Tage (bei schwerer chronischer Urtikaria)

Die Behandlung von Patienten mit chronischer Urtikaria und Quincke-Ödem umfasst Aufklärungsprogramme für Patienten, nicht-pharmakologische Maßnahmen (Elimination usw.) und pharmakologische Behandlung [2]..

Ein Patient mit chronischer Urtikaria sollte sich seiner Krankheit voll bewusst sein. Bei der idiopathischen Form der Krankheit sollte der Patient darüber informiert werden, dass keine weitere Untersuchung erforderlich ist.

Alle Patienten mit Urtikaria und Quincke-Ödem sollten die Einnahme von Acetylsalicylsäure und anderen nichtsteroidalen entzündungshemmenden Arzneimitteln vermeiden, da diese Arzneimittel in 50% der Fälle die bestehende Urtikaria verschlimmern.

Bei solchen Patienten ist es auch notwendig, die Verwendung von Angiotensin-Converting-Enzym-Inhibitoren auszuschließen, da die Entwicklung eines Quincke-Ödems eine Nebenwirkung dieser Medikamente sein kann..

Zunächst müssen bei der Behandlung von Urtikaria der ursächliche Faktor und unspezifische Auslöser ausgeschlossen werden, was leider nicht immer möglich ist, da der ursächliche Faktor bei den meisten Patienten unbekannt bleibt. Oft ist der Grund für die Entwicklung von Urtikaria die Verwendung bestimmter Lebensmittel. Es gibt jedoch selten Hinweise darauf, dass chronische Urtikaria tatsächlich durch eine Allergie gegen Lebensmittel verursacht wird. Bei chronischer Urtikaria werden häufiger pseudoallergische Reaktionen auf die natürlichen Inhaltsstoffe der Produkte und in einigen Fällen auf Lebensmittelzusatzstoffe beobachtet. In diesen Fällen ist eine Diät mit einem geringen Gehalt an natürlichen und künstlichen Histaminolibratoren angezeigt. Es ist bemerkenswert, dass bei akuter Urtikaria bei IgE-vermittelten Reaktionen der Ausschluss kausal signifikanter Allergene die Symptome der Urtikaria innerhalb von 24 bis 48 Stunden beseitigt, während es zwei bis drei Wochen dauert, bis sich der Zustand pseudoallergischer Reaktionen bei Patienten mit chronischer Urtikaria verbessert. Außerdem sollten unspezifische Auslöser (z. B. heißes Bad oder Alkohol) vermieden werden..

Die Grundtherapie der chronischen Urtikaria wird mit Antihistaminika durchgeführt. Es ist ziemlich schwierig, Urtikaria zu behandeln, da Antihistaminika nicht bei allen Patienten wirksam sind, da andere Mediatoren zusammen mit Histamin an der Pathogenese der chronischen Urtikaria beteiligt sind..

Zunächst muss dem Patienten erklärt werden, dass die vollständige Beseitigung der Urtikaria nicht immer möglich ist. Die Therapie sollte darauf abzielen, ein gewisses Maß an Kontrolle über den Juckreiz zu erreichen, das es dem Patienten ermöglicht, trotz einzelner Urtikarienausschläge relativ bequem zu leben, zu arbeiten und soziale Aktivitäten aufrechtzuerhalten.

Es ist bemerkenswert, dass die klinische Wirksamkeit von Antihistaminika viel höher ist, wenn sie als Prophylaxe verschrieben werden, als wenn sie zum Zeitpunkt intensiver Hautausschläge eingenommen werden. Daher ist es notwendig, den Zeitpunkt der Einnahme von Antihistaminika an das tägliche Muster von Hautausschlägen bei chronischer Urtikaria bei jedem Patienten anzupassen.

Die Verwendung klassischer Antihistaminika ist durch die unerwünschten Nebenwirkungen dieser Arzneimittel begrenzt. Klassische sedierende Antihistaminika können nicht nur Schläfrigkeit verursachen, sondern auch die Zeit der Reflexreaktion des Zentralnervensystems verändern, eine allgemeine Depression des Zentralnervensystems verursachen, vergleichbar mit der Wirkung von Alkohol. Andere Nebenwirkungen klassischer Antihistaminika sind Schwindel, Koordinationsstörungen, verschwommenes Sehen, Diplopie und Symptome einer paradoxen ZNS-Stimulation. All diese unerwünschten Wirkungen werden häufiger bei jungen und älteren Patienten beobachtet. Epileptische Aktivität kann bei Patienten auftreten, die für Epilepsie prädisponiert sind, da Antihistaminika leicht die Blut-Hirn-Schranke durchdringen, an H1-Histaminrezeptoren im Gehirn binden (mit hoher Affinität) und die Schwelle der Epi-Aktivität senken. Anticholinerge Wirkungen wie trockene Schleimhäute, Harnverhalt, Herzklopfen, Angstzustände und erhöhter Augeninnendruck werden durch die atropinähnliche antagonistische Wirkung von H1-Blockern auf Muskarinrezeptoren bestimmt. Darüber hinaus wurde die Sicherheit klassischer Antihistaminika bei schwangeren Frauen nicht nachgewiesen, da diese Medikamente leicht durch die Plazenta gelangen. Folglich können die meisten klassischen Antihistaminika, die von der FDA als Kategorie C eingestuft wurden, bei schwangeren Frauen nur angewendet werden, wenn der erwartete Nutzen das erwartete Risiko für den Fötus überwiegt..

Derzeit gelten neue nicht sedierende Antihistaminika immer noch als erste Wahl bei der Behandlung von Urtikaria. Diese Medikamente (Loratadin, Cetirizin, Ebastin, Fexofenadin, Desloratadin) haben gegenüber den klassischen signifikante Vorteile, da sie im Gegensatz zu letzteren keine unerwünschte Wirkung auf das Zentralnervensystem haben. Da neue Antihistaminika nicht viele der für Arzneimittel der ersten Generation charakteristischen Nebenwirkungen aufweisen, können sie in höheren Dosen angewendet werden (mit Ausnahme von Arzneimitteln, die durch die Leberenzyme P450 metabolisiert werden)..

Die Verwendung von systemischen Kortikosteroiden bei chronischer Urtikaria wird gezeigt:

  • in schweren Fällen der Krankheit;
  • mit der vollständigen Unwirksamkeit von Antihistaminika.

Der genaue Wirkmechanismus von Kortikosteroiden bei chronischer Urtikaria ist nicht klar. Es ist bekannt, dass Corticosteroidmoleküle in die Zelle gelangen und unter Bildung von Komplexen mit Glucocorticoidrezeptoren in den Zellkern eindringen. Durch Unterdrückung der Genexpression und Kodierung von m-RNA für die Synthese entzündungsfördernder Interleukine und Zytokine werden Hautausschläge bei chronischer Urtikaria gestoppt. Gleichzeitig verhindern Kortikosteroide die Beteiligung von Entzündungszellen, die aufgrund der sekundären Freisetzung von Histaminoliberationsfaktoren und Zytokinen Urtikariaeruptionen potenzieren können.

Wenn systemische Kortikosteroide verschrieben werden müssen, sind nur kurze Prednisolon-Gänge in Tagesdosen von mehr als 40 mg (1-2 mg / kg pro Tag) für fünf bis sieben Tage akzeptabel, bis eine Remission mit einer allmählichen Dosisreduktion erreicht wird [4]. Die Langzeitanwendung von systemischen Kortikosteroiden bei chronischer Urtikaria wird nicht empfohlen, da trotz der offensichtlichen und schnellen klinischen Wirkung das Risiko schwerwiegender Nebenwirkungen besteht. Darüber hinaus ist eine Verschlimmerung der chronischen Urtikaria möglich, wenn versucht wird, systemische Kortikosteroide abzubrechen. Daher ist die Verwendung von systemischen Kortikosteroiden bei chronischer Urtikaria nur durch die schwere und träge auf den üblichen Therapieverlauf der Krankheit beschränkt.

Die größten Schwierigkeiten für Ärzte ergeben sich bei der Behandlung von Patienten mit chronischer Autoimmunurtikaria aufgrund des möglichen Mangels an klinischer Wirksamkeit von Antihistaminika. Unabhängig von der Beteiligung von Autoimmunmechanismen beginnt die Therapie der chronischen Urtikaria mit der Verwendung von Antihistaminika. Bei Patienten mit Autoimmunurtikaria sind jedoch ein schwererer Krankheitsverlauf und eine geringe Wirksamkeit von Antihistaminika möglich. In der klinischen Praxis werden in solchen Fällen systemische Glukokortikosteroide verschrieben.

Es ist bekannt, dass ein charakteristisches Merkmal der immunologischen Aktivierung von Mastzellen bei chronischer Autoimmunurtikaria die Bildung einer "späten Phase" -Reaktion ist. Die Bedeutung dieses Stadiums wird durch die Wirksamkeit von Kortikosteroiden bestätigt, da letztere die immunologische Aktivierung von Mastzellen nicht beeinflussen, aber die Bildung von Zellinfiltrat verhindern. In dieser Hinsicht ähnelt die Behandlung der chronischen Urtikaria der Behandlung von allergischer Rhinitis und Asthma, bei der es wichtig ist, die Reaktion der „späten Phase“ zu beeinflussen. Wenn also eine Therapie für eine chronische Autoimmunurtikaria verschrieben wird, sollte dies nicht als allergische Reaktion angesehen werden. Dann wird klar, warum im schweren Verlauf dieser Form der chronischen Urtikaria die Behandlung mit Antihistaminika allein unzureichend ist. Das therapeutische Ziel für chronische Autoimmunurtikaria sollte eine Entzündung sein, die sich nicht aus Autoimmun-, sondern aus Autoimmunprozessen entwickelt.

Bei schwerer autoimmuner chronischer Urtikaria ist eine spezielle Behandlung (Plasmapherese, iv Immunglobulin, Cyclosporin) erforderlich, die in spezialisierten Zentren durchgeführt werden sollte. Die Verwendung der Plasmapherese ist bei autoimmuner chronischer Urtikaria wirksam und pathogenetisch belegt. Der Wirkungsmechanismus der Plasmapherese ist mit der mechanischen Entfernung von funktionellen Antikörpern gegen den hochaffinen IgE-Rezeptor oder Immunglobuline der Klasse E aus dem Kreislauf verbunden. Bei schwerer autoimmuner chronischer Urtikaria und Resistenz gegen die traditionelle Therapie ist auch die Verwendung unspezifischer Immuntherapiemethoden, einschließlich Cyclosporin A und intravenösem Immunglobulin, gerechtfertigt. Die Wirksamkeit der intravenösen Anwendung von Immunglobulin bei der Behandlung von chronischer Autoimmunurtikaria hängt mit seiner Fähigkeit zusammen, T-Suppressoren zu aktivieren und die Produktion von anti-idiotypischen Antikörpern gegen funktionelle Antikörper zu stimulieren, die Mastzellen aktivieren.

Die Machbarkeit der Verwendung von Cyclosporin bei chronischer Urtikaria beruht auf seiner Fähigkeit, die Degranulation von Mastzellen und Basophilen sowie die Zytokinproduktion zu unterdrücken, was besonders wichtig ist, um die Reaktion in der „späten Phase“ zu verhindern.

Bei Fragen zur Literatur wenden Sie sich bitte an den Verlag

L. A. Goryachkina, Doktor der medizinischen Wissenschaften, Professor
N. M. Nenasheva, Kandidat der medizinischen Wissenschaften, außerordentlicher Professor
E. Yu. Borzova
RMAPO, Moskau